经自然腔道内镜外科手术基础研究的现状

多年来内科医生一直在寻求一种更加微创的方法来诊断和治疗疾病,经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTE)的出现为消化内科医生尤其是内镜医生带来了新的希望.NOTE同时具备了腹腔镜手术和内镜手术的优点,并且无瘢痕、创伤小、术后疼痛轻,把微创的理念推进到一个新的高度. 一、MOTES的历史回顾及国内外现状 NOTE是指软式内镜通过胃肠、泌尿生殖等自然腔道实施胸、腹、盆腔操作的微创手术.2006年美国胃肠内镜学会(American Society《Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)和美国胃肠内镜外科学会(Society of American Gastrointestinaland Endoscopic Surgeons,SAGES)共同成立了经自然腔道手术研究与评估协会(Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research,NOSCAR),并发表NOTES白皮书来规范和指导临床前以及临床NOTES的应用[1].     

经阴道单纯内镜阑尾切除术的实验研究

目的 探讨在动物模型上完成经阴道单纯内镜阑尾切除术的安全性及可行性.方法 用6条体质量12～15 kg的雌性杂种犬,行经阴道单纯内镜阑尾切除术.将实验犬右侧卧位,经阴道后穹窿置入治疗内镜,应用钛夹夹闭阑尾动脉,热活检钳及针状刀游离阑尾,尼龙圈套扎及圈套器电凝电切阑尾,切除阑尾标本由阴道取出,阴道切口用钛夹及尼龙圈关闭.实验动物术后2h开始进食,饲养2周后处死解剖.结果 6例手术均成功完成,手术时间48～158 min,平均(94.2±41.8)min,术中出血1例,直肠灼伤1例.术后饲养2周,均生长良好,未见明显并发症.尸检见手术创面及阴道切口愈合良好.结论 经阴道内镜阑尾切除术安全可行,但要过渡到临床尚需要内镜配件的不断改进.     

溃疡性结肠炎药物治疗现状

溃疡性结肠炎是一种慢性、反复发作的大肠疾病，病变可以累及整个结肠(全结肠炎)，或又累及直肠(溃疡性直肠炎)，或两者兼有。溃疡性结肠炎的病因可能与免疫因素、遗传因素和环境因素有关。对溃疡性结肠炎的治疗主要有激素、磺胺类和免疫抑制等。本文综述溃疡性结肠炎药物治疗现状。     

腹膜恶性间皮瘤23例临床分析

目的 总结23例腹膜性间皮瘤的临床诊治经验。方法 对23例腹膜恶性间皮瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 23例均经病理确诊。临床表现主要是顽固性腹痛伴腹胀，顽固性血性腹水，多个腹膜。B超、CT提示腹膜及肠系膜不规则明显增厚、多发结节或盆腔肿块。结论 有上述临床表现时应提高对本病的警惕性，诊断主要依靠腹膜穿刺活检、腹腔镜活检及剖腹探查，腹腔穿刺活检及腹腔镜活检是简便而有效的诊断手段。     

经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻9例疗效观察

目的探讨经内镜序贯植入双金属支架治疗胆道并十二指肠恶性梗阻的临床疗效。方法回顾性分析9例胆道并十二指肠恶性梗阻患者经内镜植入金属双支架,其中2例同时序贯植入十二指肠支架及胆道支架,2例先行植入胆道支架,出现十二指肠梗阻后再植入十二指肠支架,5例先行植入十二指肠支架,狭窄段扩张后再植入胆道支架,其中2例通过肠道支架网眼植入胆道支架。结果该组9例恶性胆道梗阻患者经内镜放置金属十二指肠支架及胆道支架均获成功,成功率100.0%,总有效率88.9%。结论经内镜植入金属胆道支架及金属肠道支架对胆道恶性梗阻并十二指肠恶性梗阻,引流减黄效果明确,解除消化道梗阻,能提高生活质量、延长生存期;但此类操作对术者操作技巧要求高,建议在大型内镜中心完成。     

58例内镜逆行胰胆管造影术患者医院感染特点及护理

目的分析内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）患者医院感染的特点及护理对策。方法随机抽取2011年l至12月ERCP发生医院感染58例患者的病例,对其数据进行统计分析,同时对护理相关问题进行讨论。结果ERCP患者发生医院感染率为12．1％（58／479）,同期住普通病房患者医院感染率为4．4％（36／812）,前者住院感染率明显高于后者（P〈0．05）。无论ERCP患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道感染均是医院感染最常发生的部位,ERCP医院感染主要发生在呼吸道（67．2％）,其次是泌尿道（29．3％）,其构成比与普通病房接近。ERCP患者医院感染患者58例中死亡5例（8．6％）,高于普通病房的5．6％（2／36,P〈0．05）。结论ERCP患者医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道,预防ERCP患者医院感染是防治工作重点,有效的护理措施可以降低ERCP患者医院感染发生率。     

十二指肠空肠交界区间质瘤致消化道大出血一例

胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道间叶组织最常见的肿瘤,约占胃肠道肿瘤的2％。GIST可发生于整个消化道,也可发生在消化道外,如网膜和腹膜,消化道最常见的部位为胃（60％）,其次是小肠（25％）和结直肠（10％）,十二指肠间质瘤比较少见,占3％～5％。GIST起病隐匿,约70％患者无任何临床症状,临床表现无特异性,通常与肿瘤大小、部位及恶性程度有关,可表现为消化道出血、腹痛及肠梗阻。其中消化道出血最为常见,约占40％,可表现为无症状性反复黑便或消化道大出血,严重的、危及生命的大出血常需要急诊手术治疗。本例患者以消化道大出血为主要表现,起病急,出血量大,两次胃镜检查发现十二指肠水平部黏膜下血管喷射性出血,未发现溃疡及占位性病变,内镜下止血后患者仍有活动性出血,内镜止血效果不佳,应考虑到间质瘤出血的可能,尽早行手术治疗,发现出血原因。     

内镜窄带成像技术的临床应用体会

近年来随着内镜技术的深入推广虽然消化道肿瘤的诊断率不断提高，但是对于早期病变的诊断还是有待于进一步提高，特别是平坦型病变的发现与鉴别仍较为困难。为进一步提高早期病变的检出率，已发展了多种辅助检查手段，如色素内镜、放大内镜等，其中也包括窄带成像技术。窄带成像（Narrrow Band Imaging，NBI）技术是于1997年提出概念，并于2006年推出商品化机型的新型内镜下光学图像强调技术，能提高消化道粘膜表面结构的观察水平。     

溃疡性结肠炎的药物治疗

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，uc）是炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的一种，其病因不明，主要与免疫因素、遗传因素和环境因素有关。其病变是以浅表性和非特异性炎症病变为主的肠道疾病，病变主要累及乙状结肠，也可累及其他部分或全部结肠。病理改变局限于结肠黏膜与黏膜下层。表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠．常伴有肠道外疾病。对溃疡性结肠炎的治疗方法包括激素、磺胺类和免疫抑制剂等，但效果均欠佳。临床上往往反复发作迁延数月、数年乃至数十年。笔者综述溃疡性结肠炎药物治疗现状。     

奥替溴铵、比特诺尔和复方地芬诺酯治疗肠易激综合征的双盲随机对照研究

目的：观察奥替溴铵、比特诺尔和复方地芬诺酯对IBS的用药安全性。方法：201例IBS腹泻型和腹痛型患者按照双盲随机对照观察分为奥替溴铵组(n＝62）、比特诺尔组（n=71)和复方地芬诺酯组(n=68）。所有患者均需进行治疗前、后症状评分。疗效判断标准为：显著、中度，轻试度缓解和无效。结果：三组治疗后症状平均积分均显著低于治疗前（P＜0．05）。奥替溴铵组和复方地芬诺酯组中度以上缓解率（69．4％和72．1％）显著高于比特诺尔组（50．7％，P＜0．05），奥替溴铵组治疗后腹前、腹胀，排便异常感和腹部触痛积分均显著性减低（P＜0．05－＜0．001），比特诺尔组和复方地芬诺酯组治疗后腹,是便异常（排便次数增多，大便性状，粘液便），腹部触痛积分和组内平均积分显著低于治疗组前（P＜0．05）。奥替溴铵组不良事件发生率（8．1％）显著低于比特诺尔组（23．9％，P＜0．05）和复方地芬诺酯组（35．3％，P＜0．001），其主要是由于比特诺尔组（12．7％） 复方地芬诺酯组（25．0％），便秘发生率增高，结论：上述三种药物对IBS的治疗均有效，其中奥替溴铵选择作用于腹痛型，比特诺尔和地芬诺酯主要作用于腹泻型，奥替溴铵副作用少，而比特诺尔和复方地芬诺酯长期使用易导致便秘。