小剂量血管加压素在感染性休克中的应用进展

血管加压素应用于感染性休克可以改善组织灌注,稳定血流动力学.它的主要作用机制是在感染性休克状态下,血浆血管加压素水平的相对性缺乏与血管对血管加压素的敏感性增强.目前研究主张小剂量血管加压素与其他血管活性药物联合使用治疗感染性休克,由于缺乏临床多中心随机对照研究,血管加压素仍是感染性休克的二线升压药.     

危重型新型冠状病毒肺炎患者体外生命支持应用时机及模式选择的专家建议

新型冠状病毒肺炎在中国武汉地区流行并蔓延,部分病例需要进行体外膜氧合辅助(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO).为了指导ECMO在新型冠状病毒肺炎救治中的应用,中国医师协会体外生命支持专业委员会组织国内相关专家对ECMO应用时机及辅助模式的选择方面制定了有关建议.本建议书以既往ECMO相关临床研究及国际体外生命支持组织推荐建议为基础,并结合新型冠状病毒肺炎特点对ECMO模式选择进行了相关推荐.     

)反比通气对急性呼吸窘迫综合征绵羊血流动力学及氧代谢的影响

目的探讨反比通气(IRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊血流动力学及氧代谢的影响。方法总呼气末正压(PEEPt)相同条件下,观察压力控制(PC)/容量控制(VC)正比和反比通气(IRV)对血流动力学及氧代谢的影响。结果与VC及VC-IRV比较,PC及PC-IRV时的气道峰值压力明显降低。但IRV时的平均气道压力明显高于正比通气(P<0.05)。VC-IRV与VC及PC-IRV与PC比较,血流动力学及氧代谢均无明显差异。实施PC-IRV时,内源性呼气末正压为(3.0±1.0)cmH2O,显著高于VC(2.1±0.8)cmH2O(P<0.05)。PEEPt相同的前提下,PC-IRV时动脉血氧饱和度(SaO2)为90%,显著低于VC(96%)(P<0.05)。结论在PEEPt相同的前提下,无论是VC-IRV还是PC-IRV,均不优于常规正比通气。PEEPt是影响氧合的主要因素。     

肺泡上皮蛋白清除机制的研究进展

蛋白的跨肺泡上皮屏障转运在肺水肿液的清除中发挥着重要作用。目前认为蛋白转运主要经两个途径：在低浓度时（白蛋白浓度〈5g／L）,蛋白转运主要是跨肺泡上皮细胞内吞途径;在高浓度时（白蛋白浓度〉50g／L）,蛋白转运主要是经上皮细胞侧面扩散途径。另外,肺泡巨噬细胞吞噬分解机制可能在不溶性蛋白的清除中起重要作用。     

急性呼吸窘迫综合征诊断的进步与发展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是ICU 常见的综合征之一,病死率高,诊断率较低,其诊断标准一直在更新,对 这一综合征作出简便准确的诊断是我们一直追求的目标。从AECC 标准到柏林标准,均不能准确的识别ARDS 患者, 临床上仍存在误诊,ARDS 的临床诊断与病理学诊断之间存在一定的差距。近年来多种生物标志物被证实与ARDS 的发病相关,但依据特异性生物标志物诊断ARDS 仍面临挑战。ARDS 诊断目前仍没有一个金标准,但临床+ 生物 标志物诊断模式是ARDS 诊断的努力方向。     

新型冠状病毒：正确而非过度防护

对支援湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的各医疗队来讲,正确防护是保证医护人员在工作中不被感染的重要前提。但由于多数医疗队员对防护流程不熟悉,加之各地制定的要求亦不一致,出现了过度防护与不正确防护的现象。国家卫生健康委员会医疗专家组和院感专家组的部分成员,就近期在武汉及周边城市巡查过程中发现的相关问题进行了汇总,提出了切实可行的建议。     

Effects of dexamethasone and ibuprofen on LPS-induced gene expresion of TNF_ α,IL-1β,and MIP-1α in rat lung

研究地塞米松（Ｄｅｘ）和布洛芬（Ｉｂｕ）对脂多糖（ＬＰＳ）诱导的大鼠肺ＴＮＦα、ＩＬ-１β和ＭＩＰ-１α基因表达的影响．方法：荧光法测定肺中伊文斯蓝含量，Ｓｌｏｔｂｌｏｔ对细胞因子ｍＲＮＡ表达相对定量．结果：腹腔注射ＬＰＳ导致大鼠肺中ＴＮＦα、ＩＬ-１β和ＭＩＰ-１αｍＲＮＡ表达明显增加，与ＬＰＳ剂量有依赖关系，峰值分别在２，６，１２小时．在ＬＰＳ前１小时给药，Ｄｅｘ５０ｍｇ·ｋｇ－１和Ｉｂｕ９０ｍｇ·ｋｇ－１均明显降低肺中伊文斯蓝含量，同时ＴＮＦα、ＩＬ-１β和ＭＩＰ-１αｍＲＮＡ表达量亦明显减少．结论：ＬＰＳ诱导大鼠肺中ＴＮＦα、ＩＬ-１β和ＭＩＰ-１α基因表达，Ｄｅｘ和Ｉｂｕ通过抑制细胞因子表达而减轻肺损伤．     

控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张的影响

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)绵羊控制性肺膨胀(S1)的肺复张效果。方法 脂多糖持续静脉注射法复制绵羊ARDS模型,压力.容积曲线法测定实施SI前、实施SI后15 min和1 h的肺复张容积。记录SI前后肺机械力学、肺气体交换与血液动力学的变化。结果 15只ARDS绵羊中有9只SI后动脉血氧分压(PaO2)较SI前增加20％以上(有效组)。其余6只绵羊SI无效(无效组)。有效组绵羊SI后15 min与1 h肺复张容积分别为96±45、(108±54)ml,明显高于SI前的肺复张容积(45±28)ml(P<0.05),PaO2在SI后也明显提高(P<0.05),但SI后15 min与1 h肺复张容积及PaO2均无显著性差异。与SI前相比,SI后血液动力学无明显变化(P>0.05),而气道压力明显降低,静态顺应性明显增加(P<0.05)。无效组绵羊S1前后肺复张容积与PaO2均无明显变化(P>0.05)。结论SI可以增加ARDS绵羊的肺复张容积,增加肺顺应性,改善机体的低氧血症。     

重症患者分级管理的现状分析及建议

对重症患者进行分级管理,并合理安排救治和监护的人力、物力,可有效防范风险事件发生,提高ICU患者安全管理水平。依据美国危重病学会成人危重症分级标准和各种危重病评分系统,结合我国医院ICU特点,分析了ICU重症患者分级管理原则和标准,指出了我国重症患者分级管理面临的问题,并提出了建议。     

传承经典盛况空前重症医学继续前进——中华医学会第八次全国重症医学大会精彩撷萃—科学研究是重症医学发展的驱动力

五月的重庆，空气中弥漫着温润的气息，春末的小雨，迎来了喜聚一方的四海宾朋。中华医学会第8次全国重症医学大会（CSCCM2014）于5月22—26日在山城重庆召开。大会以“临床与科学研究”为主题，深入讨论了重症医学学科最新、最前沿的学科理念，临床困惑，科研成就等。中华医学会副会长兼秘书长刘雁飞，国家卫生计生委科教司副司长王辰院士，世界重症医学联盟主席，美国重症医学会现任和候任主席，欧洲重症医学会现任和候任主席，欧洲临床微生物和感染性疾病学会主席，欧洲肠内外营养学会主席，重庆卫生部门相关领导受邀出席了本次大会。