吸入一氧化氮对急性大面积肺血栓栓塞家兔血浆TE-1和GMP-140的影响

目的研究大面积肺血栓栓塞症家兔心肌受损模型的心肌肌钙蛋白（CTnI）浓度、血浆内皮素-1（ET-1）、血浆α-颗粒蛋白浓度（GMP-140）的改变及吸入一氧化氮对其影响,来探讨吸入一氧化氮对大面积肺血栓栓塞症家兔受损心肌保护作用的机理。方法日本大白兔30只,分为试验组10只,只对家兔进行大面积肺血栓栓塞症心肌受损模型实验;对照组10只：在实验组静脉注射血栓栓子时,本组动物模型制作只静脉注射生理盐水,不注射血栓栓子;治疗组10只：大面积肺血栓栓塞症动物模型成功后吸入一氧化氮治疗24小时,一氧化氮吸入浓度为40×10-6g/L。试验组、对照组、治疗组于试验组模型制备成功后每2 h,吸入一氧化氮治疗24 h同步抽血各一次,治疗组吸入一氧化氮治疗同时,试验组、对照组同步吸入50%氧气,多道生理参数分析记录仪,同步检测动脉平均压和肺动脉压。结果家兔大面积肺血栓栓塞症心肌受损动物模型制备成功后24小时后心肌肌钙蛋白浓度明显高于对照组（0.41±0.07,0.08±0.009,P〈0.05）,吸入一氧化氮24小时后治疗组明显低于实验组（0.31±0.07,0.41±0.07,P〈0.05）;急性大面积肺血栓栓塞症家兔栓塞后2小时和24小时其血浆内皮素-1水平明显高于对照组（62.20±5.98,46.58±5.25P〈0.05;68.09±5.04,45.96±5.30,P〈0.05）,吸入一氧化氮24小时后其浓度水平明显下降与实验组比较（47.78±5.33,68.09±5.04,P〈0.05）;家兔大面积肺血栓栓塞症栓塞后2小时和24小时其血浆α-颗粒蛋白浓度水平明显高于对照组（31.04±4.86,16.80±5.16,P〈0.05;36.09±4.56,16.72±5.04,P〈0.05）,吸入一氧化氮24小时后其浓度水平明显下降与实验组比较（18.96±3.59,36.09±4.56,P〈0.05）;实验组模型制备成功后24小时血浆心肌肌钙蛋白与血浆内皮素-1、血浆α-颗粒蛋白呈明显正相关性（r,0.96,P〈0.05;r,0.93,P〈0.05）;吸入一氧化氮治疗24小时后血浆心肌肌钙蛋白与血浆内皮素-1、血浆α-颗粒蛋白呈明显正相关性（r,0.95,P〈0.05;r,0.96,P〈0.05）。结论大面积肺血栓栓塞症家兔血浆内皮素-1、血浆α-颗粒蛋白浓度增高是造成心肌受损的主要体液因子,吸入一氧化氮降低其浓度是保护心肌受损的主要机理。     

桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折简史

自1941年Speed首次用金属杯桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折以来，桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折的预期目的，从预防异位骨化到防治桡骨向近端迁移和肘关节不稳；理想指征逐渐确定为切除桡骨头将并发肘关节不稳的不可修复的桡骨头骨折；假体的类型从单体型、双极型，发展到组装型；假体材料从丙烯酸、硅橡胶，发展到钴铬合金、钛合金，高温石墨。60余年的发展显示，桡骨头假体置换的手术操作技术仍需改进，以重建肘关节的灵活性和稳定性，不断满足患者更高的功能要求。     

创伤性双侧髋关节一前一后脱位:一例报告并文献复习

随着高速交通的发展,外伤性髋关节脱位有上升趋势.外伤性髋关节脱位约占全身所有关节脱位的2%～5%[1-3],双侧髋关节脱位约占所有髋关节脱位的1%～2%[4-5],其中双侧后脱位约占双侧髋关节脱位的50%,双侧前脱位约占10%,一前一后脱位约占40%[4-5].本文报告1例双侧髋关节一前一后脱位并复习22例临床资料完整的病例[1-21],同时本例患者还并存右侧胫骨平台骨折,文献中尚无类似损伤报道[1-21].     

抢救有机磷农药中毒130例临床分析

有机磷农药中毒是临床上最常见的急性中毒。虽有针对这类毒物的特效解毒药，即抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂，但仍有部分病人在抢救过程中发生死亡。如何降低死亡率，仍有不少问题值得研究与探讨。我院自1996年2月～1999年2月共收治急性有机磷农药中毒130例，取得较为满意的治疗效果。下面就结合我们所救治的病人，谈一些治疗体会。     

经支气管镜介入治疗支气管内型错构瘤2例

患者1,女,65岁,20多天前无明显诱因出现发憋、气促、咳嗽,无咳痰、咯血,无发热、胸痛。查体：双肺可闻及干鸣音,未闻及湿性啰音。胸部增强 CT 提示“右侧中间段支气管可见直径约0.8 cm 结节样脂肪密度影,增强后病灶无强化”。于局麻下为患者行内镜气道肿瘤切除术,于右肺中间段支气管可见球形肿物（图1a）,用圈套器套扎切取肿物,为淡红色球形肿物,表面光滑,直径约0.8 cm,之后反复对肿物残端进行二氧化碳冷冻治疗（图1b）,手术过程顺利。术后患者气短症状明显好转。肿物病理回报“错构瘤”（图1 d）。术后1周复查支气管镜,镜下（图1c）见右肺中间段支气管治疗处黏膜充血水肿,未见粘连。之后随诊4个月,未见复发。     

Lorenz散点图临床应用

Lorenz散点图即RR间期散点图，其反映相邻RR间期的变化，是在直角坐标上标记全部相邻RR间期数据位置的点图。因为Lorenz散点图既能显示HRV的整体特征，又能直观地显示逐搏之间的瞬间变化，揭示心率变异性的非线性特征，在动态心电图分析中应用广泛。     

AECOPD患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

目的探讨慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者下呼吸道感染时痰病原菌群的分布及药敏试验结果,为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。方法对2012年1月至2013年6月呼吸科病房110例AECOPD住院患者痰细菌培养和药敏试验结果进行分析。结果110例AECOPD患者痰病原菌中,革兰氏阴性杆菌占50．69％,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌为主;真菌占39．33％,以白色念珠菌和曲霉菌为主;革兰氏阳性球菌占7．87％,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;2种以上病原菌混合感染占33．70％。细菌体外药敏试验发现：亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南对大部分革兰阴性杆菌有较好敏感性,本组真菌对两性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均敏感。万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、头孢呋辛、头孢噻肟钠、氯霉素对大部分革兰阳性球菌有较好敏感性。结论AECOPD分离的细菌以革兰氏阴性杆菌为主,真菌感染率较高,应引起高度重视,各病原菌对多种抗菌药物的耐药率有上升趋势,经验用药应选择3代、4代头孢菌素和含∥内酰胺酶抑制剂的抗生素,重症患者需联合抗真菌药物。     

吸入一氧化氮对急性大面积肺血栓栓塞家兔心肌肌钙蛋白的影响

目的通过建立急性大面积肺血栓塞症（PTE）心肌受损的家兔模型,研究吸入一氧化氮对大面积PTE家兔血中心肌肌钙蛋白I（CTnI）浓度的影响。方法日本大白兔30只,分为实验组10只,只对家兔进行大面积PTE心肌受损的模型实验;对照组10只,常规溶栓治疗;治疗组10只,常规溶栓治疗＋吸入NO,NO吸入浓度为40×10^-6g／L,实验组、对照组、治疗组于栓塞成功后每4小时抽血1次共48h。结果家兔大面积肺栓塞后8h CTnI全部阳性,其峰浓度出现所需时间（19±5）h,CTnI阳性持续时间（39±5）h,其CTnI峰浓度值为（0．42±0．12）μg/L,其CTnI峰浓度出现所需时间和阳性持续时间对照组较实验组明显缩短[（15．1±3．2）h vs（18．8±4．5）h,（P〈0．05）;（34．1±3．5）h vs（38．6±5．2）h,（P〈0．05）],治疗组较对照组亦明显缩短[（12．4±2．4）h vs（15．1±3．2）h,（P〈0．05）;（31．0±2．2）h vs（34．1±3．5）h,（P〈0．05）],CTnI峰浓度对照组较实验组明显降低[（0．31±0．10）μg/L vs（0．42±0．12）μg/L,P〈0．05）],治疗组较对照组亦明显降低[（0．21±0．06）μg／L vs（0．31±0．10）μg／L,（P〈0．05）]。结论吸入NO能明显保护大面积PTE家兔心肌受损。     

染发剂致过敏性肺炎合并胸腔积液、纵隔淋巴结肿大1例

患者男，60岁，因“发烧、咳嗽和吸气时胸痛3d，全身倦怠，体重下降2个月余”于2006年4月7日入院，患者于3d前因发烧，咳嗽后胸痛，吸气时加重而来我院就诊，门诊经胸部X线和CT检查后考虑胸腔积液、纵隔淋巴结肿大原因待查、肺炎收入院。入院查体：体温38℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压124／86mmHg（1mmHg=0．133kPa），全身浅表淋巴结元肿大，两肺底呼吸音低，左下肺可闻及湿哕音及胸膜摩擦音，余未见异常。胸部X线片未见异常。胸部CT为两肺下叶片状高密度影，边缘毛糙，左侧后胸壁可见条带状水样密度影，纵隔内可见淋巴结肿大。胸腔积液检查：李氏反应阳性，pH值6．8，细胞总数4．00×10^9／L，有核细胞3．05×10^9/L，红细胞0．95×10^9／L，有核细胞分类：中性粒细胞0．58，淋巴细胞0．32，巨噬细胞0．10，