血必净对脓毒血症患者前降钙素影响的临床观察

目的:临床观察血必净治疗脓毒血症对前降钙素(PCT)的影响。方法:将确诊为脓毒血症的患者60例随机分为两组,血必净组(n=30)和对照组(n=30)。对照组单纯采用传统的西医方法治疗,血必净组在上述基础上加用血必净治疗,对患者进行PCT测定,并追踪患者的转归。结果:血必净组的PCT水平呈下降趋势,经治疗第3天后的PCT水平与入院时相比均明显降低,差异具有显著性。与对照组相比除入院时的各个时点血必净组的PCT水平明显低于对照组,差异具有显著性。在所有脓毒血症患者中,比较PCT水平和作为正常值的0.5ng/ml,都明显升高,差异有显著性。结论:血必净可有效降低脓毒血症患者PCT的水平,降低死亡率,对脓毒血症具有较好的疗效。     

罗哌卡因与布比卡因颈丛阻滞的临床比较

目的：研究低浓度罗哌卡因颈丛阻滞的麻醉效果和安全性。方法：62例无心脏病史、拟行甲状腺瘤切除术的患者随机分为罗哌卡因组32例和布比卡因组30例。两组患者分别以0．375％的罗哌卡因和0．375％的布比卡因24 ml行一针法双侧颈丛阻滞。观察麻醉起效时间、阻滞完善程度、镇痛持续时间及麻醉并发症,同时以惠普多功能监护仪连续监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SPO2）。结果：与罗哌卡因组相比,布比卡因组的镇痛持续时间明显延长,但其异常ECG的发生率也显著升高（均P ＜ 0．05）。两组异常的BP、HR和其他并发症的发生率无显著性差异。结论：颈丛阻滞使用低浓度罗哌卡因可取得满意的麻醉效果并具有较高的安全性。     

脓毒症患者行局部枸橼酸抗凝持续肾脏替代治疗过程中钙的管理

脓毒症是指机体对感染的宿主反应失调导致的威胁生命的器官功能障碍[1]。CRRT是ICU中治疗脓毒症的重要措施之一。它可以改善脓毒症患者的器官功能,精确控制体液平衡,清除炎症介质等[2-5]。合理的抗凝剂和抗凝方法是确保CRRT顺利进行的重要部分。2012年肾病改善全球预后(KDIGO)临床实践指南建议,无论患者的出血风险和凝血状态如何,只要患者没有枸橼酸使用禁忌证,枸橼酸是行CRRT患者的首选抗凝剂[6]。     

腺苷预处理对体外循环下瓣膜置换术患者围术期炎性反应的影响

目的 :探讨腺苷预处理对体外循环 (CPB)瓣膜置换术患者围术期炎性反应的影响。方法 :32例心功能 ～ 级择期 CPB瓣膜置换术患者 ,随机分为腺苷预处理组和对照组 ,每组 16例。腺苷组于诱导后经颈内静脉泵入腺苷进行预处理。分别在麻醉前、CPB前、CPB毕、术毕、术后 2 4小时各时间点抽取桡动脉血 ,观察中性粒细胞黏附分子 CD11b表达及肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素 6 (IL 6 )水平。结果 :麻醉前及 CPB前2组 CD11b表达、TNFα及 IL 6水平均无明显差异 (P均 >0 .0 5 ) ;腺苷组除 TNFα在 CPB毕时与对照组差异不显著外 ,CPB毕、术毕、术后 2 4小时各指标均明显低于对照组 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。与麻醉前及 CPB前相比 ,除 IL 6外 ,腺苷组中性粒细胞 CD11b表达增加及 TNFα水平上升 ,差异不明显 ;对照组各指标明显升高 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :腺苷预处理具有平抑体外循环下瓣膜置换术所致炎性反应的作用。     

乌司他丁对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1表达的影响

目的 通过观察乌司他丁注射液对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)表达的影响,探讨乌司他丁对脓毒症大鼠肺保护的作用机制.方法 90只健康的雄性SD大鼠随机分为假手术组(A组)、阳性对照组(B组)、乌司他丁治疗组(C组),每组30只.采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作大鼠脓毒症模型.分别采用生理盐水或乌司他丁注射液每12 h重复腹腔注射,并于术后0、6、12、24、48、72 h随机处死大鼠.分别采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和免疫组织化学法(IHC)检测肺组织中HMGB1的表达.结果 A组各时间点变化不明显;B组12 h开始升高,至24 h达到高峰,显著高于组内0、6、12、72 h及A、C组对应时间点水平(P＜0.01).B组在48 h略有下降,72 h接近12 h水平;C组各时间点的变化趋势同B组相似,但在24、48 h显著低于B组同期水平(P＜0.05);RT-PCR法与IHC法表现一致.肺泡上皮细胞水肿亦较B组明显减轻.结论 乌司他丁对脓毒症大鼠肺组织有明显的保护作用,其机制可能与抑制肺组织HMGB1的表达有关.     

可溶性髓系细胞触发受体一1和可溶性血红蛋白清道夫受体对脓毒症的诊断价值

目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性血红蛋白清道失受体(sCD163)等指标对诊断脓毒症及评估脓毒症严重程度的价值,为临床脓毒症的诊断及治疗提供可靠依据.方法 70例入住ICU时疑似脓毒症的患者,按2001年脓毒症诊断标准分为脓毒症组(A组,n=51)和非脓毒症组(B组,n=19).脓毒症组(A组)再按病情严重程度分为一般脓毒症组(A1组,n=19)、严重脓毒症组(A2组,n=19)和脓毒症休克组(A3组,n=13)3个亚组.另收集20例健康体检者作为对照组(C组).A组患者分别于入住ICU第1、3、7天(B组仅在第1天,C组在体检时)采集外周血,ELISA方法检测sTREM-1和sCD163表达水平,并送检验科检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC).结果 A组患者第1天sTREM-1、sCD163、PCT表达水平均显著高于B组(P＜0.01),但两组间CRP水平差异无统计学意义(P =0.116).亚组相同时间点比较,A2组第1、3天sTREM-1和第1、3、7天sCD163水平均显著高于A1组(P ＜0.05);A3组第1、3、7天sTREM-1、sCD163、PCT水平均显著高于A1组(P ＜0.05);A2组第1、3、7天PCT水平与A1组比较差异无统计学意义(P＞0.05).sTREM-1与sCD163呈显著正相关(r=0.632).sTREM-1、sCD163s、sTREM-1+ sCD163(串联)诊断脓毒症的AUC分别为0.911、0.913、0.934,均显著高于PCT、CRP和WBC.结论 sTREM-1、sCD163、PCT等指标均能敏感反映机体脓毒症状态,sTREM-1和sCD163显著优于PCT、CRP、WBC等指标,且两者呈显著正相关关系,表明sTREM-1+ sCD163(串联)可作为诊断脓毒症的可靠指标.     

琥珀酰胆碱加安定复合全麻并高频喷射通气用于小儿呼吸道异物取出术

目前呼吸道异物取出术国内的麻醉方法不一,如硫喷妥钠＋安定、安定＋羟基丁酸钠（γ－ＯＨ）、氯胺酮＋γ－ＯＨ等［１～３］,均为静脉复合全麻,存在麻醉过浅或过深的问题,以致不能很好地抑制术中气道不良反应甚至造成呼吸抑制。本院自１９９４年以来应用琥珀酰胆碱＋安定复合全麻并高频喷射通气（ＨＦＪＶ）用于２０例呼吸道异物取出术麻醉效果好,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　全组４０例,男２６例,女１４例,年龄７５ｄ至１３岁,体重６～２９ｋｇ,随机分为两组,每组２０例。异物存留时间最短４ｈ,最长４个月,均…     

姜黄素对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1 水平的影响

目的 观察姜黄素对脓毒症大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平和120 h 存活率的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术建立大鼠脓毒症模型.脓毒症大鼠随机分为对照组和姜黄素处理组,后者以100 mg/kg 剂量盲肠结扎穿孔术(CLP)后0、12、24、36、48 h 分别于腹腔注射姜黄素,观察姜黄素处理后脓毒症大鼠于CLP 后3、6、12、24、48、72 h 时间点肺组织HMGB1 的表达水平和盲肠结扎穿孔术后120 h 两组大鼠存活率的比较.结果 脓毒症大鼠经姜黄素处理后肺组织HMGB1 表达水平显著降低(P ＜0.05),术后120 h 存活率较对照组明显增高(61% vs.33%,P ＜0.05).结论 姜黄素能够降低脓毒症大鼠肺组织HMGB1 水平并提高存活率.     

姜黄素对脓毒症大鼠血浆ICAM-1水平和预后的影响

目的 探讨姜黄素(curcumine,Cur)治疗脓毒症大鼠的疗效及可能机制。 方法 120只SPF 级SD大鼠随机分为假手术组（Sham组）、盲肠结扎穿孔组（CLP组）、姜黄素治疗组（Cur组）,CLP组和Cur组进行盲肠结扎穿孔术,Cur组予姜黄素液2ml/kg （即100mg/kg）腹腔注射,Sham组、CLP组给予2ml/kg生理盐水腹腔注射。各组大鼠于术后0、3、6、12、24、48 小时（h）各时点随机活杀5只动物取血清检测ICAM-1水平,各组剩下10只观察96h内生存时间。动物活杀前进行严重程度评分。 结果 CLP组大鼠术后脓毒症表现最强,Cur组明显减轻,而Sham组没有相关表现或表现轻微。CLP组血浆ICAM-1水平于术后3 h显著升高,至24 h达高峰;而Cur组上升的幅度明显低于CLP组（P﹤0.05）,但明显高于Sham组。Cur组生存时间较CLP组明显延长(P<0.01)。结论 姜黄素减轻大鼠脓毒症表现,延长脓毒症大鼠生存时间,改善其预后可能与姜黄素抑制ICAM-1表达有关。