广州市2016年城区中小学生体育锻炼现状及影响因素

了解广州市城区中小学生体育锻炼时间不足现状及其影响因素,为促进儿童青少年体质健康提供参考.方法 依托广州市中小学生常规体检工作,纳入其中10 972名城区小学二年级、初一、高一学生作为研究对象,通过问卷调查收集体育锻炼时间等资料.采用Kruskal-WallisH秩和检验,x2检验比较不同性别、年级学生每天体育锻炼时间差异;采用二分类Logistic回归模型分析不同年级学生每天体育锻炼时间<1h的影响因素.结果 中小学生平均每天体育锻炼时间为21.4(8.6 ~ 40.0) min,85.63%的中小学生每天体育锻炼时间<1h,女生每天体育锻炼时间<1h的比例(90.51%)高于男生(80.61%)(x2=218.04,P<0.05),且年级间差异有统计学意义(x2=273.68,P<0.05).Logistic回归分析显示,不愿意参加体育锻炼(小学二年级OR=6.81,95%CI=4.38~ 10.58;初一OR=4.60,95%CI=3.79~5.59;高一OR=9.25,95%CI=5.90~14.49)和女生(初一OR=1.57,95%CI=1.35~ 1.82;高一OR=2.85,95%CI=2.07~ 3.92)是中小学生体育锻炼时间不足的主要危险因素.结论 广州市城区中小学生体育锻炼时间不足问题严峻.应以女生为重点人群,实施以增强学生体育锻炼兴趣与意愿为主的干预措施.     

有限混合模型应用于慢乙肝门诊医疗费用的类蒙特卡罗实验及实证

目的针对医疗费用的极度正偏峰、厚尾等分布特征,探讨有限混合模型(finite mixture model,FMM)识别慢乙肝患者门诊医疗费用异质性的能力和预测精度,为医疗费用的评价和预测提供方法学支持。方法以广州市第八人民医院2012年慢乙肝门诊医疗费用为全样本,通过类蒙特卡罗(Quasi-Monte Carlo)实验探索FMM拟合慢乙肝门诊医疗费用数据的适用性,进而将实验中的最优模型应用于广州市第八人民医院2012年和2015年慢乙肝门诊医疗费用实例数据进行验证,并与单成分广义线性模型(generalized linear model,GLM)的预测效果进行比较。结果 Weibull分布的FMM虽有较大的低估偏倚,但在个体预测的准确度和拟合度上均优于Lognormal和Gamma分布。实例验证显示2012年医疗费用模型中BIC最低的为FMM-3,将患者分为低、中和高费用3个成分;2015年医疗费用模型中FMM-2最优,将患者分为低、高费用2个成分,异质性来源主要与治疗特征有关。结论 Weibull分布的FMM可较好地识别广州市慢乙肝门诊医疗费用的异质性,有较强的个体费用预测能力,根据异质性的大小,通过调整成分数更好地拟合数据,具有一定灵活性。     

基于神经网络聚类的慢性乙型肝炎住院患者治疗模式及费用

目的研究2008-2012年广州市慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)住院患者的治疗模式的变化趋势及各模式药费的构成,为制定医保政策提供参考。方法从2008-2012年广州市第八人民医院信息系统中筛选出诊断为CHB的住院患者,采用自组织特征映射神经网络(self-organizing feature map,SOM)对其治疗方案进行聚类,比较不同治疗模式患者的住院费用、药费及费用构成。结果 CHB患者(n=5543)的治疗模式分为3类:保肝为主(hepatoprotective-based,HP-based)治疗模式(36.48%)、干扰素结合保肝(interferon-hepatoprotective,IFN-HP)治疗模式(29.33%)和核苷酸类似物结合保肝(nucleostide analogues-hepatoprotective,NAs-HP)治疗模式(34.19%)。NAs-HP患者比例有升高趋势(从2008年的8.21%增至2012年的34.19%);IFN-HP与NAs-HP患者的住院费用、药费均高于HP-based,但NAs-HP患者的药费主要源自保肝药费(41.64%~57.70%)和其他药费(19.11%~47.39%),NAs费用只占15%左右。结论尽管NAs-HP患者比例逐年升高,但仍处于较低水平;NAs费用并非该类患者药费的主要来源,提示医保部门应采取有效措施提高CHB患者NAs的使用率。     

COX模型的残差分析和影响诊断

目的 :本文介绍了识别 COX模型中强影响点的诊断方法。方法 :利用 COX回归模型的两种残差和经验影响函数识别 COX模型的强影响点 ,并通过实例比较两种方法的优劣。结果 :实例显示对影响函数绝对值较大的点 ,如明显偏离其它数据点 ,可诊断为强影响点。结论 :影响函数可有效地诊断 COX模型的强影响点 ,而残差分析效果平平 ,建议实际应用中采用前者。     

百度地图在中学生致肥胖食物环境研究中的应用

运用百度地图应用程序接口(Application Program Interface,API)探索学校周边食物环境与中学生肥胖率的关系,为青少年肥胖防治工作提供新思路.方法 依托广州市中小学卫生健康促进中心,测量广州市30所中学15 231名学生的身高和体重.基于百度地图API,检索学校周边快餐店和便利店数量及其与中学生肥胖率的关联.结果中学生的肥胖率为5.58%,其中男生为7.46%,女生为3.70%.30所中学步行路径距离1 000,1 200,1 500 m内的快餐店中位数(四分位数间距)分别为35.5(2078),54.5(28105),92(57161)个/所,便利店分别为29(1448),41(2363),69.5(4294)个/所.中学女生肥胖率与学校周边快餐店、便利店数量均呈正相关(快餐店距离由近到远,r值分别为0.372,0.434,P值均<0.05;便利店距离由近到远,r值分别为0.369,0.450,0.415,P值均<0.05);未发现中学男生肥胖率与学校周边快餐店、便利店数量有关联.结论 中学女生肥胖与学校周边快餐店、便利店数量存在关联,应用百度地图API能为中学生肥胖研究提供地理信息支持.     

潜在类别模型和主成分法在稀有变异关联分析中的应用比较

目的比较潜在类别模型和主成分法在稀有变异遗传关联研究中的统计性能。方法利用GAW17数据库,通过集合策略将同一基因中的稀有变异合并成一个新变量,以基因为分析单位,分别运用潜在类别模型和主成分法构建常见变异和集合后稀有变异的分类潜变量或主成分,再应用线性回归模型分析基因对定量性状的整体效应,评价两种方法的I类错误和效能。结果潜在类别模型的I类错误(0.040~0.085)均不高于主成分法(0.040~0.190)。对强效应的稀有变异和常见变异,即使存在多个无关联稀有变异,潜在类别模型也能很好地分类且效能(1.000)不低于主成分法(0.990~1.000);但稀有或常见变异效应弱时主成分法效能(0.635)高于潜在类别模型(0.200)。对多数非关联基因,潜在类别模型不收敛。结论和主成分法类似,潜在类别模型也可和稀有变异的集合策略结合,通过构建遗传变异数据的分类潜变量,进行稀有变异的遗传关联研究。分析定量性状时两法均可识别较强效应的稀有变异和常见变异。人群中遗传变异分布无异质性时,潜在类别模型常不收敛,提示遗传变异和性状无关联。     

广东省顺德地区肝癌出生顺序分析

目的 探讨出生顺序与肝癌发生的关系,初步估计环境因素与遗传因素在肝癌发生的相对作用.方法 应用Haldan-Smith法和Greenwood-Yule法对81例肝癌患者及其同胞进行出生顺序分析.结果 用Hgdan-Smith法分析81例肝癌患者的出生顺序,∑6A_(实际值)=1 362,∑6A_(期望值)=1 515,t值=1.89,P>0.05;对肝癌先证者按HBsAg携带状态进行分层分析,HBsAg阳性者t值=2.20,P<0.05;HBsAg阴性者的t值=0.34,P>0.00;用Green-wood-Yule法比较肝癌患者出生顺序的实际分布和期望分布,显示两者无明显差别,实际数与期望数的比值为0.67～1.35,没有随出生顺序而增加或降低的趋势;按肝癌先证者HBsAg携带状态进行分层分析,HBsAg阴性者实际分布与期望分布均无明显差别,实际数与期望数的比值均未随出生顺序呈现增加或减小的趋势;HBsAg阳性者实际数与期望数的比值有随出生顺序呈现出减小的趋势.表明HBsAg阳性者肝癌的发生与出生顺序有关.结论 HBsAg阳性者肝癌组中,环境因素的作用较遗传因素对肝癌的发生可能更重要;而HBsAg阴性者肝癌组中,遗传因素的作用较环境因素对肝癌的发生中可能更重要.     

STAT4遗传变异与原发性肝癌病理特征的关联

  目的  探讨STAT4遗传变异及其与运动的交互作用对原发性肝癌患者病理特征的影响。  方法  在601例新发肝癌患者中,采用多因素Logistic回归分析模型分析rs7574865、rs897200、rs1031507与肿瘤淋巴结转移（tumor node metastasis,TNM）分期、门脉癌栓的关联。应用相乘交互项和"Delta"法分别评价相乘和相加交互作用。  结果  在显性模型下,rs897200变异与患者首诊时晚期的风险存在临界统计学关联（调整OR=0.64,95%CI:0.41~1.01,P=0.057）。携带rs1031507 CC+AC基因型的患者晚期风险低于AA基因型患者（调整OR=0.63,95%CI:0.40~0.99,P=0.046）。叉生分析中,与携带rs897200 CT+CC基因型且有运动的患者相比,缺乏运动的TT基因型患者晚期风险增高（OR=3.71,95%CI:1.97~6.98,P < 0.001）。类似,rs1031507AA基因型与缺乏运动共同升高患者的晚期风险（OR=3.78,95%CI:2.01~7.13,P < 0.001）。但未观察到rs897200、rs1031507与运动存在影响肝癌分期的统计学交互作用。  结论  STAT4 rs897200和rs1031507遗传变异的独立效应及与运动的联合效应影响肝癌患者首诊时的临床分期。     

麻疹灭绝与复发的随机模型

目的：建立麻疹传播的随机模型，为麻疹的预防控制提供依据。方法：在SIR模型的基础上进行的修正，将易感染者与已感染者作为随机变量，用最小二乘方法估计模型中的关键参数。结果：该模型能拟合较小规模的社区与较大规模社区的传染人数。结论：该模型可作为其他传染病的传播模型。     

稳健Poisson和log.binomial的GEE模型应用于非独立数据的研究

探讨流行病学资料中非独立数据的RR/患病率比(PR)的合适估计方法 。采用计算机模拟实验和实例分析观察稳健Poisson.GEE和log-binomial.GEE模型的适用性并进行比较。结果 表明log.binomial-GEE模型与稳健Poisson-GEE模型的收敛率基本均为100%,两模型估计各参数的平均值均与真值接近;在类内聚集性变小或类别数增加时,两模型估计各参数的95%CI覆盖率均有所提高;稳健Poisson.GEE模型对参数估计的稳健性较好,应用到实例时可正确评价暴露对结局的影响。稳健Poisson和log.binomial的GEE模型很少存在收敛问题,且有较高的准确率,可用于流行病学资料中非独立数据的RR/PR值估计。