异体皮质骨板联合不同螺钉治疗股骨干骨折生物力学研究

目的测量和探究异体皮质骨板联合可吸收螺钉加捆绑带固定治疗股骨干骨折的力学强度及机制。方法采用新鲜山羊股骨为材料,X线排除骨病后,制作接骨板及骨折模型。分别用可吸收螺钉加捆绑带(A组)、钛合金螺钉(B组)、钛合金螺钉加捆绑带(C组)、可吸收螺钉(D组)4种固定方式固定骨板。使用万能电子力学实验机进行垂直压缩实验、骨板侧及非骨板侧三点弯曲实验,记录模型极限载荷结果。结果 A组垂直压缩及三点弯曲极限载荷与C组接近(P0.05),且高于B、D两组(P0.05)。A组的垂直压缩、骨板侧三点弯曲和非骨板侧三点弯曲极限载荷分别为(1.51±0.33)k N、(0.80±0.31)k N、(0.82±0.11)k N;C组分别为(1.67±0.28)k N、(0.97±0.19)k N、(0.98±0.16)k N;B组(1.47±0.31)k N、(0.73±0.27)k N、(0.73±0.23)k N;D组为(1.13±0.23)k N、(0.70±0.21)k N、(0.75±0.18)k N。结论异体皮质骨板联合可吸收螺钉及捆绑带可满足山羊股骨骨折术后即刻固定强度;在骨折模型中可吸收螺钉可承受与钛合金螺钉接近的极限载荷;增加捆绑带可以提高整个骨折固定强度。     

抗旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折23例疗效观察

目的探讨抗旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2007年3月—2010年1月,对23例股骨转子间骨折行PFNA内固定术。结果所有患者获得8～25个月随访,平均13.3个月,骨折全部愈合,除1例术前发生深静脉血栓外,无感染、髓内钉断裂、螺旋刀片切出股骨头及内科严重疾病等并发症发生。结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有手术操作时间短、术中出血少、骨折固定牢固、患者可早期功能锻练等优点,是比较理想的髓内固定系统。     

缬栀提取物治疗胆囊凝结物的实验研究

目的： 观察缬栀提取物对胆囊凝结物的治疗作用。方法： 将24只大耳白家兔手术植入以胆固醇为主的凝结物，3 d后随机分为模型组、复方缬栀组和阳性对照组各8只。模型组以等体积0.9%氯化钠溶液灌胃，复方缬栀组以缬栀提取物1.2 g·kg 1(以生药计) 灌胃，阳性对照组以去氧胆酸13.8 mg·kg 1灌胃。连续用药75 d后，手术取出胆囊凝结物称重，测量胆固醇、总胆汁酸浓度以及胆囊壁组织学检查。结果：复方缬栀组、阳性对照组和模型组凝结物消失率分别为37.5%，25.0%，0.0%(P＜0.01)。复方缬栀组胆囊凝结物平均重量明显减轻，胆汁固形物含量及总胆汁酸水平明显升高，血清胆固醇含量明显下降，与模型组比较，均差异有显著性(P＜0.05～0.01)，与阳性对照组比较，差异无显著性(P＞0.05)；复方缬栀组胆囊组织基本正常，模型组呈明显炎症改变。结论：复方缬栀提取物对胆囊以胆固醇为主的混合凝结物有明显的治疗作用。     

经肘内、外侧联合切口治疗小儿肱骨髁上骨折47例

目的探讨肘关节内、外侧联合切口治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法 2008年7月~2010年12月,本科采用微创肘内、外侧联合切口,直视下复位,行克氏针交叉内固定,石膏外固定来治疗小儿肱骨髁上骨折47例。结果对患者进行10～36个月随访观察,其中随访者43例,脱落4例。随访者骨折均愈合,平均愈合时间为6～12周。参照Flum临床功能评定:优37例,良3例,可3例,优良率达93.02%。结论采用微创肘内、外侧联合切口,直视下复位后行克氏针交叉内固定,石膏外固定来治疗小儿肱骨髁上骨折具有切口小、术中出血少、对组织创伤性小、术野显露清晰、手术操作方便、患者痛苦小等优点。经过对患者后期随访,效果较好,值得临床推广应用。     

晚期活动性全髋关节结核一期病灶清除全髋关节置换术的中远期疗效

目的 观察晚期活动性全髋关节结核一期病灶清除全髋关节置换术的中远期疗效.方法 2002年1月至2008年12月,行一期病灶清除全髋关节置换术治疗晚期活动性全髋关节结核8例9髋.男5例,女3例;年龄18～59岁,平均39.6岁.根据Babhuulkar和Pande髋关节结核影像学分期:Ⅲ期1例1髋,Ⅳ期7例8髋.患者均有髋部疼痛症状,主动及被动活动时加重.髋关节有30°～70°屈曲畸形,后伸、外展及旋转功能障碍,Thomas征均为(+).红细胞沉降率45～125 mm/1 h,结核菌素试验均为强阳性.X线片上均有骨破坏,髋关节间隙变窄或消失,关节周围脓肿.全髋关节结核的诊断经术后病理学检查证实.术前系统抗结核四联(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素)强化治疗2周以上;术后继续四联强化治疗3个月、三联(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)治疗6～9个月、两联(异烟肼+利福平)维持3～6个月,总治疗时间12～18个月.结果 全部病例随访50～150个月,平均88.8个月.手术切口均一期愈合,随访期间X线检查未见假体松动及结核复发征象,红细胞沉降率在术后半年内均恢复至正常范围.Harris髋关节评分由术前(25.78±16.15)分提高至末次随访的(94.78±2.91)分,差异有统计学意义.结论 在规范的抗结核化疗保护下,一期病灶清除全髋关节置换术治疗晚期活动性全髓关节结核安全可行,术后中远期复发率低.     

恶性梗阻性黄疸病人经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术

目的　评价经圆韧带途径行Ⅲ段胆管空肠吻合术姑息性治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸病人的临床效果。方法　对 1999年 1月至 2 0 0 2年 12月间 5例不能切除的肝门部恶性梗阻性黄疸病人实施经圆韧带途径显露Ⅲ段肝内胆管 ,并与空肠行Roux en Y式吻合术。对术后血清胆红素和碱性磷酸酶进行动态检测 ,并就病人住院时间、术后生活质量、生存时间进行观察。结果　 5例病人实施肝内胆管空肠吻合术后血清胆红素逐渐降低至正常范围 ,2例病人临终前可维持无黄疸状态。术后 1例并发胆漏 ,1例住院期间因胃肠道恶性梗阻恶病质死亡 ,其他病人均存活超过 13个月 ,最长达 2 3个月。本组 5例术后均无胆管炎和复发性胆道梗阻。结论　经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术是恶性梗阻性黄疸病人姑息治疗的有效术式 ,损伤小 ,方法简便 ,减黄效果确切 ,病人生存质量提高     

58例80岁以上结直肠癌患者的临床分析

目的探讨80岁以上结直肠癌患者的临床特点及外科手术治疗效果。方法收集行外科手术治疗的58例80岁以上结直肠癌患者的临床资料,分析其临床症状、合并疾病、肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、病理类型、分化程度、术后并发症及预后情况。结果58例患者均接受手术治疗,其中48例患者行根治性手术(8例患者行腹腔镜下根治术,40例患者行开腹根治术),10例患者行非根治性肠切除+造口术。患者的临床症状包括排便习惯改变,肠梗阻,腹痛,便中带血、脓或黏液,腹部包块及全身症状(食欲减退、贫血)等。11例患者未合并慢性疾病,47例患者合并慢性疾病(如高血压、冠状动脉心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)。肿瘤位于结肠40例,直肠17例,直肠和乙状结肠1例;肿瘤直径﹤3cm5例,3~5cm32例,﹥5cm21例;TNM分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期32例,Ⅲ期14例,Ⅳ期11例;病理类型:腺癌57例,黏液腺癌1例;分化程度:低分化4例,低中分化4例,中分化35例,中高分化8例,高分化7例。术后18例患者发生并发症,8例患者于围手术期死亡。结论高龄结直肠癌患者的合并疾病及术后并发症较多,应尽早诊断、积极治疗,年龄及合并多种慢性疾病不应成为手术的禁忌。     

CD147和MMP-2在大肠癌组织中的表达及血清水平变化的意义

目的：研究CD147和MMP-2在大肠癌组织中的表达和大肠癌患者血清中的水平变化，探讨其与大肠癌侵袭和转移的相关性，及二者间的相互联系。方法：应用免疫组织化学（SABC）法结合图像分析软件检测44例大肠癌、癌旁和正常对照组织中CD147和MMP-2的表达及半定量测定。应用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定44例大肠癌患者血清中CD147和MMP-2的水平，并设36例健康对照。结果：大肠癌组织CD147和MMP-2的表达显著高于癌旁和正常对照组织，其表达与肿瘤分型、分化程度未见相关，而与转移密切相关。大肠癌患者血清CD147和MMP-2水平显著高于健康对照组，且伴转移组血清中CD147水平显著高于无转移组；低分化组中MMP-2水平显著高于高、中分化组。两者在组织定量和血清水平呈正相关。结论：大肠癌组织、血清中CD147高表达及高含量在一定程度上可以反映大肠癌发展程度及转移状态，其促MMP-2激活和表达增高的作用可能是其中一个重要因素。     

低热量肠外营养加生长激素在腹部外科手术患者中的应用

目的评估腹部外科手术患者应用低热量肠外营养(PN)加重组生长激素(rhGH)的治疗效果。方法随机入组48例,低热量PN rhGH组16例,低热量PN作为对照组32例。提供总热量62.8~83.7 kJ(15~20 kcal)/(kg.d),氮量0.10~0.12 g/(kg.d)。rhGH 8 U/d,皮下注射7 d。结果治疗7 d后,与治疗前相比,低热量PN rhGH组总淋巴细胞计数、血浆蛋白水平显著升高,氮平衡得到明显改善,除总淋巴细胞计数外都明显高于对照组。治疗过程中两组患者均未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。结论低热量PN rhGH支持治疗能显著提高营养治疗的临床效果,有效改善腹部外科手术患者的预后。