原发性肺淋巴瘤一例

患者男性,67岁,入院前20天体检时胸部CT示左肺下叶后基底段肿块,大小2cm×2cm×2cm,边缘有毛刺,浅分叶征,纵隔、肺门淋巴结显示。患者长期吸烟,每天20~40支,约30年。近4年来,有反复发作咳嗽,白色泡沫痰,无痰中带血及咳血,经抗感染治疗可缓解。体重变化不明显。入院查体:慢性病容,营养中等,浅表淋巴结未及,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。血常规、出凝血时间均正常,肝、肾、肺功能检查正常,纤维支气管镜检示气管及左、右主支气管及各级气管正常,未发现管腔有新生物,刷片未发现肿瘤细胞。术前诊断为左肺下叶周围型肺癌的可能性大,于2…     

乳腺叶状囊肉瘤伴右胸腔巨大转移性肉瘤1例

1病例介绍患者,女,32岁。因"右乳房包块切除术后7 年,右乳房肉瘤切除术后3 年,右胸壁转移性肉瘤切除术后1年,反复咳嗽、咳痰3 月,右胸背疼痛1 月"收入院。入院前8年患者体检时在右乳房扪及一质硬、大小1.5 cm×0.8 cm的包块,活动尚可,边界清楚,压痛不明显。在我院行双乳超声检查显示:右乳房有实质性占位病变。1年后行右乳包块切除术,术中完整切除直径约2cm,质韧的包块,未见明显的包膜,边界清楚。术后病理检查:乳     

加速康复外科在中国大陆各区域医院胸外科的应用现状分析

目的分析目前加速康复外科(ERAS)在中国大陆各区域医院胸外科的应用现状和面临的困难。方法对注册参加第一届胸科ERAS华西论坛的医护代表回复的773份有效问卷按照地域分区进行分析,问卷内容主要包括两部分:(1)调查对象单位及个人基本情况;(2)ERAS相关的10个问题。结果 (1)各区域(四川省、直辖市、东部、西部、南部、北部)分别有83.57%、83.82%、89.58%、93.75%、94.74%、92.86%的医护人员认为ERAS应适用于所有外科;61.84%、60.29%、65.97%、81.25%、73.68%、75.00%认为目前ERAS是理念大于实践;77.99%、80.88%、74.31%、78.13%、83.33%、69.64%认为平均住院日、患者感受和社会满意度均为ERAS的评价标准;58.50%、63.24%、54.86%、62.50%、70.18%、58.93%认为方案不成熟、无共识与规范以及医患安全无保障是ERAS应用依从性差的主要因素。(2)63.23%、67.65%、59.72%、68.75%、72.81%、67.86%认为外科为主的联合、学科整合和医护一体是ERAS方案实施的最佳团队组合;43.73%、44.12%、43.75%、46.88%、59.65%、41.07%认为多学科协作、外科为主的多模式和外科制定方案均是ERAS方案实施的最佳模式;72.98%、69.12%、62.50%、65.63%、80.70%、55.36%认为ERAS规范与共识、现状与进展、项目与实施应为会议的主要内容。结论各区域胸外科医护人员对ERAS的临床应用有较为一致的观点,学科整合、医护一体和多学科、多模式协作是ERAS方案实施的最佳团队与最佳模式。     

肺癌中VEGF基因的表达及其临床意义

目的研究肺癌中VEGF基因的表达及其与肺癌临床病理生理特征的关系.方法采用免疫组化方法(LSAB法),检测114例肺癌组织,癌旁组织,30例良性病变组织中的VEGF表达水平.结果①肺癌组织中VEGF表达水平(78.70±17.11)显著高于肺癌旁组织(46.76±21.79)和肺良性病变组织(17.70±15.53)(P＜0.01),肺癌旁组织显著高于肺良性组织(P＜0.05);②VEGF表达水平与肺癌原发肿瘤大小,淋巴结转移状态,P-TNM分期,细胞分化程度均有密切关系(P＜0.01).③逐步回归分析发现VEGF在腺癌中表达最高,鳞癌次之,腺鳞癌最低(P＜0.01).结论VEGF在肺癌中表达水平的增高,表明VEGF参与了肺癌的发生、发展、转移,因此可作为评估肺癌生物学行为的一项指标.     

转录靶向性KDR启动子调控双自杀基因系统对人大细胞肺癌细胞L9981的杀伤作用

背景与目的 研究KDR启动子转录调控双自杀基因系统(CDglyTK)对人大细胞肺癌细胞L9981的杀伤作用.方法 应用分子生物学技术克隆KDR基因的启动子KDRP,构建KDR启动子调控的双自杀基因(CDglyTK)真核表达质粒pcDNA3-KDRp-CdglyTK.并将其导AL9981和人肝癌细胞HepG2中.给予不同的前药(GCV和/或5-FC)处理后,应用MTT法检测各组细胞的存活率.并应用流式细胞仪检测各组细胞的细胞周期和凋亡.结果 成功的克隆KDR启动子和构建pcDNA3-KDRp-CdglyTK质粒.pcDNA3-KDRp-CdglyTK转染后,L9981细胞中均可检测到CD和TK mRNA,而HepG2细胞中则无.联合应用5-FC+GCV处理对转双自杀基因细胞(L9981)的杀伤作用显著高于单独应用5-FC或GCV(P<0.05),且二者显示了良好的药物协同作用.结论 KDR基因启动子调控双自杀基因系统可以靶向性杀伤人肺癌细胞.     

超声心动图对人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的初步评价

为了解人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄的情况,采用超声心动图测定了20例患者术前、后心腔尺寸及心功能 ,术后亦观察人工腱索及左室流出道.结果显示:术后左房径(LAD),左室舒末径(LVEDD)及左室缩末径(LVESD)明显缩短(P＜0.01);射血分数(EF)明显增加(P＜0.05);缩短分数(FS)虽有增加,但差异不显著(P＞0.05);人工腱索平均长度3.2cm(2.64～4 .3cm),未观察到左室流出道梗阻.以上初步的超声心动图观察结果表明,人工腱索替换保留瓣下结构治疗二尖瓣狭窄的瓣膜置换疗效满意.     

核增殖抗原表达基因Ki67与人肺癌临床病理生理特征及其预后的关系

目的：研究细胞增殖状态与肺癌临床病理生理特征和预后的关系,探讨Ki67对临床诊断和预后判断的价值。方法：应用免疫组织化学法检测166例肺癌组织标本和37例肺良性病变组织中Ki67的表达水平。结果：（1）肺癌组织中Ki67指数显著高于肺良性病变组织（P＜0．01）,而癌旁组织与良性病变组织相比判别无显著性意义;（2）肺癌组织中Ki67表达水平增强与肺癌组织学类型,细胞分化程度有关（P＜0．05）,而与患者PTNM分期,淋巴结转移程度,吸烟与否以及患者的性别,年龄无明显关系;（3）Ki67高表达组肺癌患者的术后生存时间显著你芋低表达组（P＜0．01）,按PTNM分期分层后这种差别仍然存在（P＜05）,结论：Ki67能较好地反映肺癌细胞的增殖状态,并对临床诊断和预后判断有一定价值。     

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺良性疾病的价值，以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月，采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡（〉10cm）、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例，其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例，单肺叶切除56例，双肺叶切除2例，双侧胸腔同期肺叶切除4例（均为支气管扩张症）。局限性切除采用纯腔镜操作，切口为3个孔；肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min，平均110min；术中出血10～300ml，平均60ml，无术中输血；术中中转小切口2例；1例术后出血，经保守治疗得以控制；术后平均住院时间6．5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min，平均145min；术中出血50～500ml，平均190ml；术中未输全血；3例因致密粘连中转常规开胸；2例术后肺部感染，加强抗感染后治愈；1例术后出血再开胸止血；2例切口延迟愈合；1例术后发生左侧隔疝，再次手术修补；术后住院时间4～13d，平均7．4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min，平均330min；术后住院时间8～16d，平均10．7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小，切口美观，患者恢复快，手术安全，对适合患者应作为可选手术方式，有广泛的开展价值。     

微小RNA和EGFR突变在非小细胞肺癌转移机制中的研究进展

微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一种非编码蛋白的RNA,参与转录后水平基因的表达调控。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)是一种蛋白酪氨酸激酶受体,突变近年来已被大量研究证实存在于非小细胞肺癌中。伴有EGFR基因突变阳性的患者,越来越多地接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)的治疗。近年来,越来越多的研究提示miRNA在肿瘤转移过程中发挥重要作用。EGFR突变在非小细胞肺癌转移机制中的作用已经成为研究热点。最新研究还提示微小RNA和EGFR突变之间通过相互作用,在非小细胞肺癌转移中扮演着重要角色。本文就微小RNA和EGFR突变在非小细胞肺癌转移过程中相关性研究的新进展进行综述。     

患者报告结局在食管癌外科领域的研究现状

食管癌是全球范围内发病率和致死率均较高的恶性肿瘤,外科手术是其主要的治疗方式。随着“以患者为中心”的医学服务理念的不断深入,食管癌手术患者的治疗效果不应仅局限于术后并发症发生率和死亡率等指标的改善,从患者的角度出发提供疾病及手术相关的各类体验也尤为重要,患者报告结局正是基于此原因受到了越来越多的关注和研究。本文将对国际上应用广泛、可靠性和有效性较高的评估量表及患者报告结局在食管癌外科领域的应用研究现状进行综述。