某院医疗欠费原因与对策分析

医疗欠费是患者接受医疗服务,即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动,而未能及时支付相应费用所形成的一种经济关系[1]。本文以上海东方肝胆外科医院的45例欠费病例为例,分析造成医疗欠费的原因。     

地方医院平转战战备训练探索

战备训练是提升地方医院动员能力的有效途径。文章分析了地方医院动员战备训练的目标以及训练内容。并从加强国防战备思想教育、军队与地方一体化合练、完善地方医院动员演练计划以及网上推演与实地演练相结合4方面探讨了如何提高战备训练效果。     

优势富集效应与医院核心竞争力

优势富集效应是同济大学王健教授创立的一种起点发展理论，这一理论从创新的角度探讨了系统成型和演化的规律，对社会、医院、个人等系统的发展具有很强的应用价值。笔者认为，该理论中的“速度突显、特色突显”可以给构建或提升医院核心竞争力带来新思路。本文所论述的就是如何来运用优势富集效应达成这一目的。     

培育医院核心竞争力的误区

如何正确识别医院的核心竞争力,是医院能否成功培育核心竞争力的前提。文章通过分析当前对核心竞争力的不同理解,找出了医院核心竞争力在认识和培育中的误区,并针对这些误区提出了改进意见。     

阿帕替尼联合替莫唑胺治疗常规治疗失败的晚期黑色素瘤的疗效分析

目的 探讨阿帕替尼联合替莫唑胺治疗晚期黑色素瘤的安全性及初步疗效。 方法 收集2016年12月至2017年5月常规治疗失败的晚期黑素瘤患者9例,分为3个剂量递增组（每组3例）：替莫唑胺100 mg,阿帕替尼 250 mg;替莫唑胺 200 mg,阿帕替尼 250 mg;替莫唑胺 200 mg,阿帕替尼 500 mg。每28天重复。剂量递增采用传统3+3方法,应用RECIST 1.1标准评价疗效,不良事件按照NCI-CTCAE 4.0分级。主要研究终点为安全性（剂量限制性毒性和最大耐受剂量）,次要终点为客观有效率。 结果 9例晚期黑素瘤患者,剂量递增完成,未观察到剂量限制性毒性,常见不良反应包括高血压（33.3％）、手足皮肤反应（33.3％）、蛋白尿（22.2％）、白细胞减少（22.2％）、恶心（22.2％）、乏力（11.1％）等,均为1～2级,最大耐受剂量目前未达到。截至2017年5月,7例患者可评价疗效,1例部分缓解（PR）,4例稳定（SD）,2例进展（PD）,客观反应率为14.3％。 结论 阿帕替尼联合替莫唑胺治疗晚期黑色素瘤未观察到剂量限制性毒性,可观察到初步疗效。     

伊马替尼治疗78例KIT变异的晚期黑色素瘤的疗效和安全性

目的:旨在探讨酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼在KIT突变/扩增的晚期黑色素瘤患者中的疗效及安全性.方法:回顾性分析2009年11月至2015年9月北京大学肿瘤医院肾病黑色素瘤科78例KIT突变/扩增的晚期黑色素瘤患者的临床资料,患者接受伊马替尼口服(400 mg/日)治疗,直至疾病进展或发生不能耐受的不良反应.结果:78例患者可评价疗效.全组患者客观缓解率22.4％,疾病控制率60.6％.17例部分缓解患者中,有11例为11或13号外显子突变.全组患者中位无疾病进展时间3.9个月(95％ CI:2.1 ～5.8个月),中位总生存时间13.2个月(95％ CI:10.1～16.3个月);1年生存率57％,2年生存率36％,3年生存率19％.最常见的不良反应包括水肿、乏力、食欲减退、皮疹、粒细胞下降(发生率均≥10％),未发现致命性药物不良反应.结论:伊马替尼治疗KIT突变/扩增的晚期黑色素瘤具有一定的疗效,且安全性良好.     

232例晚期黏膜黑色素瘤患者的一二线治疗疗效及预后影响因素

目的:探讨晚期黏膜黑色素瘤(mucosal melanoma,MM)患者的临床特征、治疗及预后影响因素.方法:收集2008年1月至2015年12月北京肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科收治的232例晚期MM患者的临床资料,一二线治疗方案,对患者生存情况进行随访,并对影响总生存期的多因素预后进行分析统计.结果:本组晚期MM患者共232例(男101、女131例),中位年龄56.0岁;原发部位:直肠肛管29.3％,鼻腔25.0％,泌尿生殖道20.7％,口腔20.3％,食管4.7％;就诊时M分期:M1a 17.2％,M1b 21.6％,M1c 61.2％;多数患者存在多处转移,常见转移部位为肺50.4％、肝34.9％、骨23.3％.中位PFS:一线治疗方案患者4.5个月,二线治疗方案患者2.5个月.所有患者中位OS为11.0个月,其中M1a期16.0个月、M1b期14.0个月、M1c期10.0个月.预后分析发现,就诊时M分期和血清LDH与OS显著相关(P＜0.01),与原发灶部位、性别、年龄、基因突变状态等无显著相关性.结论:鼻腔、口腔是MM的好发部位,就诊时M分期、LDH水平是OS的独立预后因素.     

对建立电子健康档案的几点认识

新医改方案中明确提出,从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理. 一、电子健康档案的基本概念与构成 (一)健康档案的基本概念:健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录.是以居民个人健康为核心,贯穿整个生命过程,涵盖各种健康相关因素,实现多渠道信息动态收集,满足居民自我保健和健康管理及健康决策需要的信息资源~([1]).     

多普勒超声心动图对R/Th比值与左室舒张功能的相关性研究

本文分析R/Th与多普勒左室舒张功能参数的相关性,结果示R/Th与Ev、EDC及Ev/Av相关良好,由于左室扩大组可显示出正常的舒张功能,故用D-UCG方法评价左室扩张患者的舒张功能时应慎重,而R/Th既反应了心肌僵硬度又反映了腔室僵硬度,可以作为心肌总僵硬度异常的一个指标。     

磁共振成像、超声心动图和心电图诊断心肌梗塞合并室壁瘤的比较

本文对急性心肌梗塞(AMI)后≥3个月者37例分别进行磁共振成像(MRI)、二维超声心动图(2-DE)和心电图(ECG)检查,按室壁(VA)诊断标准,MRI检出率为37.8%(14例),2-DE检出率为32.4%(12例)。将持续性ST段抬高≥3个导联和≥4个导联作为ECG诊断心肌梗塞并发VA的诊断条件,参照MRI结果,敏感性分别为85.7%和71.4%,特异性分别为69.6%和73.9%;以2-DE作对照,敏感性分别为75%和66.7%,特异性为60%和68%。本文还讨论了三种方法诊断心肌梗塞合并VA的临床应用和价值。