Pinnacle3治疗计划系统中计算网格大小对剂量分布的比较研究

现代放疗剂量计算的核心是治疗计划系统,使用同一计划系统、同一种算法,计算网格大小的选择不同也会造成最终剂量分布不同。为定量分析计算网格大小对剂量分布影响,选择不同病例靶区分别做治疗计划,把治疗计划结果再用不同计算网格最终计算。通过调强验证软件分析同一层面结果差异,指导临床使用合适计算网格用于剂量计算。     

重组人粒细胞集落刺激因子治疗放射性口腔炎临床观察

目的:察重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)在治疗放射性口腔炎临床应用的疗效。方法:70例口腔颌面部肿瘤放疗患者随机分为治疗组和对照组各35例,两组均于放疗开始后1wk(Dt10Gy)时给药,治疗组予以重组人粒细胞集落刺激因子溶液含漱,对照组予以复方硼酸液含漱。根据RTOG急性放射性黏膜炎的分级标准进行临床评价。结果:Ⅲ、Ⅳ级口腔炎发生率,治疗组明显低于对照组;且对放射性口腔炎的治疗,治疗组有效率、显效率及总有效率分别是40%、57.14%和97.14%,均明显高于对照组。结论:应用重组人粒细胞集落刺激因子含漱治疗口腔颌面部肿瘤患者的放射性口腔炎有很好的临床效果。     

γ射线立体定向放射治疗Ⅲ期胰腺癌37例临床疗效观察

目的探讨γ射线立体定向放射姑息治疗晚期胰腺肿瘤的临床效果。方法对37例Ⅲ期胰腺癌行γ射线立体定向放疗治疗。治疗后3、6个月复查CT,评价肿瘤消退情况。结果本组所有患者均获得随访,黄疸缓解率为92%,疼痛缓解率为81.08%,中位生存时间7.5个月,1、2年生存率分别为24.32%、10.81%。结论采用γ射线立体定向放疗治疗Ⅲ期胰腺癌,疗程短,原发肿瘤控制好,放射反应轻,可获得较满意的姑息效果,是Ⅲ期胰腺癌有效的姑息治疗手段。     

γ-刀结合介入化疗治疗肝癌的临床研究

目的:探讨肝动脉介入化疗并栓塞结合γ射线适形放射治疗原发和转移性肝癌的疗效,并和单纯介入法进行疗效比较.方法:94例不能手术的肝癌患者随机分为介入加放疗组(综合组)与单纯介入组(对照组). 综合组44例中39例先行碘油、顺铂、明胶海绵等经肝动脉化疗栓塞1-3次后,再进行γ射线适形放疗,用50%-70%等剂量线包绕计划靶区,单次剂量为400-500cGy/次,3次/周,共计9-12次,肿瘤边缘总剂量达40-60Gy; 5例先行体部伽玛刀放疗,休息2-3周后,行1-3次介入治疗.用COX模型对综合组进行预后分析.结果:治疗后综合组3个月总有效率(近期疗效)为77.2%(34/44),1、3、5年生存率分别为70.4%(31/44)、43.2%(19/44)、20.5%(9/44) .对照组3个月总有效率(近期疗效)为52.0%(26/50),1、3、5年生存率分别为46.0%(23/50)、14.0%(7/50)、8.0%(4/50),两组生存率比较差异有显著性(P<0.05). 结论:肝动脉介入化疗并栓塞结合γ射线适形放射治疗原发和转移性肝癌是安全、有效的方法.肿瘤直径、数目、 child分级是影响预后的主要因素.     

γ-刀结合介入化疗治疗肝癌的临床研究

目的：探讨肝动脉介入化疗并栓塞结合1射线适形放射治疗原发和转移性肝癌的疗效,并和单纯介入法进行疗效比较。方法：94例不能手术的肝癌患者随机分为介入加放疗组（综合组）与单纯介入组（对照组）。综合组44例中39例先行碘油、顺铂、明胶海绵等经肝动脉化疗栓塞1—3次后,再进行γ射线适形放疗,用50％-70％等剂量线包绕计划靶区,单次剂量为400—500cGy／次,30：／周,共计9—12次,肿瘤边缘总剂量达40—60Gy;5例先行体部伽玛刀放疗,休息2—3周后,行1—3次介入治疗。用COX模型对综合组进行预后分析。结果：治疗后综合组3个月。总有效率（近艿明徽）为77．2％（34／44）,1、3、5年生存率分别为70．4％（31／44）、43．2％（19／44）、20．5％（9／44）。对照组3个月总有效率（近期疗效）为52．0％（26／50）,1、3、5年生存率分别为46．0％（23／50）、14．0％（7／50）、8．0％（4／50）,两组生存率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：肝动脉介入化疗并栓塞结合γ射线适形放射治疗原发和转移性肝癌是安全、有效的方法。肿瘤直径、数目、child分级是影响预后的主要因素。     

Survivin 在喉癌中的表达及与细胞增殖的相关性研究

目的：探讨凋亡抑制蛋白Survivin在喉癌中的表达及其与细胞增殖的相关性。方法应用免疫组化（ SP）法和流式细胞术对63例喉鳞状细胞癌组织及15例正常喉组织进行Survivin蛋白检测和DNA含量分析。结果 Survivin在正常喉组织中不表达,在喉癌标本中阳性表达为45/63（71．4％）,其阳性表达与分化程度及有无淋巴结转移有关（P＜0．05）,而与患者年龄、性别、临床分期无关（P＞0．05）。喉癌的DNA指数（DI）和增殖指数（PI）均比喉正常组织高（P＜0．05）,且PI值与Survivin阳性表达呈正相关（P＜0．05）。结论在喉癌中Survivin均有表达,其可能导致喉癌细胞过度增殖,影响喉癌的发生和发展,可能成为今后喉癌诊断和治疗的新靶点。     

病例为基础的局部晚期NSCLC靶区勾画共识与争议

目的 分析局部晚期NSCLC靶区勾画中的专家共识与争议。方法 调查国内12家单位对NSCLC靶区勾画相关15个问题意见。由复旦大学附属肿瘤医院选择1份局部晚期NSCLC病例,将定位CT图像和病史资料发送至12家单位,各单位自行组织讨论并委派1位医师在第六届肿瘤精准放化疗暨肺癌多学科高峰论坛上主讲对该病例靶区勾画情况及理论认识,参会专家共同讨论。结果 12家单位全部填写问卷并按时发回。肺癌靶区勾画标准肺窗的窗宽/窗位为800~1600/-600~-750 HU,纵隔窗为350~400/20~40 HU。呼吸动度的测量:经验外扩2~5 mm、模拟定位机测定、四维CT测定、模拟定位机+四维CT测定。GTV外扩CTV距离:原发灶鳞癌5~6 mm、腺癌5~8 mm;纵隔淋巴结转移灶6家单位采用5 mm,6家单位采用同原发病灶一致距离。摆位误差:10家单位5 mm、1家单位3 mm、1家单位4~6 mm。双肺V₂₀限定:10家单位<30%、1家单位<35%、1家单位<28%。局部晚期NSCLC同步放化疗放疗剂量:9家单位60 Gy分30次、1家单位62.7 Gy分33次、1家单位50~60 Gy分25~30次、1家单位60~70 Gy分25~30次。肺内原发病灶靶区勾画:3家GTV→IGTV→PTV、8家GTV→CTV→ITV→PTV、1家GTV→CTV→PTV或GTV→IGTV→CTV→PTV;纵隔淋巴结转移灶靶区勾画:3家GTV→IGTV→PTV、8家GTV→CTV→ITV→PTV、1家GTV→CTV→PTV。放疗过程中10%~100%患者需要改野,38~50 Gy时改野合适。关于PET-CT定位及靶区勾画SUV值尚无统一标准,7家单位已开展MRI定位,10家单位已开展了SBRT治疗早期NSCLC。早期NSCLC (T_1-2N₀M₀)的SBRT靶区勾画:5家单位GTV→IGTV→PTV、3家单位IGTV→PTV、2家单位GTV→CTV→ITV→PTV。周围型早期NSCLC分割6.0~12.5 Gy/次,3~12次;中央型早期NSCLC分割4.6~10.0 Gy/次,5~10次。靶区勾画讨论结果:肺癌靶区勾画目前应采用4DCT或模拟机测定呼吸动度;勾画肺癌靶区时CT肺窗的窗宽/窗位为1600/-600 HU,纵隔窗为400/20 HU;争议主要是纵隔转移淋巴结CTV_nd为累及野照射还是选择性淋巴结预防照射。结论 对局部晚期NSCLC靶区勾画的CT的窗宽、窗位,呼吸运动和摆位误差测量、原发灶靶区勾画方法、同步放化疗放疗剂量及改野时机均已基本达成共识。主要争议和尚未达成共识的是PET-CT定位勾画靶区时显示病灶的最佳SUV值、SBRT治疗早期NSCLC最佳剂量分割模式、CTV_nd的勾画。     

PET－CT 在非小细胞肺癌调强放射治疗中的应用

目的:探讨PET－CT 在非小细胞肺癌( Non－small cell lung cancer; NSCLC) 调强放射治疗( Intensitymedulated
radiation therapy; IMRT) 中的应用价值。方法: 分析从2009－04 ～ 2012－09 45 例行IMRT 的NSCLC 病
人,根据其影像学特点将所有病例分为4 组: 12 例中心型无肺不张,12 例中心型伴有肺不张,10 例周围型无胸膜
凹陷,11 例周围型伴有胸膜凹陷。所有病人均进行CT 和PET－CT 检查。通过靶区定义系统比较CT 和PET－CT
勾画的大体肿瘤靶区,通过剂量体积直方图参数比较危及器官剂量分布。结果:所有病例中GTVCT 和GTVPET－CT
都有不同程度的差异。中心型肺癌伴有肺不张和周围型肺癌伴有胸膜凹陷的病人GTV( gross target vdumes;
GTV) CT 均明显大于GTVPET－CT,差异有统计学意义( P＜0． 05) 。而中心型肺癌无肺不张和周围型肺癌无胸膜凹陷
的病人GTVCT 与GTVPET－CT 差异变化不显著( P＞0． 05) 。PlanCT 和PlanPET－CT 计划参数比较在肺V 20、V 30,食管
V 50 和最大剂量,心脏平均剂量显示有显著性差异( P＜0． 05) 。而肺V 5、V 10、平均剂量,心脏V 30 和脊髓最大
剂量,两组差异无统计学意义( P＞0． 05) 。结论: PET－CT 可以提高NSCLC 病人有肺不张和胸膜凹陷的靶区界定
精确性,并减少周围危及器官的损伤。     

恶性肿瘤糖代谢与放射治疗关系之间的研究进展

近年来,身体组分和肿瘤患者临床结局之间的关系越来越受到关注,身体组分相关术语（如肌肉减少症,肥胖, 少肌性肥胖等）也逐渐被大家接受并得到广泛应用。少肌性肥胖定义为肌肉减少症（瘦体组织减少）和肥胖（脂肪组织增加）同时存在。现有临床研究表明少肌性肥胖和肿瘤患者的发生、发展和预后密切相关,及早干预可以改善肿瘤患者的临床结局。但目前国内外的研究尚少且认识有限。为了增加对肿瘤患者少肌性肥胖的认识从而更好的指导临床工作。本文综合了国内外关于少肌性肥胖和肿瘤患者不良临床结局关系的研究进展,对具有少肌性肥胖的肿瘤患者的诊断,发生现状以及和临床结局的相关性进行了综述及分析。表明少肌性肥胖的肿瘤患者具有更高的剂量限制毒性、术后并发症率及更差的总生存。少肌性肥胖应受到大家的重视。     

γ射线立体定向放射治疗Ⅲ期胰腺癌37例临床疗效观察

目的 探讨γ射线立体定向放射姑息治疗晚期胰腺肿瘤的临床效果.方法 对37例Ⅲ期胰腺癌行γ射线立体定向放疗治疗.治疗后3、6个月复查CT,评价肿瘤消退情况.结果 本组所有患者均获得随访,黄疸缓解率为92％,疼痛缓解率为81.08％,中位生存时间7.5个月,1、2年生存率分别为24.32％、10.81％.结论 采用γ射线立体定向放疗治疗Ⅲ期胰腺癌,疗程短,原发肿瘤控制好,放射反应轻,可获得较满意的姑息效果,是Ⅲ期胰腺癌有效的姑息治疗手段.