输尿管软镜技术的临床应用

自1964年Marshall首次运用输尿管软镜观察到输尿管结石,输尿管软镜及相关辅助设备的制造技术有了快速的进展,镜体从F13发展为至今的F7、5,尤其是光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现,提高了输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的使用价值,常用于输尿管硬镜不能到达的上尿路,而输尿管近段和肾内集合系统更适合输尿管软镜的使用。但输尿管软镜价格昂贵,操作掌握上比输尿管硬镜要困难得多。在欧美发达国家,输尿管软镜已经得到较为广泛的应用,而国内具有输尿管软镜的单位相对硬镜来说少得多,对很多医师来说,输尿管软镜技术还是一个盲区。本文就输尿管软镜在上尿路疾病中的临床应用作一综述。     

应用输尿管镜处理上尿路结石术后尿瘘

2000年4月始我院收治上尿路结石术后尿瘘患16例，应用输尿管镜技术处理，疗效满意。现总结报告如下。     

经腔镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石(附356例报告)

目的　探讨经输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床疗效。方法　总结应用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗 35 6例的临床资料。结果　一次性原位碎石成功率 82 %(2 92 /35 6 ) ;并发症发生率 7%(2 5 /35 6 ) ,其中输尿管穿孔 4例 ,输尿管狭窄 4例。结论　该治疗方法安全、简便、高效、适应症广 ;即使发生输尿管穿孔也不应视为进一步碎石的禁忌症。     

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石

自 2 0 0 0年 3月始 ,我们对 71例上尿路结石患者施行一期经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术 (MPCNL)治疗 ,效果满意。现报告如下。材料与方法　本组 71例。男 4 1例 ,女 30例。年龄 10～ 77岁 ,平均 37.5岁。肾铸形或多发性结石 5 3例 ,肾下盏结石 6例 ;其中双肾结石 3例 ,孤立肾结石 4例。输尿管上段结石并肾积水 12例 ,其中双侧结石 4例 ,合并急性肾后性肾功能衰竭 (ARF) 2例。左侧 4 3例 ,右侧 35例。结石大小 1.0cm× 0 .8cm～3.0cm× 6 .5cm ,平均 2 .0cm× 2 .5cm。曾行ESWL治疗失败 14例 ,经输尿管镜气压弹道碎石术 (URL)治…     

肾癌伴下腔静脉癌栓4例的手术治疗

目的：提高肾癌（RCC）伴下腔静脉（IVC）癌栓的手术治疗效果。方法：对4例RCC伴IVC癌栓患者在施行肾癌根治性切除、淋巴结清除的同时分别选择行IVC切开、IVC壁切除和IVC节段切除取癌栓术。结果：手术均获成功，无大出血、肺梗塞，术后血尿素氮、肌酐均无明显异常。随访13-34月患者均健在。结论：对本病应采取积极的手术治疗。三种手术方案的选择应取决于癌栓的长度、水平、分型等。     

指探法经皮耻骨上膀胱高位微造瘘术(附56例报告)

自 1 997年 1 1月至 2 0 0 1年 8月采用指探法经皮耻骨上膀胱高位微造瘘术行暂时性尿流改道 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况　本组 56例 ,均为男性 ,年龄3～ 86岁。其中前列腺增生症伴尿潴留 2 4例 ,前尿道损伤 6例 ,前尿道狭窄手术 8例 ,尿道下裂手术 1 8例。1 .2　手术方法　除因尿道手术采用硬膜外麻醉外 ,其余均采用局部浸润麻醉 ,仰卧位。自尿道置入相应型号的Ｆｏｌｅｙ’ｓ导尿管 ,气囊充气后自导尿管灌入灭菌生理盐水以使膀胱胀满 ,灌入量为 4 0 0～ 50 0ｍｌ,小儿按 1 0ｍｌ/ｋｇ体重计 ,尿潴留者无需灌注。耻骨…     

耻骨后保留尿道前列腺增生部切除术：附22例报告

报告２２例保留尿道前列腺增生部切除术即Ｍａｄｉｇａｎ手术治疗前列腺增生的结果。经耻骨后切开前列腺包膜，将前列腺增生部分切除，并保留完整尿通。认为本手术并发症少，术后恢复快，保留顺行射精，明显提高生活质量，并对适应证的选择进行讨论。     

腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大肾血管平滑肌脂肪瘤切除术9例报告

目的:总结腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)切除术的经验与体会,探讨其安全性和可行性。方法:回顾性分析2015年7月～2019年10月我院施行的9例腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大RAML切除术患者的临床资料。男4例,女5例;中位年龄43.7(36～78)岁;中位BMI 24.6(19.5～32.9) kg/m~2;右肾3例,左肾6例;中位肿瘤最大径10.5(8.5～15.0) cm。其中1例合并胃间质瘤(直径2.0 cm)。全麻。健侧70°卧位,于患侧脐缘置入一trocar,插入腹腔镜,于患侧肋缘下沿腹直肌旁分别置入2个trocar,间距约10 cm,插入操作器械。先在腹腔镜下游离肾脏及肾蒂,肿瘤周围暂不作游离。再取患侧腹直肌旁两trocar间小切口,必要时适当延长。直视下游离肾脏与肿瘤交界处,并用手指挤压正常肾实质,不阻断肾动脉,切除肿瘤并缝合创面,再将肿瘤周围游离后完整取出。合并胃间质瘤者,同期腹腔镜下一并处理。结果:本组9例手术均顺利完成。中位手术时间150(120～210) min,术中中位失血量220(150～350) mL,中位体表切口长径11.2(10.0～13.5) cm。均未输血,术中、术后均未发生严重并发症。所有患者术后恢复顺利,切口愈合良好。术后复查肾功能与术前无显著变化。术后中位视觉模拟疼痛评分(VAS)2(1～3)分,术后第1～2天即下床活动,术后第2～3天拔除腹腔引流管,术后第8天拆除切口缝线,中位术后住院时间8(6～9) d。术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤。所有患者术后均获随访,中位随访时间26(2～53)个月,无肿瘤复发。结论:腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大RAML切除术安全、可行。该术式充分结合了腹腔镜和开放手术的优势,既最大程度保护了肾功能,又减少了手术创伤,值得临床应用。     

后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗巨大肾错构瘤3例报告

目的:探讨后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗巨大肾错构瘤的安全性及可行性。方法:2018年4月～2019年6月我院应用后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗3例巨大肾错构瘤。患者年龄分别为45岁、42岁、60岁,BMI分别为25.8 kg/m~2、20.4 kg/m~2、18.4 kg/m~2。术前均通过彩超和CT等相关检查确诊为巨大肾错构瘤。全麻。于后腹腔镜下游离出肾动脉,以备必要时阻断。游离肾脏肿瘤,将吸引器深入瘤体进行抽吸,用超声刀切除肿瘤包膜及基底部组织,手术创面采用单极电凝Spray模式充分止血,对于难以吸除的成形瘤体装入标本袋取出。结果:3例手术均未阻断肾动脉,顺利完成。手术时间分别为90 min、100 min、125 min,估计出血量分别为300 mL、700 mL、700 mL。1例患者术后接受输血治疗。术后住院时间分别为4 d、7 d、7 d。无术后继发出血及尿漏等并发症发生。结论:后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗巨大肾错构瘤安全可行,值得临床应用。