老年人医院内获得性急性肾功能衰竭

急性。肾功能衰竭（ARF）是一组由多种病因引起的，临床表现为。肾功能在数天或数周内的迅速恶化、体内代谢产物潴留、。肾小球滤过率（GFR）下降超过正常参考值的50％或在慢性。肾功能衰竭的基础上又下降15％以上，以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。在透析技术应用于临床之前，ARF的病死率曾高达80％～90％；尽管医疗条件的不断改善，ARF病死率却一直在50％左右，统计分析发现，这种现象的主要原因是社会老龄化导致的ARF老年患者明显增加以及医院内获得性ARF（HA—ARF）患者的明显增多。     

高龄患者血液透析治疗的临床管理

近年来我国老年人口激增,尤其是高龄(＞75岁)老人明显增多.高龄人群中因慢性肾脏病和其他疾病导致的慢性.肾衰竭(CRF)病例越来越多,对血液透析(HD)治疗的需求也越来越高.以往关于CRF高龄老人HD治疗的争议较大,主要是医疗资源分配和HD不耐受问题.     

老年住院患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨65岁及以上老年人急性肾衰竭(ARF)的特点、病因、预后及其相关因素。方法收集我院1995年1月至2005年12月11年间诊断的老年ARF共150例,统计分析老年人ARF的特点、病因、预后及其相关影响因素。结果老年人ARF占同期全部ARF患者总数33%,老年人医院内获得性ARF(HA-ARF)的发生率为54%,明显高于社区获得性ARF(CA-ARF,P<0.05)。老年ARF的发生有逐年增高的趋势。老年ARF以肾前性ARF为主,多因素综合病因分析显示:与感染(56%)相关为首位病因,其次与低血容量(30.7%)、肿瘤(26%)、心功能衰竭(25.3%)、肾毒性药物(22%)、手术(14%)、肾脏疾病(14.7%)及肾后性疾病(8.7%)相关。单因素病因分析显示与低血容量相关为首位病因(21.6%)。老年ARF多由多种病因共同导致,其死亡率高达53.3%,HA-ARF死亡率是CA-ARF死亡率的1.87倍。结论老年人易患ARF。HA-ARF的增多是主要原因。感染、低血容量、肿瘤、心功能衰竭、肾毒性药物及手术是老年人ARF的常见原因。加强原发病的整体治疗,尽早发现并治疗ARF,有助于改善预后。     

阿托伐他汀延缓肾脏衰老机制的探讨

目的 我们的前期研究证明长期应用阿托伐他汀可以显著改善老年大鼠肾脏衰老的病理改变,本研究进一步探讨长期应用不同剂量的阿托伐他汀减轻老年大鼠肾脏衰老病理表现的机制.方法 正常20月龄Wistar雌性大鼠分为3组(每组n=9):大剂量阿托伐他汀10mg/(kg·d)灌胃;小剂量阿托伐他汀1mg/(kg·d)灌胃;等容积生理盐水灌胃,3组均连续灌胃4个月后处死大鼠(24月龄),同时以3月龄大鼠(n=9)为对照.RT-PCR方法检测大鼠肾组织内基质金属蛋白酶及其抑制剂(MMPs/TIMPs)、转化生长因子(TGF-β1)及过氧化物酶体增殖物活化型受体(PPARs)三个亚型的表达.Western印迹法检测肾组织内TIMP-1、MMP-9、TGF-β1、PPARs三个亚型的蛋白质表达.结果 老年大鼠(24月龄)较青年大鼠(3月龄)肾组织内MMP-9和TGF-β1的表达显著升高(分别为P＜0.05和P＜ 0.01),TIMPs和PPARs无显著变化.服用阿托伐他汀后显著降低MMP-9和TGF-β1的表达,升高TIMP-1、PPARα、PPARβ和PPARγ(分别为P＜ 0.01,P＜ 0.01和P＜0.05)的表达.结论 老年大鼠肾组织内MMPs/TIMPs显著失衡,TGF-β1显著高表达,老年大鼠长期应用阿托伐他汀可能通过降低MMP-9表达和增高TIMP-1表达而纠正MMPs/TIMPs的失衡状态,同时显著减低TGF-β1的表达而起到明显改善老年大鼠肾脏衰老的作用.该作用是否通过阿托伐他汀对PPARs三个亚型的激活而产生,尚需进一步的实验研究.     

放射性粒子组织间植入治疗口腔颌面部恶性肿瘤初探

目的 应用^125Ⅰ放射性粒子植入组织间近距离治疗口腔颌面部恶性肿瘤，观察其近期疗效及副反应。方法 对36例口腔颌面部恶性肿瘤患者实施^125Ⅰ放射性粒子定向植入治疗（分别为术中即刻植入、术后经皮穿刺植入、单纯粒子植入），治疗前分别行靶区设计，平面植入计划或立体植入计划。植入后1周内及2个月后CT验证粒子分布及靶区剂量变化。随访观察患者的疗效及副反应。结果 本组患者随访6～36个月，平均14个月。晚期恶性肿瘤单纯植入2例，肿瘤明显缩小，症状减轻；早期舌癌单纯植入1例，肿瘤完全消退；33例手术及粒子植入后随访，靶区覆盖范围均无复发及转移，有3例出现靶区外复发或转移。除8例局部皮肤充血反应外，其余患者无特殊不适主诉及外照射副反应。结论 ^125Ⅰ放射性粒子植入组织间近距离治疗口腔颌面部恶性肿瘤，对控制复发及颈部淋巴转移近期效果显著。     

老年慢性肾脏病患者体液分布变化与高血压的关系

目的研究老年慢性肾脏病(CKD)患者体内液体分布情况及其与血压的关系。方法选择2～3期老年CKD患者66例(CKD组),同期在老年病房住院体检或治疗的老年非CKD患者68例(对照组)。使用生物电阻抗方法评估受试者体液组成,并对相关数据进行比较分析。结果 CKD组高血压患病率明显高于对照组(65.2%vs41.2%,P<0.05);3期CKD患者高血压患病率明显高于2期CKD患者(80.0%vs 48.4%,P<0.05);CKD组体液总量及细胞外液成分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3期CKD患者体液总量及细胞外液容量明显高于2期CKD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年CKD患者即使没有临床显性水肿,其体液成分已经发生变化;2～3期老年CKD患者高血压可能与体液总量和细胞外液增高有关。     

神经型地方性克汀病的甲状腺功能及生长发育

我们于1979年对我市偏远山区集贤大队进行了地方性甲状腺肿及地方性克汀病的普查。全大队总人口1,341人,甲状腺肿患者877人,克汀病患者150人,患病率分别为65.4％及11.4％,属高发区。1980年5月我们对该大队神经型克汀病患者进行了甲状腺功能及生长发育的研究。     

老年患者多重用药与肾功能不全

临床上老年共病患者的多重用药常会引发药物不良反应,容易导致肾损伤。其主要原因有多器官老化对药物代谢的影响、增龄改变导致肾储备功能降低、老年肾功能评估不够准确、对老年共病治疗缺乏统一管理以及临床医师对多重用药的危害认识不足。预防多重用药对老年患者的肾损伤应注意在用药前精确评估肾功能,用药过程中要注意用药个体化和密切监测药物的不良反应,必要时应与临床药师讨论精简患者的处方,尽最大可能保护老年患者的肾功能。     

血浆LPO、TXA_2/PGI_2平衡与糖尿病微血管病变的关系

作者测定了50例正常人,94例糖尿病患者血浆过氧化脂(LPO)及血浆6—酮—前列腺素 F_1α(6—酮—PGF_1α)和血栓素 B_2(TXB_2)的浓度,并分析血浆 LPO、TXB_2/6—酮—PGF_1α比值与糖尿病微血管病变的关系。结果有微血管病变糖尿病患者血浆 LPO 显著高于无微血管病变糖尿病患者。有微血管病变糖尿病患者血浆 TXB_2/6—酮—PGF_1α比值显著高于对照组,无微血管病变糖尿病患者两者比值与对照组相比无显著差异。有微血管病变糖尿病患者血浆 LPO 与 TXB_2/6—酮—PGF_1α比值呈正相关。提示有微血管病变并发症的糖尿病患者存在血浆 LPO 升高和循环 TXA_2与前列环素 PGI_2的比例失衡.     

他汀与肾脏疾病

他汀类药物是广泛应用于临床的经典和强效降脂药,近年的研究发现此类药物还具有不依赖于降脂作用的多方面肾脏保护作用.本文综述有关这方面的研究进展.