皮下泵入芬太尼、利多卡因复合液用于非体外循环冠脉搭桥患者术后镇痛

目的 :观察非体外循环冠脉搭桥 (OPCABG)患者术后芬太尼复合利多卡因皮下镇痛的效果。方法 :选取 5 0名OPCABG男性患者 ,年龄 40～ 80岁 ,体重 65～ 80kg ,随机分为两组 :D组 (n =3 0 )和V组 (n =2 0 ) ,D组患者术毕皮下接一次性止痛泵 ,配方为芬太尼 2mg +利多卡因 10 0mg加生理盐水至 2 0 0mL ;V组患者术毕接静脉止痛泵 ,配方为芬太尼 2mg加生理盐水至 2 0 0mL。泵流量为 2mL/h。记录患者术中咪唑安定、芬太尼用量 ,手术时间 ,苏醒时间 ,拔管时间 ,以及术后 4、8、12、16、2 4h的MAP、HR、SpO2 ,记录苏醒后 1、4、8、12、2 4hVAS评分和Ramsay镇静评分 ,总镇痛舒适评分 ,不良反应和要求追加止痛剂的情况。结果 :两组患者术后 4、8、12、16、2 4h的MAP、HR、SpO2 ,苏醒后 1、4、8、12、2 4h的VAS评分、Ramsay镇静评分 ,总镇痛舒适评分均差异无显著性 (P >0 0 5 )。两组患者要求追加止痛剂的比例相当 (P >0 0 5 ) ,仅有V组 1例患者出现轻度恶心反应。结论 :OPCABG患者术后皮下持续泵入芬太尼利多卡因复合液是一种方便可靠的术后镇痛技术。     

异丙酚配伍麻黄碱和昂丹司琼用于无痛人流术30例

目的：观察异丙酚伍用麻黄碱、昂丹司琼用于人工流产的麻醉效果。方法：90例早孕妇女，随机分为A、B、C三组，每组各30例，术前A组给予1%异丙酚2.2 mg·kg 1，iv，B组给予1%异丙酚2.2 mg·kg 1和麻黄碱1.65×10 3 mg·kg 1，iv；C组给予1%异丙酚2.2 mg·kg 1＋麻黄碱1.65×10 3 mg·kg 1＋昂丹司琼4 mg，iv。记录用药前、术中、术后1，3 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)，同时观察不良反应、唤醒时间和离院时间。结果：A组患者用药后MAP、HR降低，与用药前差异有显著性(P＜0.05)，B、C组患者用药前后循环稳定。组间比较，用药后B、C组MAP高于A组(P＜0.05)。三组患者术中SPO2、唤醒时间和离院时间差异无显著性。A、B组各有4例(13.33%)患者术后发生恶心呕吐。结论：异丙酚联合低浓度麻黄碱用于人工流产术的麻醉安全有效，循环平稳，再联合昂丹司琼可降低术后恶心、呕吐的发生率。     

38例棘突疼痛过敏症的临床分析

棘突过敏症是背部疼痛的常见原因之一，临床上绝大部分患者的理化检查常无阳性发现，极易误诊和漏诊。我科1999—05—2002—05共收治棘突疼痛过敏症38例，现将其临床特征和治疗分析报告如下。     

阿魏酸对兔失血性休克腹腔脏器再灌注损伤的保护作用

目的:观察中药阿魏酸对失血性休克家兔腹腔脏器再灌注损伤的保护作用,并分析其可能的作用途径。方法:实验于2005-03/06在武汉大学人民医院麻醉实验室和武汉大学病毒研究所完成。健康大耳白兔18只。随机数字表法分为假手术组、对照组、阿魏酸组,各6只。家兔禁食12h,戊巴比妥钠30mg/kg腹腔注射麻醉后气管切开插管接动物呼吸机,使PETCO2维持在3.4～5.3kPa,经耳缘静脉输注乳酸林格氏液8mL/(kg·h),肝素化(3mg/kg),右股动脉插管供测压及放血用,左股静脉置管供快速输血补液用。对照组、阿魏酸组动物放血使平均动脉压降至40mmHg,维持90min,然后回输自体血及2倍放血量的乳酸林格氏液30min内输完,液体复苏后90min时处死动物取肝、小肠、胰腺组织标本。阿魏酸组液体复苏前即刻静脉注射阿魏酸(反式)50mg/kg;对照组液体复苏前即刻静脉注射等容量的生理盐水;假手术组动物行相同手术操作,不放血,于相应时点处死取组织标本。检测肝、小肠、胰腺组织的丙二醛、超氧化物歧化酶、肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1,小肠末段组织作电镜切片。结果:18只白兔均进入结果分析,中途无脱落。液体复苏后90min时各指标检测结果:①对照组肝、肠、胰组织丙二醛含量显著高于假手术组和阿魏酸组[对照组:(42.67±9.69),(62.67±11.78),(110.67±7.87)μmol/L;假手术组:(6.67±4.13),(32.00±7.16)(42.67±6.53)μmol/L;阿魏酸组:(31.80±5.06),(38.23±6.64),(42.00±6.01)μmol/L,P<0.01,P<0.05]。②对照组肝、肠、胰组织肿瘤坏死因子α水平显著高于阿魏酸组和假手术组[对照组:(128.53±1.50),(129.70±2.67),(130.69±2.33)μkat/L;假手术组:(126.36±0.83),(126.03±1.17),(126.70±1.67)μkat/L;阿魏酸组:(126.36±0.83),(126.03±4.67),(128.69±1.17)μkat/L,P<0.05,P<0.01]。③阿魏酸组肝、肠、胰组织超氧化物歧化酶显著高于对照组,接近于假手术组水平[阿魏酸组:(72.12±13.51),(261.08±51.34),(64.15±8.85)μg/L;对照组:(48.24±15.03),(177.14±57.52),(42.70±7.42)μg/L;假手术组:(100.15±25.13),(303.34±63.78),(81.67±9.82)μg/L,P<0.01,P<0.05]。④对照组肝、肠、胰组织细胞间黏附分子1灰度值显著低于阿魏酸组和假手术组[假手术组:248.22±16.11,250.38±15.42,235.30±12.41;阿魏酸组:209.34±23.16,216.40±15.09,226.85±19.64;对照组:121.01±18.34,108.56±10.92,131.48±14.53,P<0.05,P<0.01]。⑤对照组肠绒毛排列混乱、损伤脱落明显,线粒体明显肿胀、空泡化;阿魏酸组肠绒毛及线粒体损伤较对照组轻。结论:阿魏酸能减轻兔失血性休克后腹腔脏器的再灌注损伤,可能与其抗氧化、抗炎及抑制肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1水平升高有关。     

荔枝核总黄酮对脓毒症大鼠肠损伤的保护作用

目的探讨荔枝核总黄酮对脓毒症大鼠肠损伤的保护作用。方法将64只Wistar大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、荔枝核总黄酮假手术组、荔枝核总黄酮组,每组16只。脓毒症组和荔枝核总黄酮组大鼠均采用腹主动脉阻断术联合腹腔注射脂多糖(LPS)的方法构建严重脓毒症模型;假手术组和荔枝核总黄酮假手术组仅分离腹主动脉但不夹闭,不注射LPS,仅于相应时点腹腔注射等量生理盐水。术后第2天开始,假手术组和脓毒症组给予0.9%氯化钠溶液5 mL/(kg·d)灌胃,荔枝核总黄酮组及荔枝核总黄酮假手术组均给予荔枝核总黄酮150 mg/(kg·d)灌胃,均每天1次,共7 d。各组手术8 h后采血,检测血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;7 d后取小肠组织,检测一氧化氮合酶(NOS)活力及一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)含量。结果荔枝核总黄酮组大鼠生存率明显高于脓毒症组(P<0.05),但仍低于假手术组(P<0.05)。脓毒症组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均明显高于假手术组(P均<0.05),荔枝核总黄酮组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于脓毒症组(P均<0.05)。脓毒症组大鼠肠组织中NO、MDA含量和NOS活力均明显高于假手术组(P均<0.05),SOD和GSH-Px含量均明显低于假手术组(P均<0.05);荔枝核总黄酮组大鼠肠组织中NO、MDA含量和NOS活力均明显低于脓毒症组(P均<0.05),SOD和GSH-Px含量均明显高于脓毒症组(P均<0.05);荔枝核总黄酮假手术组各指标与假手术组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论荔枝核总黄酮可以增强机体抗氧化能力,减轻炎症反应及氧化应激损伤,从而达到保护脓毒症肠损伤的目的。     

高乌甲素复合罗哌卡因在门诊上肢短小手术麻醉中的临床应用

目的观察高乌甲素复合罗哌卡因在门诊上肢短小手术麻醉中的应用效果。方法随机选择100例门诊上肢小手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,用德国宝雅神经刺激仪行肌间沟臂丛阻滞法,局麻药容量共20 mL,内含罗哌卡因45 mg,高乌甲素8 mg,利多卡因100 mg。观察术中、术后的镇痛效果及不良反应。结果应用高乌甲素复合罗哌卡因行臂丛阻滞后的上肢短小手术患者的术中镇痛效果优良,VAS评分为2分。术后2 h、6 h、24 h VAS评分分别为2,3,3分。术后上肢活动度良好,无痛苦不适,无呼吸抑制,无恶心呕吐。结论高乌甲素复合罗哌卡因用于门诊上肢短小手术术中术后镇痛效果良好,安全有效。     

健康人群丙泊酚行纤维胃肠镜检查后的情绪变化

目的观察健康人群丙泊酚麻醉纤维胃肠镜检查后的情绪变化。方法选择120例丙泊酚无痛纤维胃肠镜检查的体检者,观察其半清醒期自控力、分辨力;清醒后询问有无做梦,梦境的性质及情绪变化;3 d后电话回访,询问对睡眠和心理是否造成影响。结果丙泊酚麻醉后半清醒期73%受试者分辨力下降,87.5%不相信检查已做。麻醉清醒后75.8%受试者有欣快感,54.2%诉有美梦发生。3 d后电话回访,麻醉对工作、生活和情绪无不利影响。结论丙泊酚日间麻醉后半清醒期分辨力受损、自控力下降,清醒后多有欣快感。     

右美托咪定对脓毒症患者心肌损伤的保护作用

目的观察右美托咪定(DEX)对脓毒症患者血浆心肌酶(CK-MB、MYO、ultra-TnI)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法将使用程序化镇静治疗的脓毒症患者分为使用右美托咪定镇静患者25例(D组,n=25),使用咪唑安定镇静患者25例(M组,n=25),比较2组患者镇静后24 h(t1)、48 h(t2)及72h(t3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CK-MB、MYO、ultra-TnI、NT-proBNP水平,以及入住ICU时和72 h后APACHEⅡ评分,ICU住院时间以及28 d病死率。结果 D组和M组患者t3时的HR明显降低,低于t0时点(P均0.05);D组和M组患者t2、t3时的MAP明显升高,高于t0时点(P均0.05);D组和M组患者t2、t3时的CK-MB、ultra-TnI水平低于t0时点(P均0.05);D组和M组患者t1、t2、t3时的MYO、NT-proBNP水平低于t0时点(P均0.05)。D组患者t1时点的ultra-TnI水平低于M组(P0.05);D组患者t1、t2、t3时的NT-proBNP水平低于M组同时点水平(P均0.05)。2组患者在t0和t3时点APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P均0.05)。D组和M组患者ICU入住时间和28 d病死率差异无统计学意义(P均0.05)。结论右美托咪定可以降低脓毒症患者血ultra-TnI和NT-proBNP水平,对脓毒症患者心肌损伤有保护作用。     

布托啡诺预处理对无抽搐电休克治疗肌颤和肌痛的影响

目的观察布托啡诺预处理对精神病患者无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT）肌颤和肌痛的影响。方法选择我院MECT患者100例,随机分为对照组（n=60）和干预组（n=40）。对照组在异丙酚配伍琥珀胆碱麻醉下行MECT,监测心电、血压、呼吸和脑电发放情况,观察患者肌颤情况、自主呼吸恢复时间、苏醒时间和不良反应,并记录患者睁眼后即时（T0）、30min（T1）、6h（T2）的疼痛视觉模糊评分（VAS）和镇静评分（RSS）。干预组在麻醉前5min静脉注射布托啡诺1mg,余同对照组。结果2组比较,自主呼吸恢复时间、苏醒时间、不良反应发生率、T0时的VAS和T0、T1、T2时的RSS差异无统计学意义（P〉0.05）。干预组肌颤发生率明显低于对照组,程度也明显减轻（P〈0.05）;T1、T2时的VAS小于对照组（P〈0.05）。结论布托啡诺预处理可有效减轻无抽搐电休克治疗的肌颤和肌痛。     

感染性休克患者血清甲状腺素和APACHEⅡ评分的关系

目的:本文研究了12例感染性休克患者甲状腺功能全套(包括T3,T4,TSH)和APACHEⅡ评分的关系。方法:甲功全套用放免法测定,APACHEⅡ评分用APACHEⅡ评分系统V 1.0分析得出。结果:血清FT3和FT4水平与发病前比较明显下降,而TSH则无明显改变。进一步分析发现,FT3、FT4水平和APACHEⅡ评分呈负相关,即血清FT3和FT4水平越低,APACHEⅡ分值越高,预后越差。结论:感染性休克时FT3和FT4水平下降,且反映了病情严重程度。动态监测血清FT3和FT4水平对预后判断可能有预测价值。