团队模拟教学在临床技能教学中的应用

团队工作能力可以被定义为团队成员一起工作、有效交流、预测和满足彼此的要求和协调一致的集体行动的能力,是对团队及个人技能方面的多项特定知识、技能和态度的培训和评估。团队工作能力也是可以教授和评估的。我们对临床实习阶段医学生尝试通过采用基于模拟训练（Simulation-based Training,SBT）技术进行临床技能教学,以期全面提高医学生的团队合作能力：     

经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位的疗效。方法回顾性分析本院2007年2月至2009年5月收治的52例胸腰椎骨折脱位患者的临床资料,分成A、B两组,A组27例短节段四钉固定术,B组25例采用经伤椎椎弓根六钉固定术。随访12～18个月,平均15个月,骨折均达到临床愈合。对患者术前、术后1周及术后12个月伤椎前缘高度、Cobb角进行疗效评价。结果 A、B两组伤椎前缘高度、Cobb角术前、术后差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后1周与术后12个月两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经伤椎椎弓根置钉内固定可提高复位质量,增强脊柱的稳定性,是治疗胸腰椎骨折脱位安全有效的方法。     

长病程帕金森病患者的运动诱发电位研究

目的 :采用经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)法评估长病程随访和初诊原发性帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者的运动诱发电位(motor-evoked potentials,MEP),探究长期PD病理改变对大脑皮层兴奋性和中枢神经传导的影响。方法:选择病程>8年的PD患者和初诊未服药的PD患者各7例,采用统一帕金森病评定量表运动部分(Unified Parkinson′s Disease Rating ScaleⅢ,UPDRS-Ⅲ)评估其运动功能,并用简易精神状态量表评估其认知功能,通过TMS检测其双侧静息运动阈值(resting motor threshold,RMT)、活动运动阈值(active motor threshold,AMT)、MEP波幅和中枢传导时间(central motor conduction time,CMCT),根据每位患者症状重侧和轻侧进行双侧对比和组间比较。结果:RMT、AMT、MEP波幅及CMCT在长病程PD患者与初诊PD患者间,以及在每位患者症状重侧与症状轻侧之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。全体PD患者症状轻侧的CMCT与其UPDRS-Ⅲ总分及症状轻侧得分呈正相关(P<0.05);而在长病程组中,患者症状重侧的CMCT与症状重侧的UPDRS-Ⅲ得分间呈正相关(P<0.05)。结论:长病程PD并不改变患者的皮层兴奋性,但其中枢传导速度可能随疾病发展而降低。     

阿尔茨海默病:从临床诊断标准到神经病理诊断标准的进展和重塑

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种起病隐匿的神经变性疾病,为老年期痴呆最常见的类型。随着科学研究的进展,对AD的认识也有了显著进展,其临床表现与潜在病理变化的关联并不如传统观点所认为的那样密切。2011年,美国国立卫生研究院衰老研究所(National Institute on Aging,NIA)和AD协会(Alzheimer’s Association,AA)联     

结肠直肠癌组织中EPHB3受体的表达及其临床意义

目的：探讨EPHB3受体在人结肠直肠癌组织和癌旁组织中的表达及其与病人年龄、性别、肿瘤Dukes分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度间的关系。方法：应用组织芯片结合免疫组织化学法,检测210例肿瘤标本、163例癌旁组织中EPHB3受体的表达情况,回顾分析EPHB3受体与各临床病理因素间的关系。结果：EPHB3受体在结肠直肠癌组织和正常结肠直肠组织中均有表达,癌旁组织中EPHB3的表达阳性率为71%（117/163）,而在肿瘤组织中其阳性率为46%（97/210）;它在肿瘤组织中的表达明显低于癌旁组织。无淋巴结转移的肿瘤组织中,EPHB3受体之表达率为59%（67/112）;而在伴有淋巴转移的肿瘤组织中,其表达率为31%（30/98）（P〈0.05）。EPHB3受体在Dukes A期肿瘤组织中之表达率为47%（9/19）,在Dukes B期肿瘤组织中之表达率为62%（58/93）,在Dukes C期肿瘤组织中之表达率为32%（23/71）,在Dukes D期肿瘤组织中之表达率为26%（7/27）。Dukes D、C期之表达率明显低于Dukes B期（P〈0.05）。结论：结肠直肠癌组织及正常结肠直肠组织中均存在EPHB3受体表达,肿瘤组织中的表达率降低。EPHB3受体表达与Dukes分期、淋巴结转移有关;而与病人年龄、性别、肿瘤分化程度无关。     

肾移植后的中西医治疗

自一九七五年始,三年来,我院共作了9例肾移植手术.6例存活,其中1例存活最长,已达三年之久.2例存活一年以上.三年中我们对排斥感染和其它并发症的处理上,初步摸索到一些中西医结合的治疗方法.本文试从中医角度论述.排斥反应的处理肾移植的治疗,首先碰到的问题是排斥反应.患者出现移植肾局部肿胀,质地变硬伴压痛,烦躁不安,发热,多汗,尿量减少及血压升高等症.对此,西医用激素及免疫     

原发性甲状腺淋巴瘤11例临床分析

目的 探讨原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2009年6月收治的11例原发性甲状腺淋巴瘤患者的临床资料.10例术前诊断为甲状腺腺瘤,1例术前诊断为甲状腺淋巴瘤.3例行双侧甲状腺全切除术,4例行甲状腺及峡部切除术,4例因肿块巨大侵犯气管后和食管,行甲状腺部分切除术.11例患者术后给予CHOP(环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+泼尼松)方案化疗.结果 本组病例术后病珲均证实为甲状腺恶性B细胞非霍奇金淋巴瘤.9例随访1～50个月,1例术后死于并发症.结论 细针穿刺活检有助于原发性甲状腺淋巴瘤的诊断,手术切除肿块是目前确诊的主要手段,联合放化疗能提高生存率.     

Bmi-1、P16基因与实体瘤关系的研究进展

Bmi-1基因是一个癌基因,具有阻抑制子(repressor) 的功能,可以阻断细胞周期中的p16基因的INK4a位点,协同c-myc共同作用,促进细胞转化和肿瘤形成.p16基因又称多肿瘤抑制基因(multi-ple tumor suppressor,MTS1),是继p53基因之后的又一著名的抑癌基因.     

经椎间孔椎间融合治疗退变性腰椎疾病的临床疗效及手术策略

目的：探讨经椎间孔椎间单枚融合器融合、椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病的临床疗效。方法：采用经椎间孔椎体内单枚椎间融合器结合椎弓根钉棒系统治疗退变性腰椎疾病21例。通过下腰痛JOA评分和Dswestry功能障碍指数评分,评估其临床效果。结果：本组获随访4～14个月,术后3个月及1年JOA及ODI评分与术前比较差异显著（P﹤0．05）。结论：经椎间孔单枚融合器融合结合单侧或双侧椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎疾病是一种创伤小、疗效确切的治疗方法。