内外固定治疗Ruedi Ⅲ型Pilon骨折

目的 探讨使用内固定联合外固定支架治疗RuediⅢ型Pilon骨折的临床疗效.方法 2007年7月～2011年6月采用内外固定治疗RuediⅢ型Pilon骨折27例,男14例,女13例,年龄19～48岁,平均32.6岁.致伤原因以高空坠落伤及车祸伤为主.所有患者均给予内外固定.手术采用踝正中切口,暴露胫骨远端关节面,根据骨折情况选择内固定,复位关节面,外固定支架的近侧螺钉置于胫骨骨折近端,远侧螺钉置于跟骨上.术后关节进行功能锻炼,待骨折愈合后拆除外固定支架.结果 所有病例均获随访,随访时间为3～47个月,平均23个月.临床疗效满意,无切口及深部感染,无神经、血管损伤等并发症,踝关节活动良好.临床疗效根据美国足外科协会所制定的AOFAS踝-后足功能评分系统(总分100分)评价术后踝关节功能,优20例,良5例,可1例,差1例.结论 内固定联合外固定支架治疗RuediⅢ型Pilon骨折固定牢靠,能减轻局部软组织的压力,减少骨折不愈合率,并且能更好地恢复关节面的解剖关系,有利于踝关节早期活动,防止关节僵硬,是一种有效的治疗方法.     

股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合的治疗

目的 探讨股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合的治疗方法.方法 15例股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合患者,采用切开复位保留原有髓内针附加锁定钢板合并植骨技术治疗,同时服用抗骨质疏松药物,并进行功能锻炼.观察骨折愈合情况,骨折愈合后评估患者髋、膝关节功能.结果 15例患者均获得完整随访,所有患者达骨性愈合,愈合时间3～9个月.髋关节根据Harris评分标准,优良率60％.膝关节根据HSS评分标准,优良率80％.结论 切开复位保留原有髓内针附加锁定钢板合并植骨技术可以同时发挥髓内针与锁定钢板各自的优点,对股骨干骨质疏松性骨折髓内钉内固定术后不愈合是一种行之有效的治疗方法.     

夏和桃组合外固定器治疗胫骨开放骨折

目的探讨夏和桃组合外固定器应用于治疗胫骨开放骨折的临床疗效。方法 2004年1月～2009年10月,应用夏和桃组合外固定器对163例胫骨中下1/3开放粉碎骨折进行一期手术治疗。结果病人随访6～40月（平均12月）,骨折愈合160例,122例有踝关节功能丢失,82例有延迟愈合（50%）。结论夏和桃组合外固定器治疗胫骨骨折有手术创伤小、操作简便灵活、固定可靠、减少骨感染发生、骨愈合率高等优点,但对踝关节功能有影响。     

外侧半月板切除术后膝外翻畸形的人工全膝关节置换

在20世纪六七十年代,由于医疗条件和水平所限,对半月板损伤患者的治疗,往往是行膝关节开放式半月板全切手术,而术后患者会继发膝关节骨关节炎。本研究回顾分析8例继发于外侧半月板全切术后的膝关节外翻畸形的行人工膝关节置换术治疗,探讨人工膝关节置换对继发于外侧半月板全切术后的膝关节外翻畸形骨关节炎患者的疗效。     

骨盆骨折合并大出血的处理

骨盆骨折往往由于严重的外伤造成，常系多发伤的一个组成部分。由于失血量大，往往合并休克，严重骨盆骨折的死亡率为25％－39％。处理骨盆骨折合并大出血的核心内容是抗休克及控制失血。我院自1985年以来，实施VIP抢救程序对包括骨盆骨折的内在近万例危重多发伤进行院内急救取得满意疗效。按抢救的时间顺序以Ventilation(Ⅴ),Infusion(Ⅰ）、Pulsation(P)三大步骤抢救病人。以Ⅴ程序建立正常通气后，以1程序扩容抗休克，在判断失血量的前提下以快、足、稀方案扩容抗休克，稳定周围循环。抗休克裤，放射介入治疗，以及生理性自行止血可使大部分病人的出血得到控制。只有少部分病人需手术止血。心泵障碍的病人要以P程序予以排除，保证正常泵血。     

陈旧性耻骨联合分离继发膀胱脱垂及腹壁疝

目的：探讨陈旧性耻骨联合分离继发膀胱脱垂及腹壁疝的临床特征及治疗方法。方法对2002年8月收治的1例陈旧性Tile C2型骨盆骨折，耻骨联合分离合并膀胱脱垂及腹壁疝的患者行X线，CT三维重建，MR及膀胱造影检查。术中采用扩大的髂腹股沟入路，切口分段进行，其主要手术步骤为；（1）首先显露，清理耻骨联合。术中见耻骨联合分离约7.5cm，腹直肌全层沿中线纵形撕裂，腹横筋膜纤维化并与腹膜粘连形成疝囊，右侧腹外斜肌腱膜于腹直肌外缘处部分缺如，小肠沿腹直肌裂口经膀胱前方及右侧海氏三角区疝出。术中将疝内容物推入腹腔，游离并临时高位结扎疝囊。（2）延长切口，对畸形愈合的左髂骨翼骨折进行截骨，复位，然后应用重建钢板分别沿双侧耻骨支上缘及左侧髂嵴内缘固定。（3）还纳疝出脏器。在缝合修补下腹壁结构的基础上，应用人体软组织补片进行加强重建。结果：术后随访半年，腹壁疝获得治愈，骨折坚强愈合，左下肢短缩基本纠正，步态明显改善。阴茎外观及排尿功能恢复正常，自觉排便较术前有力，患者性功能障碍无明显好转。结论：骨盆骨折畸形愈合的截骨矫形及复位固定，是关闭耻骨联合，减小盆腔容量，间接紧缩盆底，修补下腹壁缺损，治疗腹壁疝和改善膀胱脱垂的有效方法。     

噻氯匹定对不稳定型心绞痛病人血小板聚集和心肌缺血的影响

Objective　To observe the effects of ticlopidine on platelet aggregation and myocardial ischemia of the patients with unstable angina.