急性髌骨脱位的解剖学因素及核磁影像特征

急性髌骨脱位多发于青少年,大多合并有膝关节的解剖学异常。由于多数脱位的暂时性及临床体检、常规影像检查无特异性表现,漏诊率较高,而核磁检查可显示特征性影像特征,准确判别脱位的发生。本文综合国内外文献,对易诱发急性髌骨脱位的解剖学因素及其核磁影像特征进行综述,介绍了股骨滑车发育不良、高位髌骨及胫骨结节外移等主要异常解剖学因素及其判别方法;描述了急性髌骨脱位核磁检查时出现的骨挫伤及骨软骨损伤、内侧支持带复合体损伤、关节游离体、关节血肿及髌骨半脱位、倾斜等影像学特征。     

外侧半月板切除术后膝外翻畸形的人工全膝关节置换

在20世纪六七十年代,由于医疗条件和水平所限,对半月板损伤患者的治疗,往往是行膝关节开放式半月板全切手术,而术后患者会继发膝关节骨关节炎。本研究回顾分析8例继发于外侧半月板全切术后的膝关节外翻畸形的行人工膝关节置换术治疗,探讨人工膝关节置换对继发于外侧半月板全切术后的膝关节外翻畸形骨关节炎患者的疗效。     

不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤的手术治疗

[目的]探讨不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤的手术方法及其治疗结果.[方法]2006年6月～2011年3月,共收治不稳定型骨盆骨折合并Morel-Lava11ée损伤患者20例.根据Tile的分型方法,B型骨盆损伤5例,C型15例.本组Morel-Lavallée损伤与骨盆骨折均同期手术治疗.其中骨盆骨折采取切开复位内固定;Morel-Lavallée损伤行切开清创、囊壁刮除、加压脉冲冲洗、夹层间缝合、一期闭合伤口、多通道负压引流.术中见假性滑囊形成12例,血肿机化伴不成熟假性滑囊8例.[结果]术后随访6 ～ 57个月,平均20个月,17例患者伤口一期愈合,无切口深部感染、皮肤软组织坏死、复发性假性滑囊形成等并发症.1例患者伤口脂肪液化,1例患者伤口见粘稠分泌物,细菌培养无阳性发现,1例患者伤口浅表感染,以上3例患者经对症处理,伤口均获痊愈;骨盆骨折Majeed疗效评分为68～100分,平均86分.[结论]不稳定型骨盆骨折合并的Morel-Lavallée损伤范围广泛,难免与骨盆骨折手术切口相通,在处理骨盆骨折的同时一期对Morel-Lavallée损伤行彻底切开清创、囊壁刮除、加压脉冲冲洗、夹层间缝合、一期闭合伤口、多通道负压引流,可取得满意疗效.     

关节镜下有限清理术结合透明质酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效分析

<正>骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性关节退行性疾病,多发生在50岁以后,女性略多于男性,最常受累的是膝关节,称为膝骨关节炎,常常引起膝关节局限性或全关节疼痛,并伴有关节肿胀、活动障碍,严重影响中老年患者的生活质量。关节镜是一种针对膝关节疾患的微创治疗,具有创伤小、疗程短、效果好的特点。近年来随着关节镜技术的不断发展和完善,膝OA的治疗得到了不断的改善和提高。     

经皮穿刺置管药物治疗脊柱结核

目的探讨C型臂引导下经皮穿刺置管局部抗痨药物治疗活动期脊柱结核的临床疗效。方法回顾我院2008年1月至2012年1月收治并获得随访的12例脊柱结核患者的临床资料,其中累及胸腰段2例,腰段8例,腰骶段2例。3例患者术前有不同程度神经受压症状,F ranke l分级C级2例,D级1例。所有患者均在C型臂引导下行经皮穿刺置管,应用改良吴启秋结核临床治愈标准对患者进行疗效评估。结果治疗期间12例患者均获随访,未发生交叉感染及窦道形成,随访2个月～4年,平均3.2年,末次随访时,均达到临床治愈,腰痛症状明显减轻,有神经功能损害者均恢复。结论经皮穿刺置管化疗药物治疗脊柱结核创伤小、费用低、可取得较好疗效,适合治疗早期脊柱结核、身体条件较差或经济条件不允许的患者。     

前臂骨密度测定对肾性骨营养不良的诊断意义

慢性肾功能不全患者普遍存在着肾性骨营养不良(ROD),本文通过对33例尿毒症患者进行前臂骨密度测定,并参照 X 线摄片及有关的血液生化检查进行对照分析。结果表明,本组尿毒症患者中有84.8%的病例所测得的前臂骨密度值低于同年龄、性别组正常值的二个标准差以下,而 X 线骨骼摄片检查阳性率为31%。在 X 线骨片显示有骨质疏松、皮质变薄等明显变化者8例的前臂骨密度值明显低于18例 X 线摄片检查阴性组,P<0.05,有显著差异。由此可见,骨密度测定检查对诊断 ROD 是一种非损伤而又相对敏感的早期诊断方法。经统计学处理,尿毒症患者的前臂骨密度与血钙、碱性磷酸酶水平有相关关系,r 分别为+0.430、-0.467,P均<0.05。     

陈旧性骨盆桶柄样Tilt骨折的手术治疗

目的探讨陈旧性骨盆桶柄样Tilt骨折的临床特征和治疗方法。方法自1998年10月～2002年10月,共收治6例由侧方挤压暴力所致的陈旧性TileB2型骨盆桶柄样Tilt骨折,伤后至手术时间为2～15个月,平均6.5个月。术前损伤骨盆的桶柄侧内旋畸形均大于30°,下肢短缩2～3.5cm,平均2.5cm;骨盆前环Tilt畸形的骨折近端均向后下方旋转移位,耻骨联合陷入会阴。所有患者均采用髂腹股沟入路行手术治疗,耻骨上支畸形均沿骨折处原位截骨;骨盆后环畸形经髂骨截骨3例,骶骨外缘截骨1例,骶髂关节切开翻转并植骨融合2例。术中使用重建钢板固定3例,重建钢板联合拉力螺钉固定1例,重建钢板辅以支架固定2例。结果术后随访3～45个月,平均15.6个月。骨折愈合,肢体短缩纠正满意。根据Mears的影像评价标准,本组骨盆解剖复位5例,复位满意1例。根据Majeed的疗效评定标准,优5例,良1例。术后出现迟发性坐骨神经损伤1例,未行特殊处理,6周后症状自行缓解。结论骨盆前后环的联合截骨矫形及手术重建,是提高复位质量、纠正桶柄侧下肢短缩及防治远期并发症的有效方法。     

直接Xa因子抑制剂预防全膝关节置换后深静脉血栓的Meta分析

背景：直接Xa因子抑制剂开始在预防和治疗血栓方面发挥重要作用,与低分子量肝素相比其在预防全膝关节置换后血栓形成中的疗效与安全性尚不清楚. 目的：探讨直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的优劣. 方法：电子检索MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆、CBM,CNKI等数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的随机对照试验.根据Cochrane手册提出的文献质量评价标准对纳入研究进行质量评价,并应用统计软件Stata12.0进行数据分析. 结果与结论：直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素可显著降低全膝关节置换患者症状性深静脉血栓发生率（P〈0.05）,且不增加出血风险,2组患者肺栓塞和随访期内死亡率差异无显著性意义（P〉0.05）.提示在全膝关节置换后深静脉血栓的预防中,直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素更加安全、有效和方便.