大型综合性医院主诊医师负责制绩效考核探讨

根据医院发展和改革的需要,我院在广泛调研和讨论的基础上,试行了主诊医师负责制。为了更好地将主诊医师负责制落到实处,真正体现其管理优势,我们对主诊医师实行了绩效考核方案,现报告如下。一、绩效考核的概念绩效考核就是对员工的工作现状和结果进行考察、测定和评估,是对员工工作行为和结果的测量过程,即根据员工的职务说明,应用过去制定的标准来比较和评价员工一段确定期限内对组织贡献的过程。我院的绩效考核方案借鉴了现代企业中绩效考核方案的做法,强化了责任主体、权力主体和利益主体的统一,将考核单位从科室细化到每一位主诊医师(…     

白蛋白紫杉醇加卡铂联合抗血管生成药物用于经治的晚期黑色素瘤的 疗效和安全性分析

目的：本研究旨在评估白蛋白紫杉醇+卡铂联合抗血管生成药物（nab-paclitaxel, carboplatin, antiangiogenic drug, NCA）方案用于既往治疗失败的晚期黑色素瘤患者的疗效和安全性。方法：收集2012年4月1日至2019年5月31日在北京大学 肿瘤医院肾癌黑色素瘤科住院的黑色素瘤患者,回顾性分析NCA方案在既往治疗失败后的不可切除Ⅲ c期和Ⅳ期黑色素瘤患者 中的疗效和安全性。主要终点指标为无进展生存期（PFS）,次要指标为客观缓解率（ORR）、总生存期（OS）、疾病控制率（DCR）和 不良反应。根据使用的抗血管药物分为恩度治疗组（n=73）和贝伐珠单抗治疗组（n=103）,采用倾向性评分匹配以均衡不同抗血 管生成药物组间基线变量的差异。结果：共计176例患者被纳入本项分析中。所有患者中位年龄51岁（范围为18~78岁）。Ⅳ期 患者占97%,50%的患者LDH水平高于正常值,28%的患者存在肝转移。既往治疗线数占比分别为1线57%、2线33%、3~4线 10%。所有患者的中位PFS为3.8个月（95%CI：3.0~4.6）,中位OS为10.5个月（95%CI：8.9~12.1）。2例患者获得完全缓解,9例患 者获得部分缓解,全组的ORR为6%,DCR达70%。恩度治疗组和贝伐珠单抗治疗组的中位PFS分别为4.7个月（95%CI：3.5~5.9） 和3.4个月（95%CI：3.0~4.6）,两组中位OS分别为12.2个月（95% CI：11.1~13.2）和9.1个月（95%CI：7.8~10.4）。对所有患者的年 龄、性别、既往治疗线数和LDH水平进行倾向性评分匹配,贝伐珠单抗和恩度治疗组间PFS和OS差异无统计学意义。常见的不 良反应包括脱发、周围神经病变、中性粒细胞减少、疲劳和恶心。26名（15%）患者由于不良反应停止了治疗。结论：白蛋白紫杉 醇+卡铂联合抗血管生成药物对既往治疗失败的晚期黑色素瘤患者具有一定的疗效,不良反应可耐受。     

转化医学要在机制上下功夫

从转化研究的三级转化、转化医学的概念外延方面阐述了转化医学的内涵界定,指出转化医学需要多学科交叉合作研究、需要选择优势项目去突破、需要加强其运行模式实践,认为转化医学要发展,需突破资金支持不够、人才队伍不专、科研创新不强、合作交流不畅等困境,提出必须在政策扶植保障、医学教育培养、创新引导激励、双向互通协作等机制上下功夫。     

医院动员指挥系统模拟试验研究

通过系统思考,运用系统动力学方法建立医院动员指挥系统的系统动力学模型,在此基础上进行干预试验,试验结果揭示了潜力核查、动员计划、动员命令及组织指挥等动员指挥状况对提高医疗卫生人力动员效率具有积极影响。     

创建绿色医院的探析

探讨了绿色医院的内涵,认为应强调规划布局要紧扣疾病特点;节约资源要结合医院实际;环境保护要强调＂生态化＂;智能管理要突出以人为本。同时介绍了国内外绿色医院的进展;提出了创建绿色医院的原则和对绿色医院的几点认识：认为绿色医院是时代发展的必然趋势;是患者就医的重要保证;是科技进步的充分体现。     

地方医院动员系统逻辑模型构建

研究分析了地方医院动员系统各主体之间的定性关系,通过主体关联分析及主回路分析建立地方医院动员系统的逻辑模型,揭示该系统内部及其与自身社会环境间的复杂相互联系。     

基于危机管理理论的医疗纠纷管理方式

1引言 随着社会的发展,大量的新技术在医疗行业被使用,许多曾经的疑难杂症被一一攻破。但医疗行业的高风险性依然没有改变。人们对医疗质量期望值的不断提高,更导致了医疗纠纷的不断增多。如何有效防范和解决医疗纠纷已成为摆在医疗机构面前的重大问题。目前国内缺乏对医疗纠纷从事前管理、     

ABCG2／FLT3／VEGFR2基因多态性与舒尼替尼治疗国人晚期肾透明细胞癌致血小板减少的相关性研究

目的 探讨在舒尼替尼药效学和药代学途径上ABCG2、FLT3、VEGFR2基因多态性与舒尼替尼治疗后血小板减少之间的相关性。方法 82例接受舒尼替尼单药治疗的晚期肾透明细胞癌患者,治疗前进行ABCG2（rs2231137、 rs2231142）,FLT3（rs1933437）和VEGFR2（rs2305948）基因多态性检测,记录患者治疗后血小板减少程度,评价基因多态性与血小板减少之间的相关性。结果 rs2231137、rs2231142、rs1933437和rs2305948基因型分布符合Hardy Weinberg遗传平衡定律。rs2231142的CC基因型和AA／AC基因型3、4级血小板减少分别为25.0%和47.6%,两组血小板减少程度有显著差异（χ²=4.518,P=0.034）。rs1933437的TT基因型和CC／CT基因型3、4级血小板减少分别为48.7％和25.6％,两组血小板减少程度有显著差异（χ²=4.719,P=0.030）。rs2231137或rs2305948不同基因型之间的血小板减少程度无显著差异（P＞0.05）。结论 中国晚期肾透明细胞癌人群应用舒尼替尼治疗后,rs2231142的CC基因型患者比AA／AC基因型患者发生血小板减少的可能性更小,而rs1933437的TT基因型患者比CC／CT基因型患者发生血小板减少可能性更大,测定基因型有利于选择合适的舒尼替尼治疗人群,为个体化治疗提供了依据。     

紫杉醇和卡铂联合抗血管生成靶向药物治疗转移性黏膜型恶性黑素瘤的临床研究

目的 :观察紫杉醇和卡铂联合抗血管生成靶向药物治疗转移性黏膜型恶性黑素瘤患者的疗效和安全性。方法:经病理组织学确诊的46例转移性黏膜型恶性黑素瘤患者接受紫杉醇和卡铂联合抗血管生成靶向药物治疗:紫杉醇175 mg/m2静脉滴注d 1,卡铂静脉滴注的药时曲线下面积(area under the curve,AUC)=5 mL/min d 1,重组人血管内皮抑素15 mg/d静脉滴注d 1~14或贝伐珠单抗5 mg/kg静脉滴注d 1和d 15;每4周为1个化疗周期,直至肿瘤进展患者或不能耐受化疗的不良反应。每个化疗周期结束后评价近期疗效,观察不良反应。对所有患者进行随访,计算无进展生存(progression-free survival,PFS)时间和总生存(overall survival,OS)时间。结果:46例患者均可评价疗效,分别接受1~6个周期的化疗,平均为(3.7±1.1)个周期。46例患者中,完全缓解1例,部分缓解3例,疾病稳定23例,疾病进展19例;客观有效率为8.7%(4/46),临床获益率为58.7%(27/46);中位PFS时间为3.0个月(95%可信区间:1.7~4.3个月),中位OS时间为10.0个月(95%可信区间:7.3~12.7个月)。多因素分析结果显示,血清乳酸脱氢酶水平升高组患者的OS优于正常组患者,血清乳酸脱氢酶水平是OS的独立预后因素[风险比为0.436(95%可信区间:0.193~0.985);P=0.046]。最常见的严重不良反应(3/4级)主要为骨髓抑制,包括白细胞减少(12例,26.1%)和血小板减少(2例,4.3%);3/4级外周神经毒性发生率为10.9%(5/46)。结论:转移性黏膜型恶性黑素瘤患者接受紫杉醇和卡铂联合抗血管生成靶向药物治疗可有临床获益,且耐受性良好。该治疗方案的具体可行性仍有待今后开展更多的临床试验予以验证。     

地震后危重多发伤患者野外条件下的救治体会

目的:探讨突发灾难后危重多发伤患者在野外条件下的救治方案.方法和结果:患者女性,53岁,因"地震中骨盆砸伤、大量血尿"入院,呼吸困难.全腹压痛,褥疮.便携式B超示腹腔积液,左胸腔积液.膀胱破裂.便携式血气分析仪提示"严重贫血 低氧血症 低钾 酸中毒".术前行左胸腔穿刺,膀胱穿刺引流.剖腹探查见直肠破裂(穿孔),遂行Harttman手术加膀胱造瘘术和抗感染治疗.术后第18日基本恢复.结论:术者具有精湛的技术和丰富的经验、充分发挥便携式设备的作用、依靠具有地理优势的当地医院、积极抗感染是艰苦环境下救治危重多发伤患者的成功因素.