可调节尼龙圈荷包闭合法在经自然腔道内镜外科手术中的应用研究

目的 评价可调节尼龙圈荷包闭合术在经自然腔道内镜外科手术( NOTES)切口关闭中的可行性和安全性.方法 采用10只健康雌性犬模型,分别在5组(每组2只)犬中进行不同部位的(胃窦大弯侧,胃体小弯侧和大弯侧,胃体前壁和后壁)NOTES腹腔探查术.探查术后利用尼龙圈荷包闭合法关闭胃壁切口.术后2周通过胃镜、解剖、细菌培养及组织学检验评估腹腔感染和切口愈合情况.结果 10只动物均成功完成NOTES腹腔探查术及荷包闭合术.荷包闭合术平均操作时间为(7.3±1.8)min.术中有2只动物在胃窦和胃体大弯侧切开过程中出现微量出血,经电凝处理后出血停止.除1只动物在切口处发现单纯网膜粘连,其余动物的腹水细菌培养及解剖均未发现腹腔感染等其他并发症.内镜、解剖及组织学检查结果均提示切口完全愈合.结论 使用可调节尼龙圈荷包闭合法关闭NOTES胃切口是安全可行和简便的.该方法适用于多部位胃切口的关闭,理论上可用于医源性胃穿孔的修补.     

奥替溴铵、比特诺尔和复方地芬诺酯治疗肠易激综合征的双盲随机对照研究

目的：观察奥替溴铵、比特诺尔和复方地芬诺酯对IBS的用药安全性。方法：201例IBS腹泻型和腹痛型患者按照双盲随机对照观察分为奥替溴铵组(n＝62）、比特诺尔组（n=71)和复方地芬诺酯组(n=68）。所有患者均需进行治疗前、后症状评分。疗效判断标准为：显著、中度，轻试度缓解和无效。结果：三组治疗后症状平均积分均显著低于治疗前（P＜0．05）。奥替溴铵组和复方地芬诺酯组中度以上缓解率（69．4％和72．1％）显著高于比特诺尔组（50．7％，P＜0．05），奥替溴铵组治疗后腹前、腹胀，排便异常感和腹部触痛积分均显著性减低（P＜0．05－＜0．001），比特诺尔组和复方地芬诺酯组治疗后腹,是便异常（排便次数增多，大便性状，粘液便），腹部触痛积分和组内平均积分显著低于治疗组前（P＜0．05）。奥替溴铵组不良事件发生率（8．1％）显著低于比特诺尔组（23．9％，P＜0．05）和复方地芬诺酯组（35．3％，P＜0．001），其主要是由于比特诺尔组（12．7％） 复方地芬诺酯组（25．0％），便秘发生率增高，结论：上述三种药物对IBS的治疗均有效，其中奥替溴铵选择作用于腹痛型，比特诺尔和地芬诺酯主要作用于腹泻型，奥替溴铵副作用少，而比特诺尔和复方地芬诺酯长期使用易导致便秘。     

肝硬化大鼠胃肠运动的变化

目的：研究肝硬化大鼠肠运行功能的变化,方法：制备CCl4中毒肝硬变大鼠模型,^99Tc^m-DTPA标记钡剂,分别对8只正常对照鼠和8只肝硬变模型鼠进行核素胃排空功能检查和全胃肠钡剂通过时间（TGIT）观测,结果：肝硬化模型组鼠胃半排空时间（GET1／2）为124.0min,2h殖留率为54．9％,正常对照组是GET1／2为33.7min,2h残留率为13.7%,肝硬化膜型组较正常对照组胃半排空时间明显减慢（P＜0．01）,有显著性差异,肝硬化鼠TGIT为12.4h,正常组鼠为9.5h,两者相差显著（P＜0．01）,结论;肝硬化鼠胃排空较正常鼠明显减慢,胃肠传递时间明显延长。     

胆道疾病患者胆汁菌群分布及药物敏感性的变化

目的：观察胆道疾病患者胆汁中菌群分布状态，分析胆汁培养细菌药物敏感谱的变异，用以指导临床选择用药。方法：选择胆道疾病患者156例，通过内镜逆行胆管造影术深插管收集胆汁进行细菌培养及药敏试验，其中48例另进行血培养。结果：胆汁细菌培养阳性率为62．8％；革兰阴性菌占81．6％，革兰阴性细菌占18．4％。和以往相比，绿脓杆菌（40／114）和革兰阴性细菌（21／114）比例明显增加。血标本细菌培养阳性率仅为4．2％。10种药物敏感谱发生变化，西司他丁钠、舒普森（头孢哌酮钠＋舒巴坦)、头孢哌酮钠、头孢他啶、环丙沙星等抗菌效果好于氨苄青霉素、头孢唑林钠、头孢呋肟钠、阿洛西林钠（P＜0．01）。结论：胆道疾病患者胆汁细菌检出率高，血培养阳性率低，应重视胆汁培养。胆汁中菌群分布较文献报道变化较大，药物敏感谱亦有明显变化。     

不容忽视的 ERCP 围手术期全程管理

摘要： 逆行胰胆管造影术 （ERCP） 是消化内镜中技术难度最高、 并发症风险最大、 也是患者最易获益的一种微创 治疗手段。进一步普及规范操作, 进行规范培训, 加强质量控制, 提倡围手术期全程管理理念, 是培养出更规范的 ERCP 医生的重要步骤。本文对 ERCP 的围手术期全程管理, 包括 ERCP 的术前准备、 术中抉择、 术后处理和并发症 的防治等进行阐述, 其核心就是在 ERCP 微创治疗中最大程度的使患者获益, 服务于更多的患者。     

内镜下胆汁反流与胃黏膜损害关系探讨

目的 探讨原发性胆汁反流性胃炎胃镜下胆汁反流与胃黏膜损害之间的关系.方法 对218例原发性胆汁反流性胃炎患者进行胃镜检查及组织活检.分析胃镜下胆汁反流严重度与内镜所见和组织学改变之间的关系.结果 根据胃镜下胆汁反流的程度将患者分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3级,各级胆汁反流组之间Hp感染率比较差异均无显著性(均P＞0.05).胃镜下不同程度胆汁反流在充血、出血、糜烂及血管透见的检出率比较差异均无显著性(均P＞0.05).Hp阳性和Hp阴性患者胃镜观察胃黏膜炎症改变在充血、出血、糜烂及血管透见检出率比较差异均无显著性(均P＞0.05).Hp阳性与Hp阴性组慢性炎症的严重度积分及活动性积分比较差异有显著性[(1.76±0.77)vs(1.16±0.79),(1.72±0.66)vs(1.06±0.59),P＜0.05].慢性炎症严重度积分及肠化和萎缩的发生率随着胃镜下胆汁反流程度的加重有逐渐增加的趋势,差异均具有显著性(P＜0.05).结论 Hp感染和胆汁反流均可造成慢性胃炎的发生.随着胆汁反流的增加,尽管在内镜下表现无明显差别,但萎缩及肠化的发生率增高,提示活检的重要性.     

新医学模式下消化专科进修医师临床教学的实践与探讨

临床进修一直是继续医学教育的重要途径。在新医学模式下,消化病学取得了重要进展,消化专科进修教学亦呈现出新的特点。探讨如何针对这些新特点,改进消化专科进修医师临床技能培训方法,提高培训质量,对培养新医学模式下高素质消化专科医师具有重要的意义。本文结合本单位实践经验,进行总结,与同行交流探讨。     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是以软式内镜为治疗工具,不经皮肤切口。而是经阴道口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法。自Wilk[1]提出NOTES概念及Kalloo等心[2]发表经胃内镜动物腹腔探查的实验报告后,NOTES成为国内外研究热点,目前已从动物实验进入初步临床应用阶段。现对NOTES的发展历史、研究现状、手术器械发展及其技术展望作综述。     

一氧化氮在肝硬化大鼠胃肠运动功能变化中的作用

近年来研究证实 :一氧化氮 (ＮＯ)作为一种神经递质和信使分子 ,具有多种生理功能 ,在神经传导和胃肠运动调节中起重要作用。本研究 ,应用ＮＯＳ特异性抑制剂左旋硝基精氨酸甲基酯 (Ｌ ＮＡＭＥ)治疗肝硬化模型大鼠 ,观察其胃肠运动变化 ,旨在探讨ＮＯ在肝硬化时胃肠运动功能改变中的作用 ,为肝硬化时胃肠运动异常的诊治提供实验依据。材料与方法一、动物模型制备实验动物为雄性ＳＤ大鼠 (第四军医大学动物实验中心提供 ) ,共 36只 ,体重为 (2 5 0± 5 0 )ｇ ,喂饲标准颗粒饲料 ,随机分为两组 :模型组 2 6只 ,正常对照组 10只。按文献制作四…     

胰头癌术后化脓性胆管炎内镜下治疗1例

病人女，51岁。因上腹部疼痛，皮肤、巩膜黄染2周，加重伴发热3d入院。病人2年前因胰头癌而行“胰、十二指肠切除、行胆囊一小肠吻合术”，术后常规放疗、化疗，无特殊不适。2周前进食脂肪餐后出现上腹部疼痛，以右上腹及剑下明显，呈持续性疼痛，向肩背部放射，继之出现全身及皮肤、巩膜黄染，尿黄，大便呈白陶土色；伴有恶心、呕吐胃内容物，恶寒、发热，体温最高达38．8℃，按重症胆管炎经抗炎治疗后症状缓解。3d前无明显诱因上述症状加重，为进一步治疗而收入院。