下胫腓联合分离固定和未固定对踝关节骨折的影响

目的:探讨下胫腓联合分离固定和未固定对踝关节骨折患者复位效果、踝关节活动度及愈合时间的影响。方法:将2014年10月至2018年2月在邯郸市第一医院接受治疗的155例踝关节骨折患者分为两组,对照组77例行单纯内外踝及后踝骨折钢板内固定术,观察组78例行内外踝及后踝骨折钢板内固定术联合下胫腓螺钉固定术,术后随访1年,记录患者完全负重时间和骨折愈合时间,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前及术后1,3,6,12个月疼痛情况,术前及术后1个月和12个月测量下胫腓间隙(TBCS)和下胫腓重叠距离(TBOL),术后12个月比较患者踝关节活动度,采用Mazur踝关节评分分级系统评估临床疗效。结果:两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现切口感染、皮肤坏死等手术相关并发症。随访期间,X线片检查均未发生内固定物松动、断裂,骨不连,延迟愈合等情况。观察组术后完全负重时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组骨折愈合时间,TBCS,TBOL,Mazur总评分及优良率差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月和3个月,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,观察组踝关节背屈、跖屈、外翻、内翻活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下胫腓联合分离固定与不固定手术治疗踝关节骨折在复位效果和骨折愈合时间方面无明显差异,但下胫腓联合分离固定更有利于踝关节活动度恢复。     

浅谈现行医院会计制度

著名会计学家迈克尔·查特菲尔德在《会计思想史》中曾指出:"会计的发展是反应性的,也就是说,会计主要是应一定时期的商业需要而发展的,并与经济发展密切相关"[1].现行《医院会计制度》作为对原有制度的完善和补充,在它颁布实施以来,对于规范医院的财务管理,提高医院的会计核算质量,均起到了很好的作用.随着经济环境的变迁和卫生改革的深入,现行医院会计制度的局限性日益凸起,要求改进会计制度的呼声日盛.     

口腔肿瘤患者围手术期营养状况评估及干预措施

口腔颌面部由于其解剖部位的特殊性，无论是该区域的病变还是相应的治疗手段都极易导致摄食困难^[1]。因此，口腔颌面肿瘤患者的营养不良有其特殊性。营养不良会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，影响康复进程。因此改善患者营养状况有其特殊的意义。常规的营养支持常常忽略了其个体性和动态性，因此对口腔肿瘤患者围手术期不同时期，应采取针对性营养支持，以改善患者术前或术后的营养状况，从而减少术后并发症，促进术后恢复。     

单纯半导体激光局部照射或联合药物治疗压疮的临床疗效分析

目的 探讨半导体激光治疗压疮的疗效.方法 压疮患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组轻度压疮患者皮肤溃疡较浅,仅以激光照射局部;中重度压疮患者皮肤溃疡较重,激光照射后加压疮贴膜治疗.半导体激光波长810nm,中、重度压疮功率80～100mW,轻度压疮功率100～150mW,光斑直径10 cm,照射距离5 cm,照射时间10min,每日1次,10次为一个疗程.对照组仅采用压疮贴膜治疗.治疗两个疗程后判定疗效及疗效,并分析压疮程度和压疮部位的相关性.结果 治疗组痊愈21例,显效4例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组痊愈10例,显效5例,有效6例,无效9例,总有效率为70.0%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有显著意义,P<0.05.两组疗效与压疮程度和部位具有相关性.结论 单纯半导体激光治疗压疮比单纯药物治疗压疮疗效好,根据压疮程度行单纯半导体激光照射治疗或半导体激光联合药物治疗.     

三种鼻空肠管置管方法在机械通气患者中的应用研究

目的 比较不同鼻空肠管置管方法在机械通气患者中应用的安全性和有效性。方法 采用随机数字表法,将福建省某三级甲等医院重症医学科2015年3月1日—2017年8月31日收治的机械通气需放置鼻空肠管患者分为A、B、C三组,三组分别采用平卧位法（A组）、头前屈位法（B组）和头后仰位法（C组）进行鼻空肠管置管,记录胃内置入时间、胃至空肠置入时间和置入成功例数。结果C组胃内置入时间明显短于A组和B组（ ＜0.01）,B组胃至空肠置入时间明显短于A组和C组（P＜0.01）。三组胃内置入成功率和空肠置入成功率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用头后仰位法,鼻空肠管呈螺旋运动通过咽喉部时间最短;采用匀速不间断推进法鼻空肠管置入成功率较高,有利于机械通气患者早期肠内营养途径的建立。     

血糖绘表在应激性高血糖监控中的应用

目的 研究血糖绘表在应激性高血糖监控中的应用,为临床提供连续、动态的血糖变化趋势.方法 将采用强化胰岛素治疗的应激性高血糖患者80例随机分为实验组和对照组各40例,实验组对血糖的记录运用血糖绘表,对照组对血糖的记录运用传统的血糖登记表.比较2组低血糖发生率及医务人员对血糖绘表的评价.结果 运用血糖绘表的实验组低血糖发生率明显少于对照组.医务人员认为血糖绘表利于动态了解血糖变化趋势,并为调控胰岛素使用量提供了更全面的依据.结论 血糖绘表在应激性高血糖监控中的应用,能够提供连续、动态的血糖变化趋势,利于医务人员监控血糖,降低低血糖的发生率.