循证医学在心胸外科临床教学中的应用

目的探讨在心胸外科本科临床教学中使用循证医学(EBM)方法教学对学生临床和研究能力的影响。方法教学中根据所选病例提出问题,让学生查找书本、专著和文献资料并讨论分析出最佳临床处理方案。结果大部分学生通过EBM教学,临床、研究能力和考试(考核)成绩都得到显著提高。结论 EBM应用于临床教学有利于培养学生的1临床思维和科研能力,值得推广。     

急诊心脏瓣膜置换术32例报告

1993年 7月至 2 0 0 2年 1月 ,我院共施行 32例急诊心脏瓣膜置换术 ,现就手术指征、手术方法和围手术期处理总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 32例中 ,男 2 0例 ,女 1 2例 ,年龄 1 4～6 1岁。全组病人均处于心衰状态 ,心功能 级 8例 , 级 2 4例。风湿性心脏瓣膜病慢性心衰急性发作内科治疗无效 1 5例 ,其中伴急性肺水肿 4例 ,二尖瓣狭窄关闭不全 8例 ,主动脉瓣狭窄关闭不全 4例 ,双瓣病变 3例。感染性心内膜炎 9例 ,其中血培养阳性 4例 ,超声心动图示赘生物于主动脉瓣2例 ,二尖瓣 3例 ,瓣膜穿孔 2例 ,二尖瓣置换术后心内膜炎…     

四逆汤对供心热缺血保护作用的实验研究

目的：探讨四逆汤对供心热缺血的保护作用，以达到延长供心耐受热缺血时限的目的。方法：新西兰大白兔16只随机分2组，每组8只。A组为对照组，B组为实验组。B组取心前连续四逆汤汤剂灌胃3d。热缺血10min后，A组用UW液灌注，B组用UW液加四逆汤注射液灌注；取心后，A组在UW液、B组在UW 四逆汤注射液中保存4h。然后在langendoff模型上A组用氧合的KHB液、B组用KHB液加四逆汤注射液灌注30min。以功能、代谢和结构等指标评价供心恢复情况。结果：B组各项指标均优于A组。结论：用四逆汤对供心作预处理，并在灌洗液、保存液和再灌注液中加入适量的四逆汤，对供心热缺血有保护作用，值得临床应用。     

非小细胞肺癌患者中B细胞淋巴瘤-2、人体第二表皮生长因子受体蛋白表达的比较研究

目的 研究非小细胞肺癌（NSCLC）患者B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、人体第二表皮生长因子受体（Her-2）蛋白的表达情况及临床意义.方法 应用组织芯片、免疫组化技术检测208例NSCLC患者的肿瘤组织、150例癌旁组织以及17例良性肺疾病肺组织中的Bcl-2、Her-2蛋白的表达情况.结果 ①NSCLC癌组织中Bcl-2蛋白表达率明显高于癌旁组织及肺良性疾病肺组织（ P〈0.05）;Bcl-2蛋白表达水平与NSCLC临床分期及淋巴结转移有相关性（P〈0．05）.②NSCLC癌组织中Her-2蛋白的表达率明显高于癌旁组织及肺良性疾病肺组织（P〈0.05）;Her-2蛋白表达水平与NSCLC分化程度差异有统计学意义（P〈0．05）.结论 ①Bcl-2、Her-2蛋白在NSCLC组织中均高表达,提示Bcl-2及Her-2基因的表达异常与NSCLC的发生发展密切相关;②Bcl-2蛋白表达程度与NSCLC的临床分期及淋巴结转移有关,Her-2蛋白表达程度与NSCLC的分化程度有关,提示两者均与肿瘤恶性生物学行为密切相关.     

心瓣膜置换术后患者围术期死亡原因分析

目的分析心瓣膜置换术后患者围术期死亡的原因,探讨降低围术期病死率的措施。方法回顾性分析2004年1月至2009年1月广西医科大学第一附属医院行心瓣膜置换术后死亡的54例患者的临床资料,男28例,女26例;年龄20-65岁（45.5±11.6岁）。全组均在全身麻醉低温体外循环（CPB）下行心瓣膜置换术,其中37例行中低温（26-28℃）心脏停搏手术,17例行浅低温（31-33℃）心脏不停跳手术。对围术期死亡的原因进行分析。结果术中死亡15例,手术死亡率1.78%（15/845）;其余39例患者的死亡时间为术后3h-106d（8.2±17.2d）,死亡原因主要为低心排血量综合征（LCOS）、不能停CPB、心脏及主动脉出血、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、恶性心律失常和多器官功能衰竭等。结论选择恰当手术时机、充分术前准备、改善心功能,术中谨慎操作、良好心肌保护、术后加强监护,可提高手术成功率。     

瑞舒伐他汀对肺动脉高压大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡影响的实验研究

目的观察瑞舒伐他汀对左向右分流肺动脉高压大鼠肺血管重构、肺动脉平滑肌细胞凋亡以及bcl-2蛋白表达的影响,研究瑞舒伐他汀拮抗肺高血流性肺动脉高压的可能机制。方法 36只SD大鼠随机分为分流给药组、分流组、对照组,观察各组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、右室肥厚指数(RVI)、肺小动脉中膜厚度百分比(WT)、肺小动脉管壁面积百分比(WA)的变化,TUNEL法检测大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡情况,Western Blot法检测大鼠肺组织中凋亡抑制蛋白bcl-2的表达情况。结果分流给药组较分流组大鼠mPAP、RVI、WT、WA值均有所下降,分流给药组大鼠凋亡的肺动脉平滑肌细胞明显增多,而bcl-2蛋白的表达减弱。结论瑞舒伐他汀能明显抑制肺高血流性模型大鼠肺动脉压力升高及肺血管重构,而抑制大鼠肺组织中bcl-2蛋白的表达,促进肺动脉平滑肌细胞凋亡是其可能的机制。     

冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血心肌保护法

目的　探讨冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血心肌保护法。方法　利用冠状静脉窦持续逆行灌注浅低温氧合血对 186例心脏手术患者进行心肌保护。术中将主动脉灌注管接“y”型接头 ,其中一个接头接逆行灌注管于阻断升主动脉后行冠状静脉窦逆行灌注 ,灌注流量维持在 2 0 0～ 35 0ml之间 ,灌注压控制在 4 5～ 5 0mmHg,鼻温控制在 (32± 1)°C。结果　 186例中5例死亡 ,死亡率为 2 .6 8%,死亡原因为低心排综合征、急性肾功能衰竭、多器官衰竭、无法控制肺部感染、出血各 1例。低心排综合征发生率为 0 .5 3%(1 186 )。无严重心律失常或气栓。结…     

四逆汤对供心冷保存保护作用的实验研究

目的探讨四逆汤对供心冷保存的保护作用,以达到延长供心保存时限的目的．方法新西兰大白兔16只随机分2组,A组为对照组,B组为实验组。B组取心前连续四逆汤汤剂灌胃3d,A组灌注及保存用Uw液、B组则另加用四逆汤注射液。保存6h后在langendoff模型上A组用氧合的KHB液、B组用KHB液加四逆汤注射液灌注30min。以功能、代谢和结构等指标评价供心恢复情况。结果再灌注至恢复稳定心跳节律的时间、稳定心跳时的心率、心肌收缩力恢复情况、再灌注0、5、10、15、30min各时点的冠脉流量和心肌耗氧量、再灌注前和再灌注末ATP、MDA及SOD含量、再灌注末超微结构等各项指标B组均优于A组。结论用四逆汤对供心作预处理,并在灌洗液、保存液和再灌注液中加入适量的四逆汤,对供心冷保存有保护作用,值得临床应用。     

CXC 趋化因子受体5及其配体 CXCL13在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的：研究 CXC 趋化因子受体5（CXCR5）及其配体 CXCL13在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其临床意义。方法采用荧光定量聚合酶链式反应法（FQ －PCR）和蛋白印记法（Western blot）检测37例 NSCLC患者癌组织及癌旁组织和21例非炎性正常肺组织 CXCR5及其配体 CXCL13 mRNA 及蛋白的表达。结果FQ －PCR 及 Western blot 结果显示,癌组织中 CXCR5及其配体 CXCL13 mRNA 及蛋白表达水平均明显高于相应癌旁组织（mRNA：2．92±0．31 vs．1．16±0．18 和2．46±0．28 vs．1．07±0．20,P ＜0．01;蛋白：1．93±0．21 vs．0．93±0．11和2．13±0．33 vs．1．07±0．21,P ＜0．01）。 CXCR5与 CXCL13 mRNA 及蛋白的表达呈正相关（mRNA：r ＝0．648,P ＜0．01;蛋白：r ＝0．669,P ＜0．01）。癌组织 CXCR5与 CXCL13 mRNA 及蛋白阳性表达率显著高于相应癌旁组织（P ＜0．01）,且癌组织 CXCR5及 CXCL13 mRNA 和蛋白的表达与肿瘤类型、肿瘤分化程度、是否有淋巴结转移和肿瘤 TNM分期有关（P ＜0．05）;而正常肺组织中均无 CXCR5与 CXCL13 mRNA 及蛋白的表达。结论CXCR5与 CXCL13在NSCLC 患者癌组织、癌旁组织中均高表达,其协同作用可能参与 NSCLC 的发生及发展过程。