全胸腔镜支气管袖式成形肺癌切除的初步探讨

目的探讨全胸腔镜支气管袖式成形术的可行性,并初步总结其手术方法,探讨其可行性。方法 2010年12月至2011年4月,四川大学华西医院胸外科在全胸腔镜下完成支气管袖式成形右上肺癌切除术3例（女1例、男2例,年龄分别为61岁、65岁和62岁）,手术入路采用单向式胸腔镜肺叶切除术处理右肺上叶的手术切口。术中首先离断肺上静脉及上叶尖、前段动脉,打开叶间裂,清扫包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结,显露右主支气管后,经主操作孔切断支气管。以3-0Prolene线连续缝合吻合支气管。第3例患者在吻合时于腋后线第7肋间加作一0.5cm小孔,便于缝合时接针。吻合完毕后试水无漏气,以生物合成材料包裹吻合口。术后第1d行纤维支气管镜吸痰并检查吻合口情况。结果肺叶切除及淋巴结清扫时间51～58min（平均54.7min）,支气管吻合时间40～55min（平均45.7min）,术中出血量55～230ml（平均155.0ml）,清扫淋巴结数量18～21枚（平均19.3枚）。3例患者中,2例为右肺上叶中央型鳞癌,1例为右肺上叶腺癌伴肺门转移淋巴结侵及上叶支气管起始部,病理检查显示断端均未见癌残留。3例患者术后均恢复良好,未出现围术期并发症,吻合口通畅。术后住院时间为8～10d（平均8.7d）。随访2～6个月,未出现手术相关并发症。结论对于具有熟练操作经验的胸腔镜外科医师,全胸腔镜支气管袖式成形术是安全、可行的。在单向式胸腔镜肺叶切除术切口的基础上,增加一个小操作孔,可使手术操作更为方便。     

食管异物的外科治疗

目的探讨食管异物患者外科治疗的效果,为其防治提供借鉴。方法回顾性分析华西医院2005年6月至2010年12月收治的18例食管异物患者的临床资料,其中男13例（72.22%）,女5例（27.78%）;年龄57.50±15.28岁（30~82岁）。18例患者均有吞食异物史,食管异物以动物骨骼为主（55.55%,10/18）,食管胸上段（66.67%,12/18）为异物最常见嵌顿部位。2例未检查出确切并发症,16例有不同程度的穿孔、黏膜重度损伤等并发症。15例行手术治疗,3例未行手术治疗。结果 15例行手术治疗患者的手术时间136.33±92.86 min（50~410min）,住院时间16.35±15.80 d（4.00~69.92 d）;3例（其中78岁和82岁各1例）死亡,2例死于多器官功能衰竭,1例死于呼吸衰竭;其余12例顺利出院。3例未手术患者的住院时间为5.06±1.47 d（3.71~6.63 d）,均治愈出院。结论食管异物患者应及早就诊以减少相关并发症,手术为主要治疗方法之一。高龄和并发症是手术治疗死亡的主要原因。应在全面评估患者情况的基础上决定是否手术,选择术式。     

肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展

1肺康复在肺癌围手术期应用的必要性行手术治疗肺癌患者,围手术期呼吸道并发症占所有术后并发症的2%—20%,在所有围手术期死亡患者约20%—67%死于呼吸道并发症,尤其是肺部感染。呼吸道并发症不仅是肺癌患者术后面临的主要风险之一,而且还严重影响患者术后生存质量。手术治疗是早期肺癌的首选治疗方式,随着肺癌早期诊断技术的发展和外科治疗水平的提高,使得越     

炎症因子与肺癌研究进展

目的：总结分析炎症因子在肺部肿瘤患者血清中的表达水平及其与肺部肿瘤临床病理特征间的关系及相关性。方法：应用PubMed及CNKl期刊全文数据库检索系统,以“炎症、肿瘤和肺”为关键词,检索年限为1996—01—2013—10。共检索到113篇文献,其中英文文献9l篇,中文文献22篇。纳入标准：1）炎症因子的增加或减少与肺部肿瘤的关系：2）炎症因子成为治疗炎症相关性肺部肿瘤的重要靶点。根据纳入标准分析其中40篇文献。结果：白细胞介素一6（inter—leukin-6,IL-6）、移动抑制因子相关蛋白和高迁移率族蛋白Bl均属于促炎因子,在肿瘤的发生和发展中具有重要作用。IL-10和IL-13属于抑炎因子．在恶性肿瘤生长和转移的过程中可以产生截然相反的结果。结论：炎症因子与肺部肿瘤的发生、发展具有相关性,可以促进恶性细胞的增殖和存活,削弱机体的获得性免疫反应,对患者的诊断、治疗及预后有重要意义。     

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期气道管理现状

肺癌患者均合并不同程度的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）,而COPD导致的肺功能降低对其能否手术治疗及术后并发症发生具有重要的影响。研究证明围手术期气道管理可以有效改善患者肺功能且减少术后并发症。本文针对近年来气道管理的临床应用现状及进展进行综述,主要有以下几方面：①围手术期气道管理的必要性;②围手术期气道管理的药物治疗现状与特点;③围手术期应用气道管理在改善肺功能中的价值;④围手术期需要气道管理的最佳人群;⑤围手术期气道管理应用存在的问题。     

DNA修复基因多态性与肺癌易感性的研究进展

肺癌的发生与个体遗传易感性有关, 其中DNA修复基因多态性可以引起不同DNA损伤反应, 而机体间DNA损伤修复能力的不同与肺癌的发生有密切联系。DNA修复基因多态性与肺癌易感性的关系已成为当前的研究热点。本文回顾了DNA修复基因的作用机制及其多态性与肺癌易感性的国内外研究现状, 就DNA损伤和修复类型、DNA不同修复途径相关基因的作用机制及其多态性与肺癌易感性的关系、DNA修复基因多态性与肺癌化疗敏感性的关系几个方面进行综述。      

转录靶向性溶瘤腺病毒治疗肺癌研究的现状与思考

目的:总结分析国内外应用转录靶向性溶瘤腺病毒治疗肺癌的进展和面临的困难。方法:以"腺病毒、肺癌、启动子"为关键词,检索CNKI及PubMed数据库,年限为2000-2010,相关文献72篇,其中中文文献16篇,英文56篇。纳入标准:1)以腺病毒为载体治疗肺癌;2)用肺癌基因启动子取代腺病毒复制必须基因启动子。根据纳入标准分析23篇文献。结果:转录靶向性溶瘤腺病毒是应用肿瘤特异性启动子调控腺病毒复制必须基因的表达,使腺病毒只在特定的肿瘤细胞中复制、扩增,从而能最大程度地靶向杀伤肿瘤细胞,而不杀伤正常细胞。可应用于肺癌的肿瘤特异性启动子有10余种,用这些特异性启动子取代腺病毒复制起始基因启动子后,腺病毒复制必须基因序列因受其特异性调控,只在肺癌细胞中复制、扩增,从而最大程度地靶向杀伤肺癌细胞,不杀伤正常细胞;同时,腺病毒载体的优越性在于其能保证启动子和治疗基因安全、稳定、高效地在肺癌组织中表达。这使得靶向性溶瘤腺病毒在肺癌治疗研究中取得了显著进展,但这些研究多集中于体外实验及动物体内实验,临床应用尚面临诸多困难。结论:转录靶向性溶瘤腺病毒为肺癌的治疗提供了新思路,如能突破目前研究中所面临的种种困难,进一步全面、深入研究肺癌的发病机制,探寻特异性更强的肺癌启动子,增强溶瘤腺病毒的靶向性,降低毒副反应,可望广泛应用于临床。     

外周血有核细胞DNA损伤检测在肺多原发癌患者诊断中的临床价值

目的 本研究旨在探讨外周血单个有核细胞DNA损伤在肺多原发癌和转移癌鉴别诊断中的临床应用价值。方法 应用微量全血单细胞凝胶电泳技术（彗星实验）分别检测28例转移癌、30例肺多原发癌和29例原发肺癌患者外周血单个有核细胞DNA损伤率及损伤程度。结果 转移癌组外周血单个有核细胞损伤阳性率为6.29%（176/2800）,显著高于肺多原发癌组3.77%（113/3000）,（χ²=18.883,P=0.000）;肺多原发癌组显著高于原发肺癌组2.66%（77/2900）,（χ²=5.494, P=0.019）。转移癌组外周血单个有核细胞DNA损伤的尾长、尾矩和椭圆矩分别为（44.19±13.48）μm、（4.53±1.66）和（4.64±1.50） ,显著高于肺多原发癌组[（34.85±8.40）μm、（3.30±1.04）和（3.54±1.03） ],（P=0.000）;肺多原发癌组显著高于原发肺癌组[（26.25±7.64）μm 、（2.20±0.98） 和（2.37±0.78）],（P=0.000）。结论 检测外周血单个有核细胞DNA损伤有助于肺多原发癌与转移癌的鉴别诊断。     

双肺移植后胸科物理治疗1例

肺移植是目前公认的治疗终末期肺病的一种方法.肺移植后的患者需要多学科的交叉治疗来获得最佳的治疗效果.胸科物理治疗是肺移植后综合治疗方案当中极其重要的一部分.文章个案分析了2007-08四川大学华西医院胸外科和康复与针灸医学中心双肺移植患者1例,以对国内移植后患者的物理治疗进行分析探讨.患者的物理治疗分为3个阶段,第1阶段为移植后当天及移植后第1天,即撤离机械通气之前,患者仍然需要呼吸机辅助呼吸且卧床静养;第2阶段为患者撤离呼吸机车停留ICU,患者继续接受多种监护,仅能完成床边的一些简单运动;第3阶段为患者从ICU转入隔离病房至康复出院,患者能在脱离监护及胸科物理治疗师指导下完成强度更大,时间更长的运动.35 d后患者康复出院,效果满意.     

肺癌并左心室转移瘤同期手术切除及文献复习

背景与目的 总结心脏左心室转移瘤的临床及病理学特征,提高对肺癌心脏转移瘤的诊治水平.方法 结合一例报告,总结自1987年9月-2004年12月文献报告的左心室转移瘤9例.根据其原发肿瘤部位、首发症状、诊断方法、治疗方式和预后进行分析.结果 左心室转移瘤主要来自于肺鳞癌.原发瘤切除后,以心血管系统症状为首发.超声心动图是诊断左心室转移瘤的最好方法.手术治疗不能延长患者的生存期.结论 左心室转移瘤以肺癌转移最为常见,手术治疗不能提高患者的生存率.