静态超声弹性成像:主观还是客观?定性还是定量?

静态超声弹性成像(Ultrasound Elastography)利用超声探测技术,检查组织的弹性特征,从一定程度上量化反映了医生在触诊中的主观感受,在科学研究和临床实践中有广泛的应用价值.本文综述了该项技术的研究背景、研究进展,并对其临床中遇到的问题做了初步的分析和探讨.以期通过今后的研究,帮助医生更好地获得弹性图像(Elastogram),继而做出客观诊断.     

无创性预测门脉高压静脉曲张出血的Logistic回归模型

目的 对肝硬化多普勒超声测定的腹腔血管血流参数及临床指标行优化组合，并建立Logistic回归模型，探讨该模型的应用价值。方法 肝硬化60例，其中出血3l例，无出血29例，联合行门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉多普勒血管血流参数测定，采用单因素非条件Logistic回归分析，在此基础上行多因素Logistic回归，经优化组合后建立回归模型，并以该模型对14例患者随访1年。结果 出血危险性与门静脉血流量Qpv、脾静脉血流量Qspv、肠系膜上静脉血流量Qsmv及Qspv／Qpv正相关，与血小板平均体积(MPV)负相关。多因素Logistic回归分析，Qspv、Qsmv及MPV是与出血相关的独立影响因素。结合Qspv、Qsmv及MPV建立的回归模型对出血预测的灵敏度83．8％，特异性86．2％，阴性预测值85．7％，阳性预测值85．7％。结论 以超声多普勒联合检测脾静脉及肠系膜上静脉血流参数及MPV建立的Logistic回归模型在临床上无创性预测肝硬化门脉高压出血危险性是可行的。     

尖锐湿疣组织中IL-18 mRNA定量表达及意义

目的探讨白细胞介素18（Interleukin18,IL-18）在尖锐湿疣患者组织中的表达及其意义。方法利用荧光定量聚合酶链反应法测定20例尖锐湿疣患者皮损和16例健康对照者皮肤中IL-18mRNA的定量表达及其临床意义。结果尖锐湿疣患者皮损中IL-18mRNA的表达明显低于健康对照者皮肤的表达（P〈0．01）。结论IL-18mRNA的表达下调可能与尖锐湿疣发生、发展有关。     

实时超声测量用于等长收缩条件下修复跟腱应变的研究

跟腱(Achilles tendon,AT)在人体运动中承受了巨大的应力,它的力学特性,尤其是撕裂后的力学特性,引起了大量的研究兴趣.在康复治疗中,运动的类型和强度是防止修复的肌腱受到再损伤的关键.治疗师通常根据肿胀、炎症反应等临床症状来定性评估病人的康复训练适当与否.本研究采用了7.5MHz的线阵型超声探头,对等长收缩下修复跟腱的应变进行了测量.实验中6名进行了跟腱修复手术的男性受试者的年龄介于28～51岁之间,撕裂距离跟腱附着点2～7cm.手术后12.8±1.3个星期进行测量,以受试者的健康脚为对照组.研究还对三位健康男性受试者惯用脚和非惯用脚跟腱弹性特征的差异进行了测试.超声图像取自沿肌腱方向的撕裂处,采用Cybex 6000同时在体采集等长收缩条件下跟腱的超声图像以及腓肠肌-比目鱼肌产生的扭矩.定制的踝足矫形器可用于超声成像平面与肌腱位置的校准,以便由超声图像提取肌腱特定部位的应变信息.实验利用成像技术对离体猪肌腱的测量,证明了超声测量的有效性.我们发现跟腱撕裂修复位置的应变较对侧健康腿小14.8%±12.6%,两者存在显著差异(p=0.017).今后可进一步研究沿肌腱方向上应变的分布以及康复过程中分布的变化.本研究将有助于跟腱修复手术后病人训练计划的制定和优化.     

急性胰腺炎合并肝功能损害的临床观察

目的:探讨急性胰腺炎病人急性肝功能损害的发生原因和预后.方法:2003年至2006年伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人137例,按急性胰腺炎病因学及肝功能检查结果进行分类,与同期不伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎病人进行对比,以发生急性胰腺炎并发症分析其预后.结果:伴有急性肝功能损害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人总数的48.9%,其中胆源性胰腺炎占66.4%.急性肝功能损害主要表现为血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高(46.3%),或同时伴有血清胆红素升高(42.6%).入院时病人的血、尿淀粉酶明显升高、血白细胞计数以及血糖增高与急性胰腺炎急性肝功能受损有关(P＜0.05),但急性胰腺炎的严重程度、以及肾功能受损、呼吸功能不全、胰腺假性囊肿的形成等与肝功能损害无关(P＞0.05).结论:急性胰腺炎病人急性肝功能损害是急性胰腺炎常见的胰腺外器官功能障碍,其发生可能是由于急性胰腺炎全身炎症反应的一种结果,与急性胰腺炎的预后无明显关系.     

系统性红斑狼疮的心血管系统表现216例临床分析

目的:了解系统性红斑狼疮(SLE)心血管系统损害的临床特点,减少以心脏损害为主要表现的系统性红斑狼疮误诊发生率。方法:回顾性分析我院自1993年至2005年收治的385例SLE患者的临床资料,总结SLE的心脏损害的临床特点。结果:SLE心血管系统的症状、体征、实验室异常216例(56.1%)。结论:SLE心血管系统累及发病率高,是SLE主要致死原因之一,临床上应重视。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床特点及相关分析

Objective To study the clinical features of hyperlipidemic acute pancreatitis(HL-AP)and to en-hyance the awareness of diagnosis and treatment of HL-AP. Methods To Retrospective analyse 159 cases with acute pancreatitis (AP), of which 18 cases of HL-AP(HL-AP group), 141 cases of other causes of AP(non-HL-AP group),to compare the age, triglyceride (TG), calcium (Ca2+) levels, blood glucose (GLU), CT severity index (CTSI), acute physiology and chronic health evaluation (APACHE Ⅱ) and the the incidence of combined diabetic ketoacidosis (DKA) in two groups,correlative analysis between TG in HL-AP group and the above-mentioned indicators was car-rird out. Results In addition to significantly decreased Ca22+ , TG, APACHEⅡ score, CTSI points, GLU, and the combined incidence of DKA were significantly increased (both P < 0. 05) in HL-AP group when compared with the control group,TG and APACHE Ⅱ score, CTSI score were positively correlated(P < 0. 05),TG and the Ca2+ was negatively correlated (r = - 0. 795, P < 0. 01). Conclusion HL-AP is not uncommon, mainly patients are young and middle-aged with positively correlated between serum TG levels and the HL-AP lesions, and the condition is more seri-ous and,we should pay attention to the early diagnosis and treatment of HL-AP, main treatment is non-surgical treat-ment.     

泛昔洛韦联合弥可保治疗带状疱疹神经痛疗效观察

带状疱疹是皮肤科的常见病、多发病，其中绝大多数患者发生程度不同的神经痛症状。我科自2006年7月-2007年12月采用泛昔洛韦联合弥可保治疗带状疱疹神经痛40例（并设立维生素B12治疗组进行对照），取得了较好的疗效，现报道如下：     

生发饮联合生发灵酊治疗雄激素源性脱发52例疗效观察

雄激素源性脱发（premature alopecia,AGA）,又名男性型秃发（male pattern alopecia,MPA）,属于中医“蛀发癣”范畴,严重影响了患者的容貌,给患者的社交及婚姻带来负性的影响。2006年1月-2009年5月,我们采用生发饮联合生发灵酊外涂局部皮损治疗雄激素源性脱发52例,     

实时B超引导下的瞬时弹性肝纤维化评估

肝纤维化是一种慢性的肝脏损害,严重的损害更会导致肝硬化.肝硬化在西方是前十位导致死亡的病.最近,超声瞬时弹性测量被用来评估肝脏硬度,取得较好的结果.然而,在测量过程中,目前的设备不能提供足够的图像引导来确定肝脏的位置.所以,我们的目标是设计和验证一台实时B超图像引导下的瞬时弹性成像系统.我们的研发是基于传统的B型超声扫描系统,而B型超声探头被安装在机械振动器的轴心上.振动会产生弹性剪切波,并在肝脏组织中传播.当测量时,实时B超图像会生成以查看组织的静态和动态信息.另外,6000帧/s的实时A型超声也会用以追踪在选定位置弹性剪切波的传播.弹性剪切波的传播速度是与组织的弹性相关的,所以我们能够计算出杨氏模量.我们以自制的不同弹性的仿体进行了一系列的测试,将得出的结果与现有的瞬时弹性测量系统和传统力学测培作比较,得出的结果相当符合.另外,对于正常人体的初步测试,现有的系统和我们系统测出的杨氏模量分别为5.8 kPa和(7.5±2.1)kPa.我们已经成功地研发了实时B超引导下的瞬时弹性测量系统对肝纤维化的评估.进一步的评估正在进行中.