改良超滤对婴幼儿围体外循环期血清TNF-α、IL-8、IL-10的影响

目的:探讨改良超滤对婴幼儿围体外循环期炎性细胞因子的影响。方法: 22例先天性心脏病患儿随机分为改良超滤组和对照组,分别于术前、体外循环结束、体外循环后 20min、术后 6h、术后 24h采桡动脉血,测定TNF -α、IL- 8、IL -10活性。结果:与基础值相比,对照组TNF -α体外循环结束至术后 6h升高 (P<0. 05),超滤组无变化(P>0. 05),体外循环后 20min至术后 6h超滤组低于对照组,差异有统计学意义 (P<0. 05);IL 8体外循环结束至体外循环后 20min2组均高于基础值,对照组术后 24h升高(P<0. 05),术后 24h超滤组低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);对照组IL- 10体外循环后 20min升高 (P<0. 05),各时间点 2组间差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:改良超滤可减轻婴幼儿围体外循环期炎性反应。     

体外循环中炎症反应机制及其防治

体外循环可通过多种因素诱发激活炎症介质，炎症介质进一步作用激活中性粒细胞、血管内皮细胞等产生毒性物质，造成组织损伤。深入发掘体外循环中的这种炎症反应机制并找到理想的控制方法是有待深入的重要课题。     

完全性心上型肺静脉异位回流的诊治

完全型肺静脉异位引流(TAPVD)是少见的，愈后较差的发绀型先天性心脏病。1985—2002年近17年收治TAPVD(心上型)9例，现报告如下。     

肺血少型小体质量婴儿心脏直视手术体外循环管理

目的探讨肺血少型小体质量婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环(CPB)管理策略,以促进患儿恢复,减少术后并发症。方法对38例体质量5 kg的先心病心内直视手术婴儿,实施浅、中低温CPB,术中零平衡超滤结合术后改良超滤。回顾性分析患儿CPB资料。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例,无严重心律紊乱。术后所有患儿均顺利脱离体外循环,无严重CPB并发症。结论肺血少型小体质量婴儿,CPB小剂量预充,术中较高的血球压积和胶体渗透压,与温度良好匹配的流量,完善的心肺等器官保护,以及超滤是减少CPB术后并发症,促进患儿术后顺利恢复的有效措施。     

法洛四联症根治联合体肺侧枝栓塞术与单纯根治术的短期疗效分析

目的探讨法洛四联症患者行一期根治联合体肺侧枝栓塞术与单纯根治术的短期临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院心血管外科2008年1月至2013年6月收治58例法洛四联症患者的临床资料,其中男36例、女22例,施行一期根治联合体肺侧枝栓塞术22例(A组,男12例、女10例),施行单纯一期根治术36例(B组,男24例、女12例),A组年龄(24.91±6.77)岁,B组年龄(22.42±5.06)岁。比较两组主动脉阻断时间、住ICU时间、术后住院时间、术后7 d及3个月左心室射血分数(LVEF)。结果全组无死亡,A组与B组术前性别、年龄、McGoon比值、血红蛋白(Hb)含量差异无统计学意义(均P>0.05);A组较B组主动脉阻断时间[(43.87±13.02)min vs.(53.60±11.69)min,P<0.05]、住ICU时间[(26.09±4.84)h vs.(28.87±4.38)h,P<0.05]和住院时间[(12.32±1.81)d vs.(13.67±2.14)d,P<0.05]均较短,A组术后7 d LVEF高于B组(56.64%±8.19%vs.52.58%±5.62%,P<0.05),A、B组术后3个月LVEF差异无统计学意义(58.50%±8.78%vs.55.42%±6.18%,P>0.05)。结论法洛四联症一期根治联合体肺侧枝栓塞术与单纯根治术相比,主动脉阻断时间明显缩短,术后心功能恢复较快、较好。     

人工低温对猪肺血管阻力的影响

目的 模拟人工低温,并对低温后的血流动力学变化进行分析.方法 体表降温法建立人工低温模型,降温到32℃.检测降温前后主动脉压、中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉血流量等指标.比较37℃、32℃各项指标.按"肺血管阻力=80×(肺动脉平均压-左房平均压)/心输出量"公式计算肺血管阻力.结果 37℃时,肺血管阻力为(42.100±22.290)kPa·s/L,32℃时为(61.463±29.454)kPa·s/L(P＜0.01).结论 低温治疗能够引发肺血管阻力升高,进而引发肺功能障碍.

Abstract：

Objective Hypothermia is widely used in clinical work. We want to study the pulmonary vascular resistance when induced hypothermia on healthy individuals, in order to facilitate the protection of lung function. Methods Thirty Swedish domestic pigs with a mean weight of 50 kg (range 48-52 kg) were included in the study. A median sternotomy was performed, Open pericardium, put a blood probe around pulmonary artery. Put one catheter in left atrium sinistrum, put one catheter in pulmonary artery for blood pressure measurements and blood sampling. Values of T, HR, AP, CVP, LAP, PAP, PBF will be recorded. We cooled the pigs by surface cooling with ice packs to 32 ℃ core temperature. Count PVR use formula "PVR = 80 × (mean pulmonary arterial pressure-mean left atrial pressure ) /cardiac output". Data are expressed as means ± SEM,analysis were done by SPSS 12. 0. Results 37 ℃ ,PVR: (42. 100 ±22. 290)complications and dysfunction of ventilation.     

体外循环中肝素代谢异常的认知及处理

目的 探讨体外循环中肝素代谢异常的原因和处理.方法 2000年10月至2009年11月共收集肝素代谢异常病例77例,其中冠状动脉搭桥术17例,瓣膜置换术26例,心脏粘液瘤摘除术32例,先心病2例.所有病例肝素用量体内3mg/kg,预充液内2mg/L;手术全程激活全血凝固时间(ACT)监测;ACT≥480秒为标准.结果 ...     

结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部手术中的应用研究

目的:探讨双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部置换手术中的脑保护作用。方法:18例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注、继以双侧脑灌注,必要时再改为左侧单侧脑灌注保护,总结术后患者中枢神经系统并发症的发生及恢复情况。结果:死亡2例(11.1%),分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者5例有短期精神症状经治疗痊愈,余均恢复良好,无严重脑部并发症。结论:结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以在主动脉弓部手术中提供良好的神经系统保护作用。     

主动脉瓣置换术后SAM现象机制及相关因素的探讨

目的探讨主动脉瓣置换术后SAM现象的发生机制并对其相关因素进行分析,旨在进一步认识此现象.方法 48例严重主动脉瓣狭窄病人,男26例,女22例;年龄20～58岁.行主动脉瓣置换术后1周内复查超声心动图,以是否出现SAM现象分成两组,对左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室流出道内径、室间隔和左室后壁厚度、左室流出道射流速度及压力阶差进行对比.结果无手术死亡.9例左室流出道流速显著增加(大于2.5 m/s),其中6例出现了SAM现象.除左室后壁对比差异无显著性外,其余指标对比差异均具显著性(P＜0.05或0.01).结论主动脉瓣置换术后出现SAM现象与左室流出道流速和压力阶差增大有直接关系,而小左室舒张末期内径、收缩末期内径、流出道内径及增厚的室间隔是SAM现象的主要病理解剖基础.