超声心动图对人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的初步评价

为了解人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的情况,采用超声心动图测定了20例患者术前、后心腔尺寸及心功能 ,术后亦观察人工腱索及左室流出道.结果显示:术后左房径(LAD),左室舒末径(LVEDD)及左室缩末径(LVESD)明显缩短(P＜0.01);射血分数(EF)明显增加(P＜0.05);缩短分数(FS)虽有增加,但差异不显著(P＞0.05);人工腱索平均长度3.2cm(2.64～4 .3cm),未观察到左室流出道梗阻.以上初步的超声心动图观察结果表明,人工腱索替换保留瓣下结构治疗二尖瓣狭窄的瓣膜置换疗效满意.     

核增殖抗原表达基因Ki67与人肺癌临床病理生理特征及其预后的关系

目的：研究细胞增殖状态与肺癌临床病理生理特征和预后的关系,探讨Ki67对临床诊断和预后判断的价值。方法：应用免疫组织化学法检测166例肺癌组织标本和37例肺良性病变组织中Ki67的表达水平。结果：（1）肺癌组织中Ki67指数显著高于肺良性病变组织（P＜0．01）,而癌旁组织与良性病变组织相比判别无显著性意义;（2）肺癌组织中Ki67表达水平增强与肺癌组织学类型,细胞分化程度有关（P＜0．05）,而与患者PTNM分期,淋巴结转移程度,吸烟与否以及患者的性别,年龄无明显关系;（3）Ki67高表达组肺癌患者的术后生存时间显著你芋低表达组（P＜0．01）,按PTNM分期分层后这种差别仍然存在（P＜05）,结论：Ki67能较好地反映肺癌细胞的增殖状态,并对临床诊断和预后判断有一定价值。     

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺良性疾病的价值，以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月，采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡（〉10cm）、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例，其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例，单肺叶切除56例，双肺叶切除2例，双侧胸腔同期肺叶切除4例（均为支气管扩张症）。局限性切除采用纯腔镜操作，切口为3个孔；肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min，平均110min；术中出血10～300ml，平均60ml，无术中输血；术中中转小切口2例；1例术后出血，经保守治疗得以控制；术后平均住院时间6．5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min，平均145min；术中出血50～500ml，平均190ml；术中未输全血；3例因致密粘连中转常规开胸；2例术后肺部感染，加强抗感染后治愈；1例术后出血再开胸止血；2例切口延迟愈合；1例术后发生左侧隔疝，再次手术修补；术后住院时间4～13d，平均7．4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min，平均330min；术后住院时间8～16d，平均10．7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小，切口美观，患者恢复快，手术安全，对适合患者应作为可选手术方式，有广泛的开展价值。     

微小RNA和EGFR突变在非小细胞肺癌转移机制中的研究进展

微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一种非编码蛋白的RNA,参与转录后水平基因的表达调控。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)是一种蛋白酪氨酸激酶受体,突变近年来已被大量研究证实存在于非小细胞肺癌中。伴有EGFR基因突变阳性的患者,越来越多地接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)的治疗。近年来,越来越多的研究提示miRNA在肿瘤转移过程中发挥重要作用。EGFR突变在非小细胞肺癌转移机制中的作用已经成为研究热点。最新研究还提示微小RNA和EGFR突变之间通过相互作用,在非小细胞肺癌转移中扮演着重要角色。本文就微小RNA和EGFR突变在非小细胞肺癌转移过程中相关性研究的新进展进行综述。     

患者报告结局在食管癌外科领域的研究现状

食管癌是全球范围内发病率和致死率均较高的恶性肿瘤,外科手术是其主要的治疗方式。随着“以患者为中心”的医学服务理念的不断深入,食管癌手术患者的治疗效果不应仅局限于术后并发症发生率和死亡率等指标的改善,从患者的角度出发提供疾病及手术相关的各类体验也尤为重要,患者报告结局正是基于此原因受到了越来越多的关注和研究。本文将对国际上应用广泛、可靠性和有效性较高的评估量表及患者报告结局在食管癌外科领域的应用研究现状进行综述。     

肿瘤相关巨噬细胞分布及其对肺癌患者预后的影响

目的了解肺癌组织中巨噬细胞浸润情况,探讨肺癌组织中肿瘤相关巨噬细胞（tumor associated macrophages,TAMs）分布及其与肺癌患者预后的关系。方法采用免疫组织化学链霉素生物素法（LSAB）检测136例肺癌癌巢和癌间质中CD68巨噬细胞数,结合随访资料分析TAMs与患者术后生存的关系。结果肺癌组织及癌间质中大量TAMs浸润,肺癌间质中TAMs表达显著高于癌巢（36．00个／HFPVS．23．80个／HFP,P〈0．05）。癌巢内TAMs均数在Ⅰ＋Ⅱ期显著高于Ⅲ＋Ⅳ期（32．60个／HFP vs．14．80个／HFP,P％0．05）,而癌间质TAMs均数在Ⅰ＋Ⅱ期显著低于Ⅲ＋Ⅳ期（24．30个／HFP vs．47．60个／HFP,P〈0．05）;肺癌癌巢TAMs和癌巢／癌间质TAMs比值与生存时间呈正相关（rs=0．510,0．633）,而癌间质TAMs与生存时间呈负相关（rs=-0．187）;5年生存率在癌巢TAMs高密度者显著高于低密度者（51．4％ vs．11．1％,P〈0．05）,而癌间质TAMs高密度者显著低于低密度者（18．9％ vs．44．4％,P〈0．05）,癌巢TAMs／癌间质TAMs比值大于中位数者显著高于小于中位数者（58．1％ vs．4．2％,P〈0．01）。结论Cox风险比例模型分析显示：癌巢TAMs和癌巢／癌间质TAMs比值越大则肺癌患者生存率越高,而癌间质TAMs越大则肺癌患者生存率越低。癌巢TAMs、癌间质TAMs及癌巢／癌间质TAMs比值均可作为肺癌患者的预后指标。     

胸主动脉瘤破裂入左肺1例报告及文献分析

目的 对胸主动脉瘤破裂入左肺进行回顾性分析，旨在提高对胸主动脉瘤破裂入左肺的早期诊断和治疗的有效性。方法 结合1例报告，总结自1990年1月至2005年3月文献报道的胸主动脉瘤破裂入左肺16例病例。根据其有无感染、首发症状、胸主动脉瘤部位、侵入肺叶、手术方法及治疗效果进行分析。结果 胸主动脉瘤侵入左肺叶多数病程长，多合并肺部细菌和／或特异性感染，咯血是最常见的首发症状；来源于主动脉弓的瘤多侵入左肺上叶。手术多以全弓或次全弓切除及人工血管置换和左肺上叶切除术为主，而降主动脉瘤多侵入左肺下叶，手术以主动脉瘤切除及主动脉修补或血管置换术和左肺下叶切除为主；若无不可控制的大出血，预后较好。结论 胸主动脉瘤切除及人工血管置换术加侵入相应肺叶的切除术是治疗胸主动脉瘤侵入左肺的有效方法。     

人端粒酶催化亚单位(hTERT)启动子的克隆及其在人肺癌细胞中转录活性的研究

目的克隆人端粒酶催化亚单位(hTERT)的启动子，并检测它在多种人肺癌细胞株和人胚肺成纤维细胞株中的转录活性，为肺癌靶向性基因治疗的研究奠定基础。方法以人胚肾293细胞基因组DNA为模板，应用PCR方法克隆hTERT 5’端上游旁侧序列长约1．1kh的启动子片段，经DNA测序无误后克隆人荧光素酶报告质粒pGL3-Basic的荧光素酶基因上游，构建pGL3-hTER Tp重组质粒，用脂质体法瞬时转染人肺癌细胞株A549、SPC-A-1、LTEPa-2、NCI—H446、YTMLC、GLC-82、A2，以及人胚肺成纤维细胞株MRC5，转染48h后检测hTERT启动子在各细胞株中的转录活性。结果琼脂糖凝胶电泳显示PCR克隆的hTERT启动子片段长约1.1kb。DNA测序结果与GenBank中hTERT启动子DNA序列完全一致，其5’端和3’端分别位于hTERT基因转录起始位点上游1126bp和43bp，片段长度为1084bp。采用双酶切和PCR两种方法鉴定pGL3-hTERTp重组质粒，均显示构建成功。瞬时转染及荧光素酶活性检测实验显示，hTERT启动子在所检测的肺癌细胞株中均有高低不同的转录活性，而在MRC-5细胞株中无转录活性。结论该实验克隆的1084bp大小的hTERT启动子在多种肺癌细胞株中均有转录活性，在人胚肺成纤维细胞中无转录活性。hTERT启动子有可能作为调控元件用于肿瘤靶向性基因治疗。     

第二届四川省微创胸心外科会议会议纪要

由四川省医学会胸心血管外科专委会胸腔镜外科学组主办、中国胸心血管外科临床杂志编辑部协办、遂宁市中心医院承办的第二届四川省微创胸心外科会议2011年11月25～27日在四川省遂宁市隆重召开。来至全省各地的近200名代表参加了大会。大会主席刘伦旭教授、四川省医学会王伟秘书长对大会的顺利召开表示热烈的祝贺。11月26日首先由四川省医学会王伟秘书长宣布了四川省医学会胸心血管外科专委会胸腔镜外科学组第二届委员的改选结果并表示热烈祝贺，刘伦旭教授再次以全票当选学组组长，李强主任医师、王允主任医师、蒲江涛副教授当选为副组长。本届委员来自全省各地，具有广泛的代表性，王伟秘书长祝愿本届学组委员能积极推动微创胸外科在四川省的发展和普及。     

术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验

目的探讨术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应,同时评价其有效性以及在病期下调率、提高切除率和患者生存率中的作用。方法从1990年1月～2001年1月,对624例Ⅲ期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验,其中314例被随机分入术前新辅助化疗组(试验组),行术前化疗2个周期,其中21例行支气管动脉介入化疗,68例接受MVP方案,36例CAP方案,67例EP方案,20例VIP方案,30例Gem＋DDP方案,32例NVB＋DDP方案,30例Taxol＋NVB方案,10例Taxol＋DDP方案化疗。化疗结束后施行手术治疗。310例被随机分入对照组的患者,则先行手术治疗。对两组P-N1-2的患者术后均给予50～55?Gy的胸部放疗。结果术前新辅助化疗的有效率为73.57％(231／314),病期下调率为43.63％(137／314),病理组织学完全缓解率为15.92％(50／314)。手术切除率试验组为97.69％,对照组为91.94％。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异(P＞0.05)。新辅助化疗组术后1、3、5、10年生存率分别为89.35％、67.46％、34.39％和29.34％,对照组分别为87.53％、51.54％、24.19％和21.64％。试验组术后生存率显著高于对照组(P＜0.01)。结论术前新辅助化疗安全、有效,能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期,提高手术切除率,改善患者术后长期生存率和生活质量。