循证医学在肾内科住院医师培训中的应用

循证医学的思想核心是任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，用科学的证据来指导临床实践。本文介绍如何以循证医学的理念贯穿肾内科住院医生培训过程，通过“临床问题为中心的自学训练（Problem-based self-directed learning program,PBL）”的方法，训练肾脏科住院医生适应医学发展的要求，主动地自我完善，使其在今后的生涯中能够成为一名合格的医师,规范医疗实践行为奠定基础。     

系膜区IgG沉积为主的原发性系膜增生性肾小球肾炎的临床病理特征

肾小球系膜区免疫球蛋白沉积是原发性系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)常见的病理形态学特征,而最常见的是系膜区IgA为主的免疫复合物沉积引起的IgA肾病(IgAN).近年来提出了一种以系膜区IgM为主的免疫复合物沉积引起的IgM肾病.IgG作为一种最常见的血清免疫球蛋白,其常在多种肾小球肾炎中沉积,例如膜性肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎和急性感染性肾小球肾炎等.     

达依泊汀α在维持性血液透析患者中单次静脉给药的安全性和耐受性

目的 评估长效红细胞生成素达依泊汀α在维持性血液透析（MHD）患者中单次静脉给药的安全性和耐受性。 方法 采用单中心、开放性临床试验方法。选择MHD 3个月以上,病情稳定的患者43例,其中男26例,女17例,分为5个剂量组,分别给予达依泊汀α 0.225、0.45、0.9、1.8、3.6 μg/kg单次静脉注射,观察给药前后患者的生命体征、临床症状、心电图（ECG）和生化指标等变化,评价其安全性和耐受性。 结果 达依泊汀α的最大耐受剂量达3.6 μg/kg。与达依泊汀α可能有关的不良反应为高血压加重（7％）。1例出现严重不良事件（患者死亡）,但与达依泊汀α无关。观察期间未发现与达依泊汀α相关的严重不良反应。 结论 达依泊汀α的安全性和耐受性良好。     

患者隐私保护对医患关系影响的伦理学分析与对策思考

首都医科大学承担的国家社科规划办“医患关系对构建和谐公平社会的影响及对策研究”课题组,2007年对全国十个省市进行了问卷调查,通过对患者隐私的尊重和保护层面的调查,结果显示,主流是好的,但仍存在一些不足。并对如何改进做了分析与建议。     

连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗尿毒症并发难治性高血压（RH）患者的临床疗效。方法：回顾性分析32例尿毒症合并RH患者经CBP治疗后血压控制情况及治疗前后血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平以及尿量、体重改变。结果：32例患者经过CBP治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低,体重较前亦有所下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）,尿量变化差异无统计学意义（P〉0.05）,血压均控制在正常范围。结论：尿毒症患者RH的发生与容量负荷过重,肾素-血管紧张素系统过度活跃以及继发性甲旁亢等有关,CBP为一有效的控制尿毒症患者高血压的方法。     

局灶节段性肾小球硬化鉴别诊断进展

局灶节段性肾小球硬化(focal segmentalglomerulosclerosis,FSGS)是引起成人肾病综合征较为常见的一种肾小球疾病.Braden等[1]报道了美国马萨诸塞州医学中心1975-1994年间成人原发性肾小球病的各种病理类型构成比的变化趋势,FSGS由1975-1979年的13.7%升至1990-1994年的25.0%.我国成人原发性肾小球病的发病率明显低于西方国家,且呈逐年下降趋势.     

非糖尿病腹膜透析患者中心动脉弹性的影响因素

目的 探讨影响非糖尿病腹膜透析患者中心动脉弹性的临床危险因素.方法 选择在第二军医大学附属长征医院腹膜透析中心行持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗的62例非糖尿病的终末期肾衰竭患者,应用SphygmoCor动脉脉搏波分析仪检测其动脉弹性,研究影响动脉弹性[以动脉增强指数(AIx)为指标]的因素.临床资料来自腹膜透析门诊的随访资料,实验室检查选取测量前、后1个月内的结果.结果 CAPD患者中,女性的AIx为(27.2±8.9)%,显著高于男性的(15.8±10.5)%,(P＜0.05);透析时间≥2年组的AIx为(21.2±14.6)%,显著高于＜2年组的(13.8±13.1)%(P＜0.05);服用高血压药物≥2种组的AIx为(22.3±9.7)%,显著高于高血压药物＜2种组的(12.8±11.1)%(P＜0.05).相关分析表明,AIx与收缩压(r＝0.579)、中心动脉收缩压(r=0.727)、钙磷乘积(r=0.451)呈正相关(P值均＜0.05),与身高(r=-0.397)、高密度脂蛋白水平(r=-0.424)呈负相关(P值均＜0.05),与体重、体质指数、血红蛋白、白蛋白、甲状旁腺素、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白不相关(P值均＞0.05).结论 行CAPD的非糖尿病的终末期肾衰竭患者中,性别和收缩压是影响中心动脉弹性指标AIx的独立决定因素.身高、高密度脂蛋白及钙磷乘积也是AIx的重要影响因素.     

一步法5/6肾切除大鼠加高磷饮食快速建立肾衰竭致血管钙化动物模型法

目的：建立一种慢性肾衰竭快速诱导动脉血管钙化大鼠模型的实验方法,为进一步阐明肾衰竭所致血管钙化发病机制及其防治和新药的研究提供可靠的实验平台。方法：一步法5/6肾切除大鼠同时予以高磷饮食,28d后检测大鼠血清尿素氮、血肌酐、血钙、血磷和血甲状旁腺激素浓度;盐酸萃取法测定胸主动脉血管壁组织钙含量;von Kossa染色光镜下观察胸主动脉血管病理;pQCT仪测试胫骨近端骨密度。结果：大鼠血清尿素氮、血肌酐、血钙、血磷,血甲状旁腺激素和胫骨近端骨密度值,假手术组与正常组之间各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）,手术组与假手术组之间各项指标差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：本方法较传统方法相比,具有省时、省力、经济等特点,为慢性肾衰竭引起的心血管钙化研究提供了一个快速可靠的动物模型,为有效新药筛选提供可靠的动物模型。     

37例糖尿病患者医院感染相关因素分析

目的：探讨糖尿病并发医院感染的相关因素及防治措施。方法：对１９９８年２月～１９９９年１２月糖尿病住院患者进行了回顾调查。结果：糖尿病医院感染率２２．６％。部位以呼吸感染最多，占４０．５４％；泌尿道次之，占２９．７３％；胃肠道和皮肤软组织也常见，各占１６．２２％和１３．５１％。致病菌有Ｇ＾＋和Ｇ＾－菌；病情控制差、病程长、长期处于高血糖状态者感染率高。结论：糖尿病为医院感染的易感人群，主要由于机体长期处于高血糖状态导致一系列生化代谢及防御机能的紊乱，所致并发症出现有关。应加强医院感染的防治，严密观察病情变化，及时进行血、尿、烘等检查、早期诊断，早期治疗，严格控制血糖。预防并发症。     

临朐县小学生蛔虫感染综合防治效果观察

1998～ 2 0 0 1年作者对临朐县部分学校的学生采取集体服药与开展健康教育相结合的综合防治措施 ,使小学生蛔虫感染率大幅度下降。结果报告如下。1　对象与方法1.1　药物驱虫　 1998～ 2 0 0 1年连续 4年分春秋两次在全县小学生中顿服复方甲苯咪唑 2片 (山东省莒南制药厂生产 ,每片含甲苯咪唑 10 0 mg、盐酸左旋咪唑 2 5 mg,批号分别为 980 10 4、990 70 5、0 10 10 2 ) ,由班主任送服到手 ,看服到口。1.2　监测学校及人数　每年 12月中旬选择有代表性的县第二小学、地处城镇的县第一小学和地处农村的北苑小学为监测学校 ,每个年级中随机抽…