超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响

【摘要】目的：探讨使用超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法：40例维持性血液析患者，尿量＜100ml/日，透析3次/周，4h/次，用透析用水及透析液透析1～8年。改用超纯透析液行血液透析6～7月, 连续2月，记录透析前后尿素、脱水量、透析后体重、透析时间；计算尿素清除指数（Kt/V），对比两组数据。结果：40例改用超纯透析液前患者，平均kt/v值为（1.34±0.15），改用超纯透析液后，平均kt/v值为（1.46±0.13），透析前后比较有显著性差异。结论：使用超纯透析液能显著改善维持性血液透析患者透析充分性，提高患者生存质量。     

硫化氢对1型糖尿病大鼠肾诱导型一氧化氮合酶的影响

目的：观察硫化氢(hydrogen sulfide，H2S)对1型糖尿病大鼠肾诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)的影响。方法：将32只雄性SD大鼠随机分为4组(n=8)：正常对照(NC)组、糖尿病(DM)组、糖尿病治 疗(NaHS+DM)组和NaHS对照(NaHS)组。采用腹腔注射55 mg/kg链脲佐菌素复制1型糖尿病大鼠模型。造模成功后， NaHS+DM组和NaHS组大鼠腹腔注射56 μmol/kg NaHS溶液进行干预治疗。8周后，分别测定各组大鼠血清和肾组织中 总一氧化氮合酶(total nitric oxide synthase，T-NOS)、iNOS活性和一氧化氮(NO)水平；测定肾组织中谷胱甘肽过氧化物 酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)活性；采用透射电镜观察肾皮质超微结构变化；Western印迹检测肾组织iNOS蛋白 表达。结果：与NC组相比，NaHS组各项指标间差异均无统计学意义(P>0.05)，而DM组大鼠血清和肾组织中T-NOS， iNOS活性和NO水平均显著增高(P<0.01)；肾组织GSH-Px活性明显下降(P<0.01)。电镜观察显示DM组大鼠肾小球基底 膜增厚、系膜基质增多，足突融合；iNOS蛋白表达明显升高。与DM组相比，NaHS+DM组血清和肾T-NOS，iNOS活 性和NO水平明显下降(P<0.01)，GSH-Px活性明显升高(P<0.01)，肾超微结构损伤明显减轻，iNOS蛋白表达显著降低 (P<0.01)。结论：H2S对1型糖尿病大鼠肾损伤具有保护作用，其机制可能与下调iNOS活性和蛋白表达，降低肾NO生 成相关。     

压力导丝在颈动脉支架成形术中的应用

研究背景目前对于颈动脉狭窄临界性病变尚缺乏相应的治疗标准,颈动脉支架成形术需要更加直观的参考标准,本研究旨在探讨压力导丝用于颈动脉支架成形术的可能性,以及压力阶差对颈动脉支架成形术适应证选择的指导作用。方法选择2012年5-10月施行颈动脉狭窄支架成形术治疗的患者共32例,分别于手术前后根据颈动脉彩色超声、CT灌注成像及术中支架植入前后颈动脉血管内压力阶差变化,评价颅内血流代偿情况。结果术前颈动脉超声检查显示32例患者颈动脉狭窄率均≥70%或接近闭塞,狭窄血管收缩期峰值流速为184～718cm/s;术中全脑血管造影狭窄率达50%～70%者7例、>70%～90%者16例、>90%者9例,颈动脉超声与脑血管造影符合率约为84.38%(27/32)。术中颈动脉压力阶差获取率为100%,术前压力阶差为10～92mmHg、平均(41.45±25.50)mmHg,术后为0～15mmHg、平均(3.44±3.47)mmHg。根据全脑血管造影检查,颅内血供代偿良好者4例、不良者28例。结论压力导丝可以安全有效的获得颈动脉狭窄两端的压力阶差,对于缺乏颅内代偿的颈动脉狭窄患者,随着狭窄程度的加重,在一定范围内其颈动脉压力阶差亦随之增加。因此对于压力阶差较低的颈动脉狭窄患者施行支架成形术治疗时需综合考虑。     

膀胱胚胎性横纹肌肉瘤2例

<正> 1 病例报告 病例1:男,2岁,下腹部包块,反复肉跟血尿3月,排尿困难3天入院。患儿小便中偶含有13色胶冻物。查体:下腹部膨隆,可扪及一圆形肿块,直径4.0cm,质中,表面光滑,活动度可。CT:下腹部巨大囊实性占位。术中:膀胱内有较多胶冻样物质及坏死组织,其后壁有一新生物:3.0×2.0×3.0cm3     

慢性肾功能衰竭和透析患者的心理问题

透析治疗是终末期慢性肾衰竭的替代疗法，可起到维持肾脏功能延长生命的作用，但由于透析患者需要长期依附于这种固定的治疗方法(血液透析或腹膜透析)，而且在日常生活中他们的饮食、液体及药物的摄入，甚至一些正常的生理要求都要受到严格限制，准以象正常人一样生活，此外，社会、家庭及医疗费用也会给患者带来巨大压力，由此患者会不同程度地产生抑郁、焦虑、自卑、孤僻等抑制情感；多疑、敏感、嫉妒     

海绵肾1例报道

1　病例简介患者 ,女 ,48岁。因“反复发热伴腰痛半年”于 2 0 0 1年1 1月 2 7日以“急性肾盂肾炎”收入院。 2 0 0 1年 5月 ,患者出现畏寒、发热、腰痛、恶心、呕吐、尿频 ,化验尿常规WBC 6～ 8个 /HP ,诊断“急性肾盂肾炎” ,静点利复星后好转。以后反复发作 ,每于劳累、受寒或饮水少后发生 ,每月 1～ 2次 ,症状同前 ,抗炎后可好转。既往 :干燥综合征 6年 ,糖尿病 1年 ,否认结石、结核病史。入院查体 :血压 1 2 0 / 75mmHg,神清 ,双肺呼吸音清 ,未闻罗音 ,心率 82次 /min ,律齐 ,腹平软 ,肝脾未及 ,无压痛 ,双肾区叩痛阴性 ,双下肢无水…     

SARS胸部并发症的影像学分析

为分析严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)胸部并发症在X线平片和CT上的表现,提高对SARS影像学表现的认识,回顾分析182例SARS患者950例次X线胸部平片和74例次胸部CT检查结果,重点观察肺内空洞性病变、肺间质纤维化、气胸、纵隔气肿、皮下气肿和胸膜病变。结果根据X线平片和CT所见,在182例患者中,6例患者(3.3%)出现空洞病变,临床诊断为真菌感染;10例(5.5%)出现胸水,8例(4.4%)出现纵隔气肿和皮下气肿,3例(1.6%)出现气胸。另外,在接受胸部CT检查的54例患者中,有17例(31.5%)患者出现不同程度的肺间质改变,6例患者(11.1%)出现胸膜增厚粘连。提示全面了解SARS患者胸部并发症的影像学征象有助于SARS的鉴别诊断和指导临床治疗。     

维持性血液透析患者心血管疾病危险因素分析

目的　分析维持性血液透析患者心血管疾病发生的危险因素。方法　研究对象为 4 2例维持性血液透析患者 ,2 0例肾功能正常的心血管疾病患者。血液透析患者分心血管疾病组 15例和非心血管疾病组 2 7例。测量每位研究对象血压 ,计算体重指数 (BMI) ,检测血肌酐 (SCr)、白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、胆固醇 (TCH)、血红蛋白 (Hb)和铁蛋白 (Ferritin)。结果　肾功能正常的心血管疾病组BMI、Alb、PA、TCH和Hb明显高于血液透析患者 (P <0 .0 1) ,Ferritin水平明显低于血液透析患者 (P <0 .0 1)。血液透析心血管疾病组和非心血管疾病组比较 ,前者BMI、SCr(透析前 )、Alb、PA、TCH和Hb明显低于后者 (P <0 .0 1) ,前者Fer ritin水平、收缩压 >16 0mmHg(1mmHg=0 .133kpa)和 <110mmHg的比例明显高于后者 (P <0 .0 1)。结论　维持性血液透析患者心血管疾病发生的危险因素可能包括低体重指数、透析前血肌酐水平降低、低 (前 )白蛋白血症、低胆固醇血症、低血红蛋白、高铁蛋白血症、收缩压过高或过低。     

尿毒症脑病的心理因素分析

目的探讨心理因素在尿毒症脑病发病过程中的作用。方法以首都医科大学宣武医院肾脏内科慢性肾脏病（CKD5期）患者为观察对象进行病例对照研究。采用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者的心理状况进行评估。选择其后发生尿毒症脑病者23名为病例组，未发生尿毒症脑病者23名为对照组。比较抑郁、焦虑等负性情绪表现在两组间的差异，探讨负性情绪在尿毒症脑病发病过程中的作用。结果病例组SCL-90总分及各症状因子分，SDS和SAS标准分均高于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。病例组的SCL-90总分及躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖等6项症状因子阳性检出率，SDS评分阳性率和SAS评分阳性率均明显高于对照组（P〈0．01或P〈0．05），OR值3．56～7．39。结论抑郁、焦虑等负性情绪可能是尿毒症脑病发生的危险因素。