中国流感疫苗预防接种技术指南(2018-2019)

接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其并发症的最有效手段。目前,我国国内批准上市的灭活流感疫苗为三价（ⅡV3）和四价（ⅡV4）疫苗,包括裂解疫苗和亚单位疫苗。流感疫苗在我国大多数地区属于第二类疫苗,实行自愿、自费接种。为指导我国流感预防控制和疫苗应用工作,中国CDC国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组综合国内外最新研究进展,对2014年版指南进行了更新和修订,形成了《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018－2019）》。本指南主要更新了以下内容：流感的流行病学和疾病负担,流感疫苗的种类、2018－2019年度流感疫苗抗原组份、ⅡV3和ⅡV4疫苗的免疫反应、免疫持久性、免疫原性、效力、效果、安全性、成本效果和成本效益等;并基于现有的科学证据,提出了2018－2019年度流感疫苗预防接种的建议。本指南建议：原则上,接种服务单位应为≥6月龄所有愿意接种流感疫苗且无禁忌证的人提供接种服务。对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群,可由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗,无优先推荐。为降低高危人群罹患流感及感染后发生严重临床结局的风险,指南推荐6月龄至5岁儿童、≥60岁老年人、慢性病患者、医务人员、<6月龄婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性为优先接种对象;首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次,间隔≥4周;2017－2018年度或以前接种过≥1剂次流感疫苗的儿童,建议接种1剂次;≥9岁儿童和成年人仅需接种1剂次。建议各地防疫部门在疫苗供应到位后尽快安排接种工作,最好在10月底前完成免疫接种;对10月底前未接种的对象,整个流行季节都可以提供接种服务;孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗。本指南适用于从事流感防控相关的各级CDC工作人员,预防接种点的接种人员,各级医疗机构儿科、内科、感染科等医务人员,以及各级妇幼保健机构的专业人员。     

青娥方含药血清对破骨细胞前体RAW 264.7细胞FAK/Src/p130Cas通路及上清液炎症因子的影响

目的观察青娥方含药血清对破骨细胞前体RAW 264.7细胞FAK/Src/p130Cas通路相关基因蛋白表达及上清液炎症因子的影响。方法制备青娥方含药血清和生理盐水血清,分别干预体外培养的破骨细胞前体RAW 264.7细胞。干预12 h和24 h后,提取mRNA和蛋白,荧光定量PCR(q PCR)检测FAK/Src/p130Cas及下游信号关键因子CRK、C3G和RAS mRNA表达的变化,应用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测FAK/Src/p130Cas及下游信号关键因子CRK、C3G和RAS蛋白表达的变化;应用ELISA法检测细胞上清液IL-6、TNF-α、PGE2含量。结果与同期生理盐水血清组比较,青娥方含药血清组FAK、Src、p130Cas、CRK、C3G和RAS的RNA和蛋白表达均明显减少(P0.05,P0.01),以FAK、Src、p130Cas下降最为显著,而细胞上清液炎症因子IL-6,TNF-α和PGE2含量明显下降(P0.05,P0.01)。结论青娥方含药血清能够下调FAK/Src/p130Cas及其下游信号分子的表达,抑制RAW 264.7细胞分泌炎症因子,从而抑制RANKL+MCSF诱导的破骨细胞分化。     

烟台市2017-2018年百日咳经济负担调查北大核心

目的了解烟台市2017-2018年百日咳经济负担和影响因素。方法采用分层随机抽样方法抽取烟台市2017-2018年百日咳报告病例,通过访谈和医院收费系统收集病例的医疗费用和间接花费,分析平均经济负担和影响因素。结果共纳入百日咳病例106例,其中门诊、住院病例分别为25例、81例。所有病例的平均(中位数)总经济负担为8603元,平均(中位数)直接医疗费用、直接非医疗费用、间接费用分别为5394元、288元、1080元。门诊、住院病例的总平均(中位数)经济负担为1253元、10580元。农村、城市病例分别为5353元、10148元(Z=2.69,P=0.007),<1岁、1-9岁、>9岁病例分别为11516元、8830元、1825元(Z=37.88,P<0.001),初诊医疗机构为乡镇级及以下、县级及以上分别为1820元、10918元(Z=5.83,P<0.001),就诊1次、2次、≥3次病例分别为7165元、7105元、11780元(Z=11.06,P=0.004)。结论烟台市百日咳患者经济负担较重,城市地区、初诊医疗机构级别高、就诊次数多的小年龄组儿童经济负担较重。     

天津市在职与退休职工糖尿病住院费用比较

近30年来,中国糖尿病患病率一直处于急剧增长之中,有研究表明,中国糖尿病患病人数占全国人口总数的9.7％,达9 240万[1],2007年中国糖尿病患者医疗总费用占全国卫生总费用的18.2％[2],糖尿病经济负担已成为中国医疗卫生领域不可忽视的问题.为了解天津市参保糖尿病患者住院费用情况,为有效控制医疗费用、合理分配医疗资源提供参考依据,对在天津市2007年城镇职工基本医疗保险数据库中随机抽取1 409例糖尿病患者的住院费用情况进行回顾性分析.结果报告如下.     

两种13价肺炎球菌多糖结合疫苗的接种安全性比较

目的 评价两种(TT载体与CRM197载体)13价肺炎球菌多糖结合疫苗(肺炎疫苗)的接种安全性,为其应用积累安全性数据。方法 以2021年1月至2022年6月在杭州市拱墅区同时开展两种13价肺炎疫苗接种的7家接种门诊、按3剂基础+1剂加强程序接种的1.5月龄(满6周龄至不满3月龄)婴幼儿纳入研究对象;通过国家疾病预防控制信息系统的“AEFI监测管理”系统收集研究对象接种后不良反应发生情况。结果 共观察13 936剂次肺炎疫苗,其中TT载体组占19.8%(2 754剂次),不良反应发生率29.05/万剂次(8例);CRM197载体组占80.2%(11 182剂次),不良反应发生率31.30/万剂次(35例),其转归均为痊愈;两组疫苗接种不良反应发生率、接种疫苗至出现症状间隔时间及严重程度差异均无统计学意义;TT载体组接种部位红肿硬结发生率18.16/万剂次(5例),高于CRM197载体组的4.47/万剂次(5例,Fisher确切P=0.031),其余症状发生率差异均无统计学意义。结论 两种13价肺炎球菌多糖结合疫苗的安全性总体上类似。     

股骨头缺血性坏死伴旋股外侧动脉动静脉畸形介入治疗效果和安全性北大核心CSCD

目的探讨介入手术治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)伴旋股外侧动脉(LCFA)动静脉畸形的效果和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2021年9月在漳州市中医院接受介入手术治疗的22例ANFH伴LCFA动静脉畸形患者临床资料。先行超选择栓塞动静脉畸形供血动脉LCFA,尔后对股骨头滋养动脉旋股内侧动脉、LCFA及闭孔动脉的主干和主要分支行超选择经导管动脉灌注(TAI)治疗,7~14 d后再次行TAI。比较手术前后股骨头滋养动脉DSA表现、Harris髋关节功能评分及多层螺旋CT(MSCT)影像上股骨头骨质改变。结果所有患者动静脉畸形瘘口均成功封堵,TAI顺利完成,技术成功率为100%。血管造影显示术后LCFA动静脉畸形消失,股骨头滋养动脉明显增多,侧支循环形成。发生异位栓塞8例,均未产生严重后果。随访3~24个月,末次随访Harris髋关节功能评分与第1次手术前相比差异有统计学意义(P<0.05),MSCT检查显示股骨头坏死区病灶稳定,周围骨质增生、边缘硬化及囊变缩小。治疗有效率为100%。结论介入治疗ANFH伴LCFA动静脉畸形微创、安全有效,有助于保留股骨头。     

浙江省诺如病毒引起急性胃肠炎暴发的流行病学研究

目的 研究浙江省诺如病毒胃肠炎暴发疫情流行特征。 方法 采用荧光PCR检测诺如病毒核酸, 应用现场流行病学调查方法分析诺如病毒胃肠炎暴发疫情。 结果 2004-2010年,浙江省共报告10起诺如病毒肠炎暴发疫情, 发病848例, 总罹患率为5.31%, 10起暴发疫情分布在学校、看守所、农村,冬、春季节高发,发病高峰明显,多出现在疫情的第2~3天。主要临床症状以腹泻、呕吐、腹痛或腹部不适为主,腹泻比例较高,大部分病例病程较短(1~3 d)。67份送检样本经荧光PCR法检出诺如病毒核酸阳性。疫情主要由饮用了被污染的桶装水引起。 结论 诺如病毒是浙江省爆发性非细菌性胃肠炎的重要病原体之一,浙江省多起诺如病毒胃肠炎暴发疫情与饮用了被污染的桶装水有关;发生疫情可及时采取隔离治疗、消毒、加强饮水和食品卫生的管理为主的综合控制措施避免疫情扩散。     

南水北调东线工程江苏江都段血吸虫病监测分析

目的 了解南水北调东线工程江苏江都段血吸虫病疫情变化情况,为血吸虫病监测预警和防治 工作提供科学依据。 方法 采取机械抽样结合环境抽样设框法对水源河道、输水河道、毗邻的邵伯湖区部分 滩地开展钉螺调查。 采用网捞法和稻草帘诱螺法在江都西闸外、宜陵闸三阳河口开展水体钉螺监测。 采用 胶体染料试纸条法（ＤＤＩＡ）对水源河道、输水河道、毗邻的邵伯湖区沿线镇村开展人群和家畜血吸虫病调 查,阳性者用 Ｋａｔｏ － Ｋａｔｚ 法（１ 粪 ３ 检）进行病原学检测。 结果 ２００６ ～ ２０１８ 年扬州江都区在南水北调东线 工程水源区、输水区和湖区累计查螺面积分别为 １ ７５４． ５０ ｈｍ２、１ １５０． ９３ ｈｍ２ 和 １ ９１０． ６７ ｈｍ２,水源区 ２０１３ ～ ２０１５ 年未发现钉螺,其余年份有螺面积为 ０ ～ １４１． ３８ ｈｍ２;输水区 ２００６ ～ ２０１１ 年有螺面积为 ０． １５ ～ １． ６５ ｈｍ２,２０１２ 年起未再发现钉螺;湖区有螺面积为 ０ ～ ８１． ５７ ｈｍ２。 累计解剖钉螺 ４０ ３０４ 只,在夹江长江入口处 东侧屏江东滩、圣容滩发现感染性钉螺面积 ８． ２７ ｈｍ２。 稻草帘诱获钉螺 ７８７ 只,漂浮物和船体调查未发现 钉螺。 ２００６ ～ ２０１８ 年血清学查病 ５１ ４０１ 人,阳性 ２２０ 人,无粪检阳性病人;家畜累计粪检查病 ６４ 头,未发现 阳性病畜。 期间累计药物巩固性灭螺 ３ ９９３． ７８ ｈｍ２,环境改造灭螺 ７８． ５２ ｈｍ２;扩大化疗 １８ 人次;疫区居民 和小学生健康行为行成率和健康知识知晓率均 ＞ ９０％ ;无害化厕所普及率达 ９６． ７５％ 。 结论 南水北调东线 工程江都段输水河道未发现钉螺和血吸虫病疫情,但水源河道仍有钉螺分布,需加强监测。     

2型糖尿病患者低血糖事件发生率及费用研究

目的:了解2型糖尿病患者低血糖事件发生率及费用情况.方法:通过对北京、天津共509名2型糖尿病患者进行问卷调查,了解2型糖尿病患者轻微、中度和严重低血糖的发生率及低血糖事件预防及治疗费用.结果:509名患者过去一年的低血糖发生率为54.03％,最近一周79人发生轻微低血糖事件146次,最近一月37人发生中度低血糖事件54次,最近一年6人发生严重低血糖事件6次.空腹血糖控制良好患者的轻微低血糖事件发生率较高,口服降糖药联合胰岛素的患者过去一年中低血糖发生率较高.轻微低血糖事件未发生医疗成本,中度低血糖事件费用为1 513.00元/次,严重低血糖费用为5 560.76元/次.结论:低血糖是2型糖尿病患者降糖治疗过程中常见的急性不良反应且发生率较高,对患者及其家庭均会带来的较大的负担.     

遗传性非息肉病性结直肠癌的诊断和治疗进展

遗传性非息肉病性结直肠癌（heredilary nonpolyposis colorectal cancer．HNPCC）是一种常染色体显性遗传疾病，占所有大肠癌的5-15％。HNPCC义称Lynch综合征或家族性癌综合征，通常可以分为Lynch Ⅰ综合征和LynchⅡ综合征两大类。Lvneh Ⅰ综合症又称遗传部位特异性结直肠癌（hereditary sitespecific coloreetal cancer，HSSCC），在这类家系中大肠癌是唯一的恶性肿瘤，往往发病比较早，70％病变位于近端结肠，常见同步或异步的大肠癌。Lynch Ⅱ综合征又称癌症家族综合征（cancer family syndrome，CFS），