单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(single-port VATS)治疗肺部疾病的手术操作方法和临床应用价值。方法 2008年1月至2010年6月四川大学华西医院胸外科采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例。病种包括:气胸67例、肺良性结节(炎性假瘤、错构瘤和硬化性血管瘤)39例、结核球44例、肺癌8例。70例术前明确诊断,其余均经术中冰冻及术后病理诊断确诊。切口均为1个操作孔和一个观察孔,术后均采用单根28号引流管。手术行病变局部切除151例,单肺叶切除7例;同期双侧手术6例。结果局部切除患者平均手术时间18(5～60)min,平均出血量33(5～95)ml,无术中输血;术中增加切口10例,其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重,4例术中出血;术后平均住院时间2.5(2～4)d,平均住院费用17 884(15 476～25 387)元。单肺叶切除(包括淋巴结清扫)患者平均手术时间128(50～220)min,平均出血量180(80～478)ml,术中未输血;术中增加切口1例;平均住院费用42 385(38 965～57 695)元,平均术后住院时间4.7(4～7)d。全组患者无围手术期死亡和重大并发症。结论单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病安全、可靠,可作为适合患者的手术方式。     

肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响

目的探索影响肺癌患者术后快速康复的相关临床因素及治疗费用,探讨术后快速康复的临床途径及其临床价值。方法回顾性分析华西医院同一医疗组从2010年1月至2011年3月的所有入院,连续129例行肺癌切除术患者的临床资料。按是否合并慢性阻塞性肺疾病将患者分为合并慢性阻塞性肺病组[COPD组,53例,其中男39例、女14例,平均年龄（56．3l±10．51）]岁和非慢性阻塞性肺病组[非COPD组,76例,其中男37例、女39例,平均年龄（65．92±7．85）]岁;根据手术方式不同将患者分为全胸腔镜手术组（VATS组,83例,其中男44例、女39例,平均年龄（61．62±10．80）]岁和开胸组[46例,其中男32例、女14例,平均年龄（62．95±9．97）]岁;分析不同组患者的术后并发症发生率、平均住院时间及各项费用。结果COPD组和非COPD组术后并发症发生率（53％VS．40％,P=0．134）和平均住院时间[（7．66±2．95）dVS．（7．36±2．74）d,P=0．539]差异均无统计学意义。VATS组术后并发症发生率（34％VS．65％,P〈0．001）和平均住院时间[（6．67±2．52）dVS．（8．6l±3．01）d,P〈0．001]均低于开胸组,且差异有统计学意义。VATS组平均住院总费用[（44542．26±11447．50）元VS．（23634．13±6014．35）元,P〈0．001]和材料费[（37352．53±11807．81）元VS．（12763．08±7124．76）元;P〈0．001]均显著高于开胸组,且差异有统计学意义。VATS组平均西药费显著低于开胸组[（7473．54±4523．70）元VS．（10176．7l±6371．12）元,P〈0．001],而两组其它费用差异均无统计学意义。结论VATS肺癌肺叶切除术可以促进术后快速康复,但增加了手术材料费用。而肺癌患者合并COPD与术后快速康复及费用均无关。     

高原医疗中心开展高原地区患者胸外科手术的安全性分析

目的 研究高原居民患者在当地医疗中心行胸外科手术的安全性。方法 收集2013年1月—2019年7月54例在四川大学华西医院(平原医疗中心)和204例在甘孜藏族自治州人民医院(高原医疗中心)接受胸外科手术的高原地区患者，其中男175例、女83例，平均年龄(43.0±16.8)岁。分析患者围术期指标、术后并发症及其相关危险因素。结果 高原医疗中心微创手术率显著低于平原医疗中心(11.8%vs. 55.6%,P<0.001)；高原医疗中心患者结核性脓胸(41.2%vs. 1.9%,P<0.001)、肺包虫病手术比例(15.2%vs. 0.0%,P=0.002)显著高于平原医疗中心；高原医疗中心术后死亡率(0.5%vs. 1.9%,P=0.379)及术后30 d内并发症发生率(7.4%vs. 11.1%,P=0.402)与平原医疗中心差异无统计学意义。单因素及多因素分析发现，体重指数≥25 kg/m²(OR=8.647,P<0.001)、食管破裂/穿孔(OR=15.720,P<0.001)是术后并发症发生的独立危险因素。结论 高原居民患者在高原医疗...     

肺重复癌外科治疗新观念

肺癌患者手术治疗后发生肺重复癌的危险眭相对较高，肺重复癌发病率有升高的趋势。近年来人们对肺重复癌的认识和外科治疗取得了一些新进展。一是对肺重复癌概念和诊断标准的新认识；二是肺重复癌、肺癌复发、转移癌鉴别诊断中出现的新技术；三是肺重复癌外科治疗新方法及其对预后的影响。现就以上几方面分别进行论述。     

首过时间动态增强CT评价孤立性肺结节良恶性——与延迟增强模式对照

目的 探讨16层CT首过时间动态增强在确定孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPNs)良恶性的价值并与延迟动态增强CT对照. 资料与方法 61例SPNs患者同时行首过及延迟时间动态增强CT扫描.记录SPNs首过时间强化峰值(peak height,PH),受试者操作曲线(receiver operating characteristic,ROC)用于确定首过及延迟时间PH值诊断结节良恶性的最佳界值点.计算并比较两种增强方式最佳界值点对病变良恶性诊断的敏感度、特异度、准确率,阳性、阴性预测值. 结果 良性结节首过及延迟时间PH值[(10.912±5.452) HU,(18.172±11.567) HU]均小于恶性结节首过及延迟时间PH值[(22.864±13.514) HU,(26.350±12.744 )HU].首过及延迟时间PH值诊断结节良恶性的最佳界值点为分别为15 HU、17 HU,对SPNs良恶性的诊断,首过时间PH值诊断的敏感度、特异度、准确率,阳性、阴性预测值和曲线下面积(Az值)分别为77.78%、84%、 80.33%、87.5%、72.41%和0.84;延迟时间PH值分别88.89%、48.00%、72.13%、71.11%、75.00%和0.76.两种检查方法比较差异有统计学意义(P＝0.042). 结论 胸部首过时间动态增强CT较延迟动态增强模式能更准确评价SPNs良恶性.     

老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）

肺癌是我国60岁以上人群发病率及死亡率最高的癌症。随着社会人口老龄化的日趋严重及肺癌发病率的逐年升高，老年肺癌患者的治疗成为当今社会重点关注的问题。由于胸外科手术技术水平的提高以及加速康复外科在胸外科的应用，越来越多的老年患者可以耐受手术，同时得益于人民健康意识的提高和早诊早筛的普及，更多的肺癌在早期即被发现，使手术治疗的可能性得到提高。但考虑到老年患者的器官功能衰退，加之多种合并症、身体衰弱等因素，亟需针对老年人这一特殊群体的外科治疗方案。因此，我们汇聚了国内相关领域的专家，基于国内外相关最新研究结果，经过充分讨论，针对老年肺癌患者，在术前评估、手术策略方式和切除范围的选择、术中麻醉管理、术后管理等多个方面形成共识性意见，以期为临床工作提供参考和指导。     

全胸腔镜与后外侧开胸对肺癌患者免疫功能影响的对比研究

目的 比较全胸腔镜与后外侧开胸手术对非小细胞肺癌患者的早期创伤指标及免疫功能的影响.方法 前瞻性连续收集2008年7月至2009年7月间于我科接受后外侧开胸(PLT组)或胸腔镜(VATS组)手术治疗的确诊或拟诊的临床早期非小细胞肺癌患者的临床资料,并采集血液标本.检查所有患者术前、术后24 h、术后72 h外周血血清中C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素2受体(IL-2R)的浓度.检测术前、术后3d及术后7d外周血淋巴细胞(L)计数及淋巴细胞中CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK)比例.对两组患者上述指标进行比较.结果共纳入103例非小细胞肺癌患者,其中VATS组51例,PLT组52例.VATS组患者术中失血量少于PLT组(P=0.001).PLT组患者术后12h时SAA浓度高于VATS组(P=0.006).PLT组患者术后CD8+T比例较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.001),但VATS组患者术后CD8+T比例较术前减低幅度小,差异无统计学意义(P＞0.05).PLT组患者术后7d时CD8+T比例低于VATS组(P=0.015).结论 与常规后外侧开胸手术相比较,单向式胸腔镜肺癌切除术可以降低患者术后急性期反应,减轻对患者免疫功能的抑制.     

术前胸中上段食管癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的分析术前胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的相关因素。方法行食管癌切除+三野淋巴结清扫手术的食管胸中上段癌病人64例,按照是否发生颈部淋巴结转移分为转移组(20例)和未转移组(44例)。比较两组病人的术前临床资料,分析发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结果食管癌病人超声检查结果中淋巴结短径、纵横比、内部回声、RI值与是否发生颈部淋巴结转移关系密切(P0.05);在两组病人的增强CT结果中,发生喉返神经旁淋巴结、胸部淋巴结肿大的比率差异明显,差异有统计学意义(P0.05);短径、RI值诊断颈部淋巴结转移的效能较好,ROC曲线下面积分别为0.823、0.694;Logistic回归分析发现,纵横比≥0.5、喉返神经旁淋巴结肿大为胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结论食管胸中上段癌病人颈部淋巴结短径、纵横比、内部回声、RI值、喉返神经旁淋巴结、胸部淋巴结肿大是预测颈部淋巴结转移的重要指标,其中纵横比≥0.5、喉返神经旁淋巴结肿大为胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。     

nm23-H1基因转染对人高转移大细胞肺癌细胞株L9981中β-catenin表达的影响

目的探讨nm23-H1基因转染对人高转移大细胞肺癌细胞株L9981中β-catenin和磷酸化β-catenin表达水平的影响,为阐明nm23-H1基因逆转肺癌转移的分子机制提供实验依据.方法以原代L9981、转染nm23-H1基因的L9981-nm23-H1和转染空载体的L9981-pLXSN三株肺癌细胞株为研究对象,应用Western Blot检测比较各细胞株胞浆、胞核中β-catenin和磷酸化β-catenin表达水平的变化,以确定nm23-H1基因转染是否能调控人高转移大细胞肺癌细胞株L9981中β-catenin和磷酸化β-catenin表达.结果①β-catenin在L9981-nm23-H1细胞株胞浆中表达量(IOD)(3 649±118)显著高于L9981(1 401±31)和L9981-pLXSN(1 350±55)细胞株(P＜0.001);②β-catenin在L9981-nm23-H1细胞株胞核中表达量(2 945±68)与L9981(2 604±23)和L9981-pLXSN(2 652±53)细胞株比较均无显著性差异(P＞0.05);③磷酸化β-catenin在L9981-nm23-H1细胞株胞浆中表达量(3 123±102)显著低于L9981(4 362±131)和L9981-pLXSN(4 500±117)细胞株(P＜0.001);④磷酸化β-catenin在L9981-nm23-H1细胞株胞核中表达量(5 136±112)显著高于L9981(2 666±116)和L9981-pLXSN(2 661±66)细胞株(P＜0.001);⑤在L9981和L9981-pLXSN细胞株间β-catenin和磷酸化β-catenin在胞浆和胞核中的表达均无显著性差异(P＞0.05).结论①nm23-H1基因能够显著上调人高转移大细胞肺癌细胞株L9981胞浆中的β-catenin表达,但并未引起胞核中β-catenin聚积;②nm23-H1基因能够显著上调L9981细胞株胞核中磷酸化β-catenin表达水平,下调胞浆中磷酸化β-catenin的表达水平;③调控Wnt信号通路关键分子β-catenin表达可能是nm23-H1基因逆转人高转移大细胞肺癌细胞株侵袭转移和调控"肺癌转移抑制级联"的重要分子机理之一.     

肺癌组织中KDR基因的表达及其临床意义探讨

目的 :研究KDR (kinasedomain containingreceptor)在肺癌中的表达及临床意义。方法 :采用免疫组化方法 (LSAB法 ) ,检测 114例肺癌组织、癌旁组织 ,3 0例肺良性病变组织中的KDR表达水平。结果 :肺癌组织 ( 86 3 7± 10 90 )中KDR表达水平显著高于肺癌旁组织 ( 4 5 15±2 1 97)和肺良性病变组织 ( 2 0 0 2±11 60 ) ,P <0 0 1,肺癌旁组织显著高于肺良性组织 ,P <0 0 5 ;KDR表达水平与肺癌原发肿瘤大小、淋巴结转移状态 ,P TNM分期和细胞分化程度均有密切关系 ,P <0 0 1,KDR高表达组患者 5年生存率( 2 1 19% )显著低于低表达组 ( 5 2 74% ) ,P <0 0 5。结论 :KDR参与肺癌的发生、发展、转移 ,可作为评估肺癌生物学行为和预测肺癌患者预后的一项指标