慢性肾脏病高磷血症所致并发症的机制及防治进展

以往认为,慢性肾脏病(CKD)患者血管钙化是由于体内钙磷代谢失衡、钙磷过饱和所致的钙盐被动沉积于细胞和细胞外基质的一个非细胞介导的过程.近年来,血管钙化的分子机制研究结果表明,细胞介导的主动调节过程在血管钙化的发生过程中占重要地位,其形成过程与骨骼的矿化相似,是一个受多因素调控的、与骨发生类似的主动的可调节过程,其中心环节是血管平滑肌向成骨细胞分化,分泌成骨细胞样基质,最终形成钙化.     

降钙素及二膦酸盐治疗血液透析患者肾性骨病的长期疗效

目的 观察降钙素及二膦酸盐治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性骨病的疗效及安全性。 方法 43例MHD患者按数字随机法分成A、B两组,均常规服用碳酸钙1.0 g tid、骨化三醇0.25 μg qd。A组加用降钙素20 U,皮下注射,每周3次（常规血液透析时使用）;B组在使用降钙素的同时加用二膦酸盐70 mg,口服,每周1次。在治疗前及治疗3、6、12个月时分别检测血全段甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（AKP）水平和腰椎、股骨颈骨密度,以及记录骨痛程度（采用视觉模拟疼痛评分,VAS）和不良反应。 结果 两组患者AKP和PTH水平比治疗前显著下降,治疗前和12个月时,A组AKP（U/L）为244.05±41.99和148.35±27.71;B组为245.60±40.86和143.40±28.03;A组PTH（ng/L）为697.5±119.7和267.4±45.9;B组为708.2±120.3和277.6±41.9;差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组血钙、血磷水平治疗前后差异无统计学意义。两组患者腰椎、股骨颈骨密度在治疗3、6个月时变化不明显,12个月时显著好转。与治疗前比较,12个月时A组腰椎骨密度（g/cm2）为1.202±0.251比1.062±0.223;B组为1.189±0.225比1.033±0.152;A组股骨颈骨密度（g/cm2）为1.067±0.095比0.993±0.108;B组为1.018 ±0.217比0.947±0.083, 均P ＜ 0.05。两组治疗前后主观评价骨痛程度减轻,VAS比治疗前显著下降,差异均有统计学意义（P < 0.05）。除B组个别患者有轻度消化道反应外,余无不良反应。 结论 降钙素及合用二膦酸盐可有效减少MHD患者的骨量丢失,降低PTH水平,改善临床症状,且无明显不良反应。单用降钙素与合用二膦酸盐的疗效无显著差异。     

环磷酰胺与环孢素A治疗难治性肾病的对比观察

目的：通过检测临床指标的变化,观察对比环磷酰胺和环孢素治疗难治性肾病综合征的疗效差异。方法：将31例难治性肾病综合征患者随机分为A、B两组,在口服泼尼松0．5mg·kg^-1·d^-1治疗的基础上,A组静脉滴注环磷酰胺0．5～1．0/m^2,每月1次;B组口服环孢素5mg·kg^-1·d^-1。进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能（AST、ALT、Alb）、肾功能（CRE,UA,GLU）及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应。结果：两组患者各项指标均较治疗前好转。从治疗3个月开始,部分患者的尿蛋白定量及血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：环磷酰胺及环孢素A均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显,并且治疗过程中未出现严重的不良反应。     

高尿酸——肾脏的隐形杀手

张先生正值中年,每日忙于应酬,有时通宵达旦,虽有时感到疲惫,但自恃年轻体健并不在意。但是。近段时间他常常感到头痛不适。尿中泡沫增加,并且夜间要上好几次厕所。在家人的催促下。他到医院进行了检查,发现血压增高、血尿酸明显增加,并且尿中有微量白蛋白,这才引起重视。经过医生的一段治疗后上述症状消失。检查结果逐渐趋于正常。     

系统化整体护理模式病房开展健康教育的体会

随着健康观的改变，对病房的整体管理工作有了更新的要求。人们认识到参与护理的价值，健康教育的潜在价值更趋重要。护士和其他人相比，在健康宣传方面占着重要地位。我院自１９９６年３月开始在系统化整体护理模式病房进行了健康教育，收到良好效果，现介绍如下。１工作...     

多发性骨髓瘤肾损害-肾淀粉样变性三例并文献复习

肾脏损害是多发性骨髓瘤(MM)的常见临床并发症, 严重者发展至肾功能不全。国外研究发现,MM肾病患者在病理上肾小球病变较轻,而小管-间质病变严重,肾组织中无免疫复合物沉积。77％患者有肾小管萎缩、纤维化,48％为骨髓瘤管型肾病,仅5％合并淀粉样变。我院     

"教练-选手"新型医患关系在肾内科血液透析教学中的应用

目的 生物-心理-社会医学模式对临床医学教学产生了重要的影响，在新型医学模式下，应用“教练-选手”新型医患关系指导医学生学习肾内科血液透析的教学内客。方法在以前工作的基础上，带领医学生分析维持性血液透析患者的特点，建立“教练-选手”新型医患关系，并观察新型医患关系对患者健康教育和医学：生临床综合素质教育方面的效果。结果“教练-选手”新型医患关系能充分适应血液逢析患者疾病、心理和社会关系等方面的特殊性，减少血液透析患者的相关并发症的发生，提高其生活质量，也促使医学生深入了解新型医学模式对促进医患关乐向良性循环发展的优势，进一步促进其对专业知识的掌握和领悟。结论在教学过程中，有意识地引导学生建立新型医患关系是适应现代医学模式特点的有意义的尝试。     

慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢对T淋巴细胞亚群的影响

慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者的免疫功能降低,致使感染及肿瘤的发病率升高。这种免疫功能降低的原因至今未明。为探讨ＣＲＦ患者继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）与免疫功能降低的关系,我们对ＣＲＦ患者甲状旁腺素（ＰＴＨ）与Ｔ淋巴细胞亚群水平进行了相关性分析,并...     

射频治疗痔疮160例临床观察与护理

痔疮是一种常见病、多发病，传统的治疗方法很多，且都各有利弊。1999年12月～2001年5月笔者在山西省长治医学院附属和平医院肛肠科工作期间应用SPZ—B型射频痔疮仪对160例痔疮进行治疗，并采取合理有效的护理措施，取得满意疗效，现报道如下。     

应用临床护理路径对支气管哮喘病人实施健康教育

支气管哮喘(简称哮喘)是一种严重危害人类健康的多发病和常见病,常因病人缺乏有关的哮喘知识和对自身病情严重程度认识不足,而出现反复发作[1].哮喘虽不能根治,却可以很好的控制.而控制该病的关键是对病人及家属实施有效的健康教育,使其掌握相关知识,建立良好的遵医行为,实现自我管理[2,3].为使健康教育达到最佳效果,以满足病人对健康教育的需求,2006年3月-2007年3月,我科护士对住院的哮喘病人应用临床护理路径进行健康教育收到较好的效果,现报告如下.