12例妊娠合并肺动脉高压患者的病因分析及重症监护治疗

目的：总结妊娠合并肺动脉高压（PH)的高危孕产妇的病例资料、管理经验、病因分析及重症监护治疗。方法：对武汉大学人民医院2019年1月至2021年12月收入的12例妊娠合并肺动脉高压患者进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(30～50 mmHg)、中度组(51～80 mmHg)和重度组(≥81 mmHg),比较各PH组患者病因种类、心功能级别及治疗效果评估。结果：(1)本研究纳入12例妊娠合并PH的患者中,7例为先天性心脏病相关肺动脉高压,主要表现为房间隔缺损（83.3%）,其次为室间隔缺损（33.3%）、动脉导管未闭（16.7%）、法洛四联症（16.7%）;另外5例为风湿性心脏病相关肺动脉高压,病理特征以二尖瓣狭窄为主;(2)早期给予降肺动脉压力治疗,可改善患者的预后。结论：妊娠合并PH患者给予降低肺动脉压力治疗可改善患者的结局。     

异丙酚和咪唑安定对发绀型心脏病患儿心内直视手术心肌AngⅡ和HO-1的影响

目的观察比较异丙酚和咪唑安定对发绀型心脏病患儿心内直视手术的心肌保护作用及机制。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行心内直视手术的发绀型心脏病患儿32例,随机分为异丙酚复合小剂量芬太尼组(PF组,n=16)和咪唑安定复合小剂量芬太尼组(MF组,n=16)。观察患儿血流动力学变化,检测开放静脉通路时(T0)、主动脉开放后2 h(T3)、术后24 h(T4)的静脉血血浆中肌钙蛋白I(cTnI)含量。检测主动脉阻断后10～20 min(T1)和主动脉开放后10～20 min(T2)时的心肌组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量和血红素加氧酶-1(HO-1)的表达。结果 2组患儿围手术期血流动力学和同时点血cTnI水平无显著性差异;2组患儿T2时点心肌中AngⅡ含量均高于T1时点水平,T2时点心肌中AngⅡ含量PF组高于MF组(P<0.05);2组心肌HO-1表达T2时点均高于T1时点(P均<0.01),PF组同时点HO-1表达均高于MF组(P均<0.05)。结论异丙酚和咪唑安定对发绀型心脏病患儿体外循环心内直视手术心肌保护作用相当,咪唑安定抑制心肌AngⅡ表达的作用比异丙酚强,而异丙酚刺激心肌HO-1表达的作用优于咪唑安定。     

血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效观察

目的：观察血必净注射液治疗脓毒症患者的临床疗效。方法：选择我院2011年9月～2013年7月ICU收治的脓毒症患者66例,随机分为对照组和治疗组,每组各33例,两组均给予常规抗感染、对症支持治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液,比较两组患者入住ICU时（T0）及72h后（T1）的体温（T）、血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、APACHEⅡ评分的变化及28d病死率。结果：治疗组在治疗后72小时T、WBC、CRP及PCT较对照组均有明显下降,差异有显著性意义（P〈0.05）,两组治疗前APACHEⅡ评分比较无显著性差异（P〉0.05）,治疗后72小时APACHEⅡ评分比较,治疗组明显低于对照组,差异有显著性意义（P〈0.05）,治疗组和对照组28d病死率分别为35.5%和52.3%,两组间差异有显著性意义（P〈0.05）。结论：在常规治疗的基础上联合应用血必净注射液治疗脓毒症患者,可以取得满意的临床疗效,改善患者预后。     

丙泊酚、咪达唑仑用于ICU机械通气患者镇静的临床观察

目的观察丙泊酚和咪达唑仑在ICU机械通气患者镇静治疗中的临床疗效。方法将80例患者随机分为丙泊酚组和咪达唑仑组各40例,观察2组患者对丙泊酚和咪达唑仑镇静治疗的反应,以及心率、血压、自主呼吸频率和血氧饱和度的变化,并记录不良反应。结果2组患者镇静治疗15min、30min、60min后心率、自主呼吸频率、平均动脉压、脉搏氧饱和度比较均无显著性差异。而丙泊酚组患者镇静达标时间、停药后苏醒时间均比咪达唑仑短（P均〈0．05）。不良反应发生率2组间比较无显著性差异。结论丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气患者安全有效,不良反应发生率低。     

血必净注射液对严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ和脑尿钠肽的影响

目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和脑尿钠肽(BNP)水平的影响。方法将50例严重脓毒症患者随机分为治疗组30例和对照组20例。对照组患者采用常规抗脓毒症治疗,治疗组患者常规抗脓毒症治疗同时加用血必净注射液,观察2组患者24 h、48 h及72 h血cTnⅠ、BNP水平的变化,比较2组患者入住ICU时及72 h后APACHEⅡ评分及ICU住院时间和28 d病死率。结果治疗组患者各时点血cTnⅠ和BNP水平低于对照组;治疗组患者治疗72 h后APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);2组患者的ICU入住时间和28 d病死率均无显著性差异(P>0.05)。结论血必净注射液可以降低严重脓毒症患者血cTnⅠ和BNP水平,对严重脓毒症患者心肌损伤有保护作用。     

重症监护患者气管插管麻醉诱导分析

目的探讨重症监护病房患者实施气管插管时麻醉诱导的经验。方法回顾分析48例使用麻醉诱导气管插管患者的临床资料,记录气管插管诱导麻醉药的种类、剂量以及低血压等不良反应的发生率。结果本组患者麻醉诱导方法选用了单用丙泊酚、单用咪达唑仑、单用芬太尼、丙泊酚联合芬太尼、咪达唑仑联合芬太尼,插管均为间接喉镜经口插管。其中丙泊酚诱导18例,用量(25±4.5)mg,6例(33%)出现发生低血压;咪达唑仑诱导8例,用量(2±0.5)mg,2例(25%)出现低血压;单纯芬太尼诱导12例,用量(0.15±0.04)mg,无明显低血压发生;另6例为丙泊酚联合芬太尼,发生低血压1例(17%),4例为咪达唑仑联合芬太尼,发生低血压1例(25%)。结论重症监护患者病情危重,气管插管时麻醉诱导剂的需要量小,且容易发生低血压。     

危重型新型冠状病毒感染患者合并心力衰竭的临床特征分析

目的：探讨危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)患者合并心力衰竭的临床特点。方法：对武汉大学人民医院2022年12月7日至2023年1月10日收入的106例危重型COVID-19患者进行回顾性分析,根据心脏彩超结果中左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低(HFr+mEF)组(12例)和射血分数保留(HFpEF)组(94例),比较两组间患者临床特征及疗效评估。结果：(1)危重型COVID-19患者合并心力衰竭平均年龄在(68.3±15.3)岁,以男性(67.9%)为主,大多数患者有发热、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状。(2)HFr+mEF组患者大部分有心血管基础疾病(66.7%),发生胸闷的比例更高,为58.3%,初次就诊即存在呼吸衰竭(83.3%),使用有创机械通气比例更高(83.3%);33.3%患者进行血液透析治疗,病情更严重。(3)与HFr+mEF组比较,HFpEF组进行俯卧位通气、使用糖皮质激素、人血免疫球蛋白及抗凝药物比例更高。(4)Logistic回归分析显示,糖皮质激素及抗凝药物使用均为危重型COVID-19患者合并心力衰竭的独立危险因素,其中糖皮质激素更高(OR=9...     

丙泊酚对体外循环心脏手术患儿心肌酶谱和预后的影响

［摘要］目的观察丙泊酚对体外循环心脏手术患儿心肌酶谱和预后的影响。方法行体外循环下房、室间隔缺损矫正术的先天性心脏病患儿20例,年龄1～9岁，随机分为I、Ⅱ组，各10例。均给予咪达唑仑、芬太尼、泮库溴铵诱导后，Ⅰ组患儿吸入0.25%～2.00%恩氟烷；Ⅱ组患儿持续输注丙泊酚15～20 mg&#8226;kg 1&#8226;h 1。分别于全麻诱导气管插管和动静脉穿刺完成后稳定10 min（T0）、手术开始后体外循环开始前（T1）、主动脉阻断25 min（T2）、主动脉开放后30 min（T3）、停止体外循环2 h（T4）、手术后24 h（T5）采集血液标本，动态测定乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK MB）、超氧化物歧化酶（SOD）活性。取右房插管和缺血 再灌注30 min右房心耳组织标本，观察心肌形态学变化。观察两组患儿手术后拔管时间、重症监护室停留时间。结果Ⅱ组患儿缺血 再灌注后LDH、CK和CK MB活性与Ⅰ组比较明显降低（P＜0.05），SOD活性则显著增加（P＜0.01）。Ⅱ组患儿体外循环后心肌细胞水肿和炎性细胞浸润程度较Ⅰ组减轻，手术后拔出气管导管留置时间（7.12±0.50） h，较Ⅰ组［（21.03±4.14） h］明显缩短（P＜0.05）。结论持续输注丙泊酚维持麻醉能明显减轻儿童体外循环心肌氧化损伤，有利于手术后恢复。     

舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用

超前镇痛指在伤害性刺激之前采取措施阻止伤害性感受传人或阻止中枢神经致敏，使伤害性刺激诱发疼痛感减轻的效应。非甾体抗炎药通过降低周围局部组织致敏，局麻药通过阻滞伤害感受的传人，中枢抑制剂通过降低疼痛中枢兴奋性等产生超前镇痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位的噻吩基衍生物，脂溶性更高，镇痛效能更强。本研究拟评价舒芬太尼对硬膜外阻滞下子宫全切术后患者的超前镇痛作用。     

小儿日间静脉麻醉处理

目的探讨安全有效的小儿日间静脉麻醉方法。方法选择60例3～12岁ASAⅠ～Ⅱ级患儿,分别采用单纯氯胺酮、咪达唑仑复合氯胺酮、丙泊酚静脉麻醉3种方法实施麻醉。观察3种方法的麻醉效果,对小儿循环、呼吸的影响及其他不良反应。结果单纯氯胺酮麻醉患儿容易躁动,后2种麻醉方法的躁动发生率低,丙泊酚静脉麻醉的患儿苏醒快。结论临床工作中,应根据不同的情况采用不用的麻醉方法。