急诊与择期非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉管理比较

目的比较急诊和择期非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)在麻醉管理方面的异同。方法回顾性分析2001年1月~2004年12月我院50例OPCAB的临床资料,其中急诊手术30例(急诊组),择期手术20例(择期组),比较2组在术前评估与准备、术中血流动力学变化、血管活性药的应用、凝血功能及患者术后转归方面处理的异同。结果①术前危险评分急诊组(18.56±5.12)分高于择期组(8.98±3.12)分(t=-7.479,P=0.000);术前预防性应用IABP比率急诊组(93%)高于择期组(50%)(2χ=12.354,P<0.01)。②急诊组术中血流动力学波动较大,血管活性药使用量大,多巴胺用量急诊组(4.5±0.8)g.kg-1.m in-1高于择期组(2.6±0.6)g.kg-1.m in-1(t=-5.419,P=0.000);去氧肾上腺素用量急诊组(280±30)g高于择期组(160±20)g(t=-13.514,P=0.000)。需用鱼精蛋白对抗肝素比例急诊组(1.3±0.3)高于择期组(1.0±0.2)(t=-3.922,P=0.000),需输入血小板病例急诊组(10/30)高于择期组(1/20)(2χ=4.084,P=0.043)。③围术期并发症发生率急诊组(9/30)较择期组(1/20)有升高趋势(2χ=3.255,P=0.071)。结论与择期OPCAB手术相比,急诊OPCAB手术风险大,术中应随时注意维持循环动力学稳定(尤其是心率、前负荷的调控),注意凝血功能方面的管理。     

1例弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤护理体会

目的：探讨弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤术前、术后的观察与护理．方法：1例颅内动脉瘤患者经股动脉穿刺置管，选择性全脑血管造影，确定颅内动脉瘤的部位，血管管径的大小，选择合适的弹簧圈，在瘤体内放一个弹簧圈进行栓塞．结果：患者成功释放弹簧圈栓塞术，无护理并发症发生．结论：充分作好弹簧圈栓塞术的术前、术后护理可减少并发症的发生．     

当孩子外伤出血时……

2004年1月20日，安徽省马鞍山市鞍钢居民区女居民刘某的3岁女孩在外边玩耍时，不慎将自己的左手食指弄伤，刘女士看见孩子的手指出血后，随手用橡皮筋将孩子手指的伤口处绑住。由于疼痛，孩子经常哭闹，但没有引起父母的注意。3天后，孩子的食指由于血运不畅，开始变色、肿胀，手指背侧出现溃烂，皮肤坏死，要不是及时送到鞍钢铁西医院救治，小女孩的手指就保不住了……     

手机微信短视频教育指导方式对结肠镜检查患者肠道准备清洁质量的影响

目的:观察手机微信短视频的教育指导方式对结肠镜检查患者肠道准备清洁质量的影响.方法:前瞻性纳入我院门诊拟行结肠镜检查患者100例,随机分为常规组和实验组,每组50例.常规组采用常规的口头和书面形式告知结肠镜检查注意事项和肠道准备方法,实验组在常规口头和书面形式告知的基础上通过微信发送教育指导短视频.两组患者均采用相同的聚乙二醇电解质散剂4 L分次标准方案进行肠道准备.记录两组患者肠道准备过程中的不良反应和耐受性,结肠镜检查过程中采用波士顿评分法评估两组患者肠道准备清洁质量,计算两组患者肠道准备充分的百分比.结果:与常规组比较,实验组患者不良反应发生率显著降低(10.0% vs 26.0%,P=0.037),患者耐受性显著增强(3.8±1.2 vs 4.5±1.6,P=0.015),结肠镜下肠道清洁质量波士顿评分显著提高(6.8±1.5 vs 4.7±2.1,P=0.000),肠道准备充分率显著提高(76% vs 52%,P=0.012),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:常规口头和书面形式基础上联合手机微信短视频对结肠镜检查患者肠道准备进行教育指导,有助于增强患者对肠道准备的理解和遵循能力,进而提高安全性、耐受性和肠道清洁质量.     

经纤维支气管镜单套管保护性毛刷采样病原菌培养对支气管-肺真菌感染致慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断价值

目的探讨经纤维支气管镜(简称纤支镜)单套管保护性毛刷采样病原菌培养对于支气管-肺真菌感染所致慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重的诊断价值及安全性。方法选择2011年1月至2012年12月上海仁济医院和长征医院呼吸科收治住院的符合入选标准的73例慢阻肺急性加重患者进行回顾性分析,所有患者均进行经纤支镜单套管保护性毛刷病原菌采样培养(PSB-QC)和肺泡灌洗液真菌培养(BAL-QC),比较两种方法诊断支气管-肺真菌感染的敏感性和特异性。同时分析入选患者纤支镜检查中指脉氧饱和度、心率和血压变化及不良事件发生率以评估其安全性。结果 PSB-QC和BAL-QC诊断技术具有相似的准确度,两组在分离优势病原菌、真菌构成比、诊断敏感性、特异性方面比较均无明显差异(23.84,P0.05)。两者完全一致性为92.5%。在各诊断分组中,确诊组诊断阳性率为22.2%和12%(2=0.948,P0.05)。所有病例在纤支镜检查操作过程中均未发生严重并发症和死亡。总不良反应发生率BAL-QC组高于PSB-QC组,两组比较差异有统计学意义(2=28.57,P0.05)。结论在慢阻肺急性加重患者中应用经纤支镜单套管保护性毛刷采样方法是一种安全、简便、易被患者接受的微创技术,采样病原菌真菌培养能为支气管-肺真菌感染与定植提供一定病原学诊断依据,具有一定的临床应用价值。     

健康教育对脑血管内介入治疗患者康复的影响

脑血管介入治疗是指在X线电视监视下,经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入神经系统的血管病变部位,以达到治疗目的的一种治疗方法。治疗技术分为血管成形术、血管栓塞术、血管内药物灌注术[1]。本文对我科收治的70例脑血管患者行血管内介入治疗。     

不同血浆浓度瑞芬太尼复合异氟烷麻醉的药效学随机对照研究

目的观察瑞芬太尼、异氟烷不同配伍方式静吸复合全麻在腹腔镜手术中应用的药效学。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜卵巢囊肿切除术45例随机分为3组，每组15例。3组诱导方式均相同。麻醉维持，A组维持吸人异氟烷1．3肺泡气最低有效浓度值（minimum alveolar concentration，MAC）；B组维持吸入异氟烷0．6MAC复合瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L靶控输注；C组维持吸入异氟烷0．4MAC复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L靶控输注。药效学观察指标；脑电双频指数（bispeetral index，BIS）、心率变异性（heartratevariability，HRV）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heartrate，HR）及追加肌松剂时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔管时间、定向力恢复时间、术后“术中知晓”随访。同时记录各组维持期吸人异氟烷的肺泡MAC。药效学观察指标进行组问比较。结果①A组BIS值气腹2min和胆囊或卵巢肿物切下时均较B、C组低，但HRV数值在气腹2min和胆囊或卵巢肿物切下时均较B、C组高；A组MAP、HR在气腹2min时高于C组，但拔管后和清醒时又较C组低。②吸入异氟烷0.6MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L，及吸入异氟烷0．4MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L在腹腔镜手术巾即可维持一定麻醉深度。③在拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间上，B、C组均较A组有明显缩短。结论吸入异氟烷0．6MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度4ng／L，及吸入异氟烷0．4MAC伍用瑞芬太尼血浆靶浓度6ng／L麻醉应用于腹腔镜手术，既可保证术中不同刺激的麻醉深度，又可使患者术毕快速高质量清醒。瑞芬太尼4ng／L复合异氟烷0．6MAC临床应用较瑞芬太尼6ng／L复合异氟烷0．4MAC更为理想。     

56例肝硬化合并上消化道出血临床研究

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血与临床相关因素的关系。方法 56例分为曲张出血组和非曲张出血组，分别比较年龄、血红蛋白、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(BPC)、门静脉直径、脾厚度及斜径、Child-Pugh分级及胃镜下的曲张程度分级。结果 曲张出血组PT延长、血红蛋白降低、Child—Pugh分级、胃镜下的曲张程度分级与非曲张出血组比较有显著性差异。P值分别为0．001、0．009、0．019、0．035。结论 PT、血红蛋白、Child-Pugh分级及胃镜下的曲张程度分级可作为区别曲张出血与非曲张出血的重要参考指标。     

羟基脲联合辐射对沉默ATRX后细胞周期及凋亡的影响

目的:探讨羟基脲(HU)联合辐射对沉默α-地中海贫血/精神发育迟滞综合征X染色体相关蛋白(ATRX)后A549细胞周期和凋亡的影响,并阐明其可能的分子机制。方法:建立稳定沉默ATRX的A549细胞模型(shATRX-A549),荧光显微镜下观察细胞感染情况,采用Western blotting法检测沉默ATRX细胞中ATRX蛋白表达量验证细胞模型,以shNC-A549细胞作为阴性对照。实验分为对照组、HU组、辐射组(给予8 Gy X射线辐射)和HU+辐射组(给予HU+8 Gy X射线辐射)。流式细胞术检测各组不同细胞周期细胞百分率和细胞凋亡率,采用RNA测序(RNAseq)检测沉默ATRX后各组细胞中mRNA表达,采用Western blotting法检测各组细胞中细胞分裂周期因子(CDC25B)、细胞周期蛋白(Cyclin) B1和细胞周期蛋白依赖性激酶1 (CDK1)蛋白表达量。结果:荧光显微下可见shNC-A549和shATRX-A549细胞表达绿色荧光蛋白(GFP);Western blotting法检测,与shNC-A549细胞比较,shATRX-A549细胞中ATRX蛋白表...