麻醉中应用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠过敏反应的临床观察

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠为新一代的中分子羟乙基淀粉血浆代用品，输用不当将对机体带来不良影响，如：①输用过量造成的凝血机能障碍及肾功能损害；②过敏反应，主要表现为心动过缓、心动过速、支气管痉挛、皮肤荨麻疹及皮肤瘙痒。本院近年来麻醉中应用羟乙基淀粉100例，临床效果满意，发生不良反应较少，现报告如下。     

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果。方法：足月单胎头位妊娠初产妇150例,随机分成A组（舒芬太尼）,B组（芬太尼）,C组（无镇痛）,每组50例。A、B两组产妇进入活跃期宫口开至3cm左右时给予分娩镇痛。给药模式：采用负荷量一持续背景量-PCA给药模式。C组为空白对照组,不给予分娩镇痛,按产科常规处理。观察指标：生命体征,镇痛观察采用视觉模拟疼痛评分（VAS）,3组测定宫口开至3cm时的VAS为基础值,A、B组PCEA后5rain、15rain、30min、60min及官口开全时和胎儿娩出时VAS;C组予相应时段监测。运动阻滞程度利用改良Bromage评分法评定。记录产程、分娩方式、产后出血及催产素用量;新生儿娩出后1min、5minApgar评分;分娩镇痛的不良反应。结果：镇痛后3组VAS在PCEA15min、30min、60min及宫口开全时差异有统计学意义（P〈0．05）,在PCEA5minA、B两组VAS差异有统计学意义。运动功能：A组48例（38％）Bromage评分6分,B组49例（39．2％）Bromage评分6分,余下3例评分5分,不能下床活动,两组差异无统计学意义。3组比较,新生儿娩出后1min、5min的Apgar评分差异无统计学意义。不良反应：组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论：低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛安全可行。     

急性呼吸窘迫综合征误诊一例

急性呼吸窘迫综合征是指非心源性的各种肺内外致病因素导致的肺实质急性弥漫性损伤、严重的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现为急性进行性呼吸困难,顽固性低氧血症及肺部弥漫性浸润.病情进展快,患者多死于低氧血症或MODS.现将本院最近误诊ARDS 1例抢救经验报告如下.     

大鼠耳蜗大上皮嵴的分离和鉴定

目的：探讨利用酶消化和机械解剖相结合分离大鼠耳蜗大上皮嵴(GER)的方法。方法：取出生后0～3d的SD大鼠耳蜗基底膜后,将其放人含有嗜热菌蛋白酶和少许DNA酶的D-Hank溶液中,37℃孵箱孵育25min进行酶消化,然后在高倍显微镜下进行显微机械分离;对分离的GER细胞用免疫组织化学和RT-PCR扩增GER细胞特异性表达基因Hesl的方法进行鉴定,并进行GER的原代培养以验证其活性。结果：免疫组织化学染色表明分离的GER细胞是单一的上皮组织;对Hesl基因进行RT-PCR分析表明,分离的GER细胞表达该基因;分离的GER具有活性并可以进行原代培养。结论：利用酶消化和机械解剖相结合的方法可以分离出纯粹的有活性的GER,为进一步建立GER细胞系,进行各种基因转染试验以及耳蜗内的各种基础实验建立细胞模型提供有效的实验手段。     

左利手医学生在外科基本技能训练中的相关问题

由于左利手者在外科操作中的习惯与右利手者完全相反,这种差异往往导致左利手医学生在其外科基本技能训练过程中表现为缺乏信心以及技能提升缓慢.国外研究表明,左利手医学生在外科基本技能训练中缺乏针对性的指导、对右手外科器械的不适感以及改用非优势手(右手)的压力等问题,是造成这一现状的主要原因.文章将通过对国外现有研究的总结与归纳,以阐明左利手医学生在外科基本技能训练中存在的主要问题,并据此提出针对性的新教学法,以增强左利手医学生在外科基本技能训练中的信心并提高其技能训练的效果.     

脂肪乳剂和咪达唑仑联合应用治疗局麻药中毒四例

近年来,由于新型酰胺类局麻药逐渐增多,布比卡因的临床应用逐渐减少,局麻药的中枢神经系统和心血管系统的毒性作用发生率逐渐下降。由于一些低年资或见习麻醉医师缺乏经验,在进行局部麻醉操作时,如果误将局麻药注入血管,将有可能发生局麻药中毒。     

Nrf2及其信号通路相关因子在噪声性聋大鼠耳蜗的表达

目的：研究Nrf2／Keapl－ARE信号通路相关因子核因子2（nuclear factor E2 related factor 2,Nrf2）、超氧化物歧化酶1（superoxide dismutas 1,SOD1）、血红素加氧酶1（heme oxygenase－1,HO－1）在噪声致聋大鼠耳蜗的表达变化。方法 SD大鼠30只,随机分为噪声组15只和正常对照组15只。正常对照组不给予噪声暴露,噪声组动物给予连续12小时115 dB SPL的稳态白噪声暴露,分别于噪声暴露后1、3、7天对两组动物进行ABR和DPOAE检测,并于噪声暴露7天后取耳蜗组织运用RT －PCR技术及 Peggy Sue微量蛋白检测技术检测 Nrf2、SOD1、HO －1的表达。结果噪声暴露后1、3、7天,噪声组大鼠ABR反应阈均高于正常对照组（P＜0．05）,噪声组DPOAE幅值较正常组明显下降（P＜0．05）;噪声暴露后7天,噪声组大鼠耳蜗Nrf2、SOD1、HO －1的mRNA表达（1．11±0．05、1．45±0．12、1．15±0．03）上调,高于正常对照组（1．00±0．02、1．10±0．12、0．92±0．08）,差异均有统计学意义（P＜0．05）。Peggy Sue微量检测系统检测结果显示噪声组Nrf2及SOD1、HO －1蛋白含量均高于正常组（P＜0．05）。结论强噪声暴露后,SD大鼠耳蜗Nrf2基因表达和蛋白含量升高,Nrf2／Keapl－ARE信号通路下游抗氧化酶SOD1、HO －1基因表达和蛋白含量也随即上调,此改变可能对噪声引起的耳蜗内氧化应激损伤有一定的保护作用。     

甲亢碘剂加心得安快速术前准备效果分析(附635例报告)

目的：观察甲亢碘剂加心得安术前准备效果。方法：对６３５例原发性甲亢手术病人,动用碘剂加心得安快速术前准备。并在术前、术后测定病人基础代谢率和Ｔ３、Ｔ４,对所得数据进行整理分析。结果：所有病人术前脉搏９０次／分以下,基础代谢率＋２０％以下,Ｔ３、Ｔ４正常或接近正常,安全渡过手术期。术前准备最短时间４ｄ,最长１４ｄ,平均７．５ｄ。结论：轻中度原发性甲亢病人,又无碘剂心得安使用禁忌证,运用碘剂加心得安术     

转基因诱导新生大鼠耳蜗大、小上皮嵴细胞分化为毛细胞样细胞实验

目的通过转染Hathl基因诱导大鼠耳蜗大上皮嵴细胞（greater epithelial ridge,GER）和小上皮嵴细胞（1esser epithelial ridge,LER）分化为毛细胞样细胞。方法取出生后第l天的大鼠耳蜗,利用机械分离和酶消化相结合的方法分别分离出纯的GER和LER细胞,并转染Hathl基因,培养后做免疫组化染色观察。结果GER和LER体外培养并转染Hathl基因后,免疫组化检测显示肌球蛋白（myosinVIIa）染色阳性,表达毛细胞的特异标记物。提示GER和LER已分化为毛细胞样细胞。结论GER和LER细胞作为毛细胞前体细胞可以实现体外培养,转染Hathl后．可分化为毛细胞样细胞。     

诱导新生大鼠耳蜗大上皮嵴细胞分化为毛细胞样细胞

目的大鼠耳蜗大上皮嵴细胞（greater epithelial ridge,GER）转染Hath1基因,与耳蜗间质细胞共培养诱导分化为毛细胞样细胞。方法取出生后第1天的大鼠耳蜗,利用机械分离和酶消化相结合的方法分离出纯的GER细胞,与耳蜗间质细胞共培养或转染Hath1基因培养,做免疫组化和扫描电镜观察。结果GER体外培养具有增殖能力,GER与耳蜗间质细胞共培养或转染Hath1基因后,免疫组化MyosinVIIa阳性,扫描电镜部分细胞的表面可见不成熟的纤毛样结构,提示GER已分化为毛细胞样细胞。结论GER细胞作为毛细胞前体细胞可以实现体外培养,与耳蜗间质细胞共培养或转染Hath1后,可分化为毛细胞样细胞。