基于ICCC模型的北京市朝阳区慢性病管理模型剖析和启示

十二五期间北京市朝阳区成功创建全国首批、北京市首个国家慢性病综合防控示范区,在刚刚结束的示范区建设评估和复审中,北京市朝阳区成绩突出,管理成效显著。本文在调查和整理区内各单位相关工作的基础上,通过使用国际流行的慢性病管理理论模型—ICCC模型的分析框架,从宏观、中观和微观三个层面总结朝阳区慢性病管理实践,即在积极的政策环境下分为慢性病预防和慢性病管理两大任务,社区卫生服务中心、社区居委会和社区居民三方配合,以居民为中心进行全人群管理的慢性病管理模式(Resident-Centered Integrated Management Model for Chronic Diseases,RIMM)。最后立足调研与分析提出RIMM模式的优势和不足,提出在未来的慢性病管理工作中,要加强政府各部分伙伴关系;夯实社区卫生服务中心在慢性病管理中的基础地位;配备灵活、适用的慢性病管理电子系统;重视与社区街道办等基层行政部门的合作和加大人力资源的培养与储备等五点建议。     

社区老年抑郁患者采用综合干预对其抑郁症状及生活质量的改善作用

目的探讨社区抑郁患者采用综合干预对其抑郁症状及生活质量的改善作用。方法将上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心306例老年抑郁患者按照随机数字表法分组为对照组与干预组,对照组除原服用抗抑郁药外,不采取任何措施;干预组除原服用抗抑郁药外,据病情轻、中、重给予不同层次干预措施,社区医生每两周干预一次,并予相关的记录。结果干预组患者从随访的第6周末至48周末汉密尔顿抑郁量表HAMD评分逐渐降低,P0.05;对照组患者则评分变化不明显,P0.05;干预组从第6周末至48周末HAMD评分明显低于对照组,差异均存在统计学意义,P0.05。结论实施综合干预可有助于社区老年抑郁患者抑郁症状的改善,提高其生活质量。     

安阳市中学生个体因素、健康行为预测吸烟行为模型的研究

目的通过安阳市中学生个体因素、健康行为建立预测吸烟行为的模型。方法选择2013年1—12月安阳市8所全日制中学的2 160名学生进行调查,根据不同的学校类型选用中国疾病预防控制中心颁布的《中国青少年健康危险相关行为调查》问卷相对应的初中、高中调查表,通过调查获取所有调查对象的个人基本信息、健康相关行为等因素,建立累积logit模型来预测学生吸烟行为。结果多因素分析筛选出19个因素对模型有意义。logit模型χ~2值为18.383,P=0.343,即本资料适用于logit模型的建立。零假设时,Wald=162.37,进入logit模型的22个因素对模型的反应变量影响差异有统计学意义。拟合优度=293.28,分散度参数为0.271,P=1.0000.05,说明logit累积模型拟合较好,分散度1,表明无分散过度的情况。R=0.896,R2=0.803,预测可以应用此模型预测,F=11.239,P0.05,说明此模型可信。对筛选出的22个因素与中学生吸烟现状建模,计算的累积模型的2 142个调整R2均小于原调整的R2,说明拟合的logit累积模型具有一定的实用性。不同学生吸烟的观察值与预测值一致性程度较好。结论可通过建立可信的模型预测青少年的吸烟情况,并根据影响中学生吸烟的因素采取有效的措施进行干预,减少青少年的吸烟行为。     

社区规范化管理对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响

目的探讨社区规范化管理对冠状动脉粥样硬化性心脏病的影响。方法选取上海市浦东新区高东社区卫生服务中心196例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为对照组(n=98)和观察组(n=98),对照组给予一般管理,观察组给予社区规范化管理,包括定期随访、定期监测和疾病讲座等措施,比较两组的临床疗效。结果 (1)与干预前比较,两组患者血压、血糖及血脂水平均显著下降(P0.05),且观察组下降更为明显(P0.05);(2)观察组患者使用阿司匹林/氯吡格雷、硝酸制剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药物的比例显著低于对照组(P0.05),观察组患者胸痛/心前区不适、心悸、心累气紧和其他心血管原因的再次门诊治疗比例显著低于对照组(P0.05);(3)观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度评分显著高于对照组(P0.05);(4)观察组按时服药、戒烟戒酒、低盐低脂饮食、合理休息和适当运动的比例显著高于对照组(P0.05);(5)观察组患者对医护工作人员的满意度显著高于对照组(85.71%VS64.28%,P0.05),观察组社区规范化管理评价满意率显著高于对照组(93.88%VS 80.61%,P0.05)。结论社区规范化管理可以显著改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的生活质量,降低冠心病的危险因素,改善生活习惯。     

预防保健措施对老年高血压合并糖尿病患者血压及血糖的控制分析

目的分析预防保健措施对老年高血压合并糖尿病患者血压及血糖的控制情况。方法选择120例上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心2016年6月—2017年6月接诊的高血压合并糖尿病的老年患者进行研究,遵循随机数表法被均分为观察组和对照组各60例。对照组患者采用单纯药物治疗,观察组患者在采用常规护理措施的同时实施预防保健措施。观察两组患的收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及患者的服药及饮食指导依从性。结果实施前,两组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2 h血糖均无明显差异(P0.05);实施后,两组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05)。实施前,两组患者的SAS评分及SDS评分无明显的差异(P0.05);实施后,两组的SAS评分及SDS评分均明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05)。实施后,观察组的服药依从性为96.67%,对照组为86.67%,两组比较有显著性差异(χ~2=3.397,P0.05);观察组的饮食指导依从性为88.33%,对照组为73.33%,两组比较有显著性差异(χ~2=4.357,P0.05)。结论预防保健措施可有效地提高患者的服药依从性和饮食依从性,消除负性情绪,降低患者的血压及血糖,其预防保健措施值得广泛运用并大力推广。     

腹腔镜囊肿剔除术对卵巢良性肿瘤患者免疫功能及卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜囊肿剔除术对卵巢良性肿瘤患者免疫功能及卵巢功能的影响。方法选取97例卵巢良性肿瘤患者根据术式不同分为腹腔镜组63例(行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术)和开腹组34例(行开腹卵巢囊肿剔除术),记录两组手术情况及不良反应发生情况,观察手术前后患者免疫功能及卵巢功能的变化。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间、肠功能恢复时间和住院时间明显缩短(P0.01),术中出血量明显减少(P0.05)。术后1 d,两组Ig G水平较术前明显降低,腹腔镜组术后3 d恢复正常,开腹组略有升高,但仍低于腹腔镜组(P0.05);术前及术后1 d、3 d,腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+指标未见明显变化(P0.05),开腹组术后1 d明显降低,术后3 d除CD3+恢复正常外,其余各指标略有升高。术后3个月及1年,两组性激素水平逐渐恢复正常,但腹腔镜组恢复程度明显优于开腹组(P0.01);术后1个月、3个月及1年,腹腔镜组收缩期峰值流速(PSV)较术前明显增加,阻力指数(RI)明显降低(P0.01),而对照组未见明显变化(P0.05)。两组术后不良反应比较差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜囊肿剔除术对卵巢良性肿瘤患者免疫功能、近远期卵巢功能的损害均小于开腹囊肿剔除术,有利于患者的术后恢复。     

凝血四项和血脂检测对评估绝经后2型糖尿病患者血管病变的临床意义*

目的探讨女性绝经后2型糖尿病(T2DM)患者凝血功能和血脂水平的变化及其与血管并发症的关系。方法分别检测(T2DM)组(n=205)和对照组(n=105)血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)和甘油三酯(TG)。结果 (1)T2DM组与对照组比较,无血管病变者PT、APTT显著下降(t=2.139、1.982,P0.05),FIB显著上升(t=2.138,P0.05);伴血管病变组PT、APTT和TT均显著下降(t=8.554、6.263和4.852,P0.01),FIB水平显著上升(t=3.537,P0.01)。(2)T2DM组与对照组比较,无血管病变和伴血管病变组TG、TC和LDL-C均显著升高(t=2.226、2.096和2.223,P0.05;t=4.940、3.055和3.106,P0.01),T2DM组组内比较,6.256,P0.05)。结论分析凝血四项和血脂水平对把握病情、诊断血管病变、指导治疗及预防糖尿病并发症有重要意义,故应尽早实施监测。     

支气管疾病患儿接受特异性免疫治疗对其免疫指标及促炎因子的影响观察

目的探讨支气管患儿接受特异性免疫治疗(SIT)对其免疫指标及促炎因子的影响。方法选取庆阳市人民医院收治的103例小儿支气管疾病患儿,按随机对照实验(RCT)进行分组实验,其中A组在对症支持治疗的基础上加用SIT治疗,B组单纯予以对症支持治疗,采用SPSS 21.0软件打包处理两组各项临床指标和比较两组患儿各项免疫指标及促炎因子的变换情况及临床症状改善效果。结果 (1)A、B组干预前的IgE、CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+等免疫指标无显著差异(P0.05),且两组治疗后优于治疗前(P0.05),但A组治疗后的以上指标均显著优于B组(P0.05)。(2)A组治疗前的IL-4、IL-8、TNF-α、IFN-γ与B组相比无显著差异(P0.05),治疗后显著优于治疗前,但A组治疗后以上指标均显著优于B组,差异显著(P0.05)。(3)A、B组治疗前的日间、夜间症状评分无显著差异(P0.05),治疗后两组均优于治疗前,且A组显著优于B组(P0.05)。结论在小儿支气管疾病的临床治疗中予以SIT治疗对提升患儿免疫功能、抑制炎症水平以及改善其临床症状均有良好的临床应用价值,效果较好。     

全科医生心理契约破坏、组织支持感与离职倾向关系的时滞研究——以上海市浦东新区为例*

目的分析组织支持感、心理契约破坏与离职倾向间的关系,为全科人才激励措施的完善提供一个新思路。方法2016年6—12月在上海市浦东新区社区卫生服务中心全科医生中进行两次问卷调查。第一次调查的主要内容包括人口社会学信息、组织支持感和心理契约破坏,第2次调查的内容为离职倾向。数据分析应用SPSS 24.0和AMOS 24.0统计软件完成。结果1 145名全科医生的组织支持感得分为(4.59±0.85)分,心理契约破坏得分为(3.13±0.53)分,离职倾向得分为(2.26±0.95)分;组织支持感对离职倾向有负向作用,心理契约破坏对离职倾向有正向作用,心理契约破坏对组织支持感有负向作用,组织支持感在心理契约破坏与离职倾向间起到部分中介作用。结论上海市浦东新区的全科医生人才激励有待于从加强激励措施与保障落实、重视职业发展等方面进一步完善。     

移动健康技术在2型糖尿病管理应用研究进展*

我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家,但其管理形势一直不容乐观。随着移动健康的快速发展,糖尿病备受其关注,糖尿病管理模式有望改变。在临床实践中,针对提高糖尿病患者健康认知力的短消息可以帮助其维持药物依从性;移动终端应用通过向患者提供静态健康教育、设定行动目标和追踪行为进展等机制来促进其改善健康行为。但目前国内市场中糖尿病的应用软件(Application,APP)还存在功能不够完善、缺乏有效监管及临床证据支持不足等问题。我国的医疗服务正面临打破信息碎片和孤岛的迫切要求,利用新型信息技术的移动健康有利于实现服务模式的跨越式发展。