抗人胸腺细胞免疫球蛋白预防肾移植配型不良

目的 探讨兔抗人胸腺细胞免疫球蛋门(ATG-R)在肾移植PRA阳性受者预防性应用的有效几天和安全性.方法 选取我院2003年5月至2007年lO月的同种异体肾移植792例,实验组(n=132)多为PRA阳性(<45%)、淋巴毒实验阴性、人类白细胞抗原(HLA)配型相配位偏少、多次输血和2次移植等的患者.术前一次较大剂量(0.5 mg/kg)和术后短时间小剂量(0.5-1.0 mg/kg)ATG-R预防性应用;其余患者作为对照组(n=571),给予常规免疫抑制治疗.对两组DGF发生率、6个月内AR发生率、6个月内感染发生率、1人肾存活率进行比较分析.结果 实验组和对照组DGF发生率分别为3.03%和8.03%(P<0.01);6个月内AR发生率分别为6.82%和10.45%(P<0.05),6个月内感染发生牢分别为9.85%和9.55%,两组差异无统计学意义(PP>0.05);两组1年移植物存活率分别为97.73%和96.82%,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组1年受者存活率分别为98.48%和98.03%,两组差异无统计学意义(P>0.05.结论 对于HLA配型不良的患者,在规避特异性抗体的前提下挑选供者,术前1次较大剂量和术后短时间小剂量ATG-R预防性应用能够明显降低DGF和AR发生率,并不增加感染发生率,是一种有效可行的ATG免疫诱导措施.     

恶性血液病大剂量白细胞介素-2过继免疫治疗的护理

过继免疫治疗作为治疗恶性肿瘤的重要辅助手段已在临床上得到较多应用,我院1998年始对化疗结束后的恶性血液病患者给予大剂量白细胞介素-2(IL-2)进行过继免疫治疗,取得一定疗效,现将护理体会总结如下。     

较大肾癌后腹腔镜根治术与开放手术的比较

目的探讨后腹腔镜治疗较大肾肿瘤的效果。方法2002年2月～2005年8月,对31例较大肾肿瘤(肿瘤最大直径>5cm),17例采用后腹腔镜肾癌根治术(后腹腔镜组),14例采用侧卧位经腰部切口肾癌根治术(开放组),进行对照研究。结果2组手术均获成功。与开放组相比,后腹腔镜组术中出血量少[(245.9±75.5)mlvs(640.5±174.8)ml,t=-8.425,P=0.000]。2组手术时间[(164.8±44.6)minvs(182.7±30.3)min,t=-1.277,P=0.212],术后住院时间[(7.1±3.2)dvs(9.6±5.7)d,t=-1.541,P=0.134)],术后生存率(Log-rank检验χ2=0.243,P=0.622)差异无显著性。结论后腹腔镜较大肾肿瘤根治术,与传统开放手术相比疗效相似,并具有安全、出血少等优势。     

腹腔镜下活体供肾切取手术路径选择

目的 比较腹腔镜经腹途径和腹膜后途径活体供肾切取以及左右供肾选择的优缺点.方法 2004年5月至2007年6月行腹腔镜活体供肾切取术46例.右肾经腹14例,腹膜后3例;左肾经腹18例,经腹膜后11例.对其手术时间、术中出血量、动静脉的长度、供肾热缺血时间、供体住院时间、肠功能恢复时间进行比较.结果 46例供肾切取术均获得成功,无手术死亡,无中转开腹,无明显手术并发症.左右侧供肾修剪后的动脉血管长度分别为(2.4±0.3)和(3.5±0.2)cm(P＜0.01),静脉长度分别为(3.1±0.4)和(1.5土0.3)cm(P＜0.01);手术时间分别为(85.2±6.3)和(76.8士10.4)min(P＜0.05);出血量分别为(48.7±8.0)和(47.3±10.1)ml(P＞0.05);热缺血时间分别为(86.1±14.5)和(83.7±12.1)s(P＞0.05);住院时间分别为(5.5±1.1)和(5.8±0.9)d(P＞0.05).经腹途径和腹膜后途经供肾切取手术时间分别为(83.4士7.8)和(79.1土0.2)min(P＞0.05);出血量分别为(47.2±10.34)和(50.5±5.8)ml(P＞0.05);动脉长度分别为(2.7±0.4)和(3.0±0.3)cm(P＞0.05),静脉长度分别为(2.6±0.3)和(2.3±0.2)cm(P＞0.05);热缺血时间分别为(85.4±1 6.2)和(84.7±13.5)S(P＞0.05);住院时间分别为(5.4土0.7)和(6.1±0.8)d(P＞0.05).结论 腹腔镜活体供肾切取术中,经腹与经腹膜后2种路径均是可行的,手术时间、术中出血量、供肾热缺血时间等无明显差异,可根据术者手术经验和操作习惯以及供者情况选择.左右供肾的选择要根据供肾血管条件以及性别、年龄、生育等因素而定.     

2002～2004年广东省麻疹减毒活疫苗效价监测分析

目的了解麻疹减毒活疫苗(MV)经运输、贮存后的效价,以及在广东省冷链系统各环节中的变化,评价广东省计免冷链系统及麻疹疫苗管理质量。方法2002~2004年不定期对广东省疾控中心冷库的MV以及在市级及其市所辖的县级疾控中心、乡镇级、接种点的MV样品进行效价监测,检验方法及判定标准按卫生部1998年颁布的《计划免疫技术管理规程》进行。结果2002~2004年在全省冷链不同环节共检测MV 127份,效价均值为(3.37±0.62)LogTCID50/0.1 ml,总合格率为100%。从广东省疾控中心冷库共抽取MV 47份,效价均值为(3.51±0.69)LogTCID50/0.1 ml,合格率为100%。从各级采样点随机抽取MV 80份,效价均值为(3.20±0.57)LogTCID50/0.1 ml,均达到合格滴度,且各级监测点与市级疾控中心相比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论广东省的麻疹疫苗经过贮存、运输、接种等冷链系统各环节后仍达保护效价,说明广东省冷链系统管理良好。     

黄陵县克山病病情消长及相关因素的动态观察

黄陵县是陕西省克山病重病县之一,按照全国克山病监测方案要求,于1996~2003年对黄陵县进行了连续8年的克山病监测。选择店头乡、腰坪乡为监测点。结合病情监测,对病区内、外环境硒、锌、铜、铁、锰元素水平做了连续观察及对比研究。以探讨病区儿童发中硒、锌、铜、铁、锰水平的     

护士遭受职业暴露后的应对方式与心理体验

目的了解护士遭受职业暴露后的应对方式和心理体验,以期为制定减轻职业暴露后果的有效应对措施提供临床依据。方法 2013年1-6月,采用目的抽样法选择上海市某3所三级甲等医院10名遭受职业暴露的护士为研究对象。采用质性研究中的现象学研究法,对其进行访谈,并运用Colaizzi法的程序分析访谈资料,提炼出主题。结果护士遭受职业暴露后,大多数研究对象均积极采取暴露后预防(post-exposure prophylaxis,PEP)措施,会出现意外、恐惧和害怕、后悔和沮丧、痛苦、抱怨及职业倦怠感等负性心理体验。结论护理管理者应完善职业暴露上报系统,提高职业暴露后随访检测的依从性,关注职业暴露护士的身心健康,减轻职业暴露的负面影响。     

外照射加腔内近距离放射治疗鼻咽癌的临床观察

我院放疗科自1992年4月～1994年4月外照射加腔内距离放射治疗鼻咽癌70例,均经病理证实。首程治疗60例,鼻咽复发癌再程治疗10例。本组(结合组)与同期单纯外照射组的1、2、3年生存率没有明显统计学差异。两组中的鼻咽复发癌再程放疗的1、2、3年生存情况亦没有明显统计学差异。放疗后复发情况:结合组的鼻咽腔内复发率明显低于单纯外照射组,但其颅底与咽旁间隙的复发率,两组没有明显差异。采用腔内近距离放疗病人的鼻咽粘膜反应较单纯外照射重,鼻咽复发癌腔内放疗后易出现鼻咽出血。给我们的提示是:对鼻咽腔周围病变,外照射致局部控制没有把握时,不宜盲目行腔内近距离放疗。一般情况下,腔内近距离放疗只是腔内加量放疗,做为外照射的补充治疗,剂量不宜过高。