股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响

目的 探讨股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2003年3月至2006年10月,对213例(294膝)骨关节炎患者采用固定平台高屈曲后稳定型假体行全膝关节置换术治疗,男87例(118膝),女126例(176膝);年龄55～70岁,平均64.4岁.患膝均无膝反张;伸直受限＜10°,膝内翻或膝外翻＜10°,KSS内外侧稳定性评分≥10分,双膝关节屈曲度均≥110°,双侧股四头肌肌力4+～5级,体重指数＜30 kg/m2.对患者术前、术后2年的KSS评分,股骨远端前后径校正后的股骨前、后髁偏距以及术前、术中、术后2年的膝关节屈曲度进行比较.结果 术前男、女患者的KSS各项评分、膝关节屈曲度,术后膝关节屈曲度、KSS稳定性评分、行走功能的改善值差异均无统计学意义;而男性患者术后KSS疼痛评分,上、下楼功能,术中膝关节屈曲度的改善值均高于女性.两组校正后的股骨后髁偏距均有所减小,女性的减小程度显著高于男性[女性(-5.23±3.02)mm,男性(-1.38±2.04)mm],前髁偏距减小程度相同[女性(-2.39±2.72)mm,男性(-2.97±2.81)mm].校正后的后髁偏距改变值与术后KSS疼痛评分、爬楼功能及术中膝关节屈曲度的改善值均呈正向相关.结论 中国男性全膝关节置换术后疗效优于女性,股骨假体设计应考虑不同性别间的解剖差异.     

髓内与髓外固定修复股骨转子间骨折的Meta分析

背景：股骨转子间骨折在治疗上选择髓内固定还是髓外固定仍存在争议。目的：系统评价固定治疗股骨转子间骨折各种髓内固定与髓外固定的疗效。方法：计算机检索MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等常用中英文数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折的随机对照试验。纳入国内外比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子间骨折疗效的随机对照试验。根据修改后Jadad质量评分量表对纳入研究进行质量评价,并应用统计学软件Stata12.0和RevMan5.1软件进行数据分析,统计方法采用Mantel-Haenszel法。结果与结论：共纳入31项随机对照试验,共计5217例患者。根据修改后Jadad质量评分量表进行评价,纳入的所有研究中19篇方法学质量为高质量,12篇为低质量。Gamma钉组术中股骨骨折（RR=4.00,95%CI：1.80-8.86,P〈0.01）、术后股骨骨折（RR=3.57,95%CI：1.68-7.60,P〈0.01）、内固定切出（RR=1.61,95%CI：1.02-2.52,P=0.04）、再骨折风险（RR=1.58,95%CI：1.09-2.30,P=0.02）和随访期内髋部或大腿部残留疼痛（RR=1.31,95%CI：1.09-1.57,P〈0.01）明显高于滑动髋螺钉组;股骨近端抗旋髓内钉组术中失血明显较滑动髋螺钉组少,髋关节功能Harris评分亦更高,但术中暴露于射线中的时间更长（MD=2.11,95%CI：1.78-2.43,P〈0.01）;髓内髋螺钉组术中失血量明显少于滑动髋螺钉组,但术中暴露于射线中的时间更长（MD=1.20,95%CI：0.88-1.52,P〈0.01）。结果证实,对于稳定型股骨转子间骨折,钉板系统和髓内固定均可取得良好疗效,首选以动力髋螺钉为代表的髓外固定。对于不稳定转子间骨折,髓内系统优于髓外固定系统。     

前列腺小体外泌蛋白检测在慢性前列腺炎诊断中的应用

目的　探讨前列腺小体外泌蛋白（prostatic exosomal protein，PSEP）检测对慢性前列腺炎的诊断价值。方法收集102 例慢性前列腺炎患者和70 例健康体检者的尿液标本，应用前列腺小体外泌蛋白检测试剂盒，对患者尿液中PSEP 进行定量检测，评价其诊断前列腺炎的灵敏度、特异度和临界值等指标，比较PSEP 检测体系与临床诊断标准的差异。结果　慢性前列腺炎患者PSEP 检测结果为3.002（1.728~3.966）ng/ml，明显高于健康体检者的0.869（0.565~1.094）ng/ml，差异具有统计学意义（P<0.001）。根据受试者工作曲线计算PSEP 的最佳临界值为1.238 ng/ml，ROC 曲线下面积为0.922，对慢性前列腺炎的诊断敏感度为86.27%，特异度为90%。结论　检测患者尿液中的PSEP，取材方便，结果可靠，能提高患者依从性及就诊舒服度，可作为临床上慢性前列腺炎诊断现有方法的补充，为慢性前列腺炎患者临床诊断提供了新的检测依据，值得向临床推广应用。     

肩胛体爆裂骨折合并同侧髋臼高位横形骨折及股骨头后脱位一例报告

肩胛体爆裂骨折处"假性肩胛胸壁分离(false scapulothoracic dissociation)"合并同侧髋臼高位横形骨折及股骨头后脱位非常少见.检索近20年的国内外相关文献,这种同时发生在上下肢带两个解剖部位的"联合损伤"及"骨折脱位",目前尚未见报道.我院于2007年3月收治1例,术后取得满意疗效.     

非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的初步临床观察

目的 探讨非影像依赖型计算机辅助全膝关节置换术的技术特点、学习曲线及早期临床疗效.方法 2007年8月至2008年5月应用非影像依赖型无线导航技术(导航组)辅助人工全膝关节置换术治疗KSS.A类患者19例22膝,男5例5膝,女14例17膝,平均年龄64.53岁;同期应用器械定位技术(非导航组)41例45膝,男11例12膝,女30例33膝,平均年龄66.34岁.两组患者术前一般资料、下肢力线和关节活动度无差异.比较两组手术时间、出血量、术后力线内或外翻偏差、早期关节最大屈曲角度及股四头肌功能恢复情况.结果 导航组手术时间比非导航组长,但随手术例数增加及经验积累呈逐渐下降趋势,实施5例手术后因导航技术增加的手术时间平均小于17 min.导航组出血量(555.26±152.66)ml,非导航组(647.56±146.61)ml,差异有统计学意义.导航组术后下肢力线内或外翻偏差角度平均1.159°±1.322°,非导航组2.489°±1.532°,差异有统计学意义.术后3天两组股四头肌功能不良发生率的差异有统计学意义.术后5天导航组患者伸膝迟滞均小于25°.结论 导航技术的应用可提高全膝关节置换术假体安放的准确性,学习曲线短,术后早期股四头肌功能恢复比传统定位技术快.     

无骨盆前环放射影像学异常的孤立性骶骨"U"型骨折合并马尾综合征一例报告

无骨盆前环放射影像学异常表现的孤立性骶骨"U"型骨折(isolated U-shaped sacral fractures without roentgenographic abnormalities),合并马尾综合征(cauda equina syndrome)十分罕见,目前尚未检索到国内外相关文献报道.我们于2007年9月收治1例,术后取得较满意的疗效.     

髋关节假体治疗老年股骨颈骨折的体会

随着社会逐渐进入老龄化,老年股骨颈骨折的发病率明显上升。股骨颈骨折的治疗由于股骨颈解剖和功能的特殊性而有相应的差异,针对老年患者选择适当的治疗方法尤为重要。保守治疗和内固定治疗都有较高的骨不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率,疗效不够满意。我院自2005年10月至2008年10月应用髋关节假体治疗老年股骨颈骨折150例,现报告如下。     

股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响

目的 探讨股骨远端解剖的性别差异对全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2003年3月至2006年10月,对213例(294膝)骨关节炎患者采用固定平台高屈曲后稳定型假体行全膝关节置换术治疗,男87例(118膝),女126例(176膝);年龄55～70岁,平均64.4岁.患膝均无膝反张;伸直受限＜10°,膝内翻或膝外翻＜10°,KSS内外侧稳定性评分≥10分,双膝关节屈曲度均≥110°,双侧股四头肌肌力4+～5级,体重指数＜30 kg/m2.对患者术前、术后2年的KSS评分,股骨远端前后径校正后的股骨前、后髁偏距以及术前、术中、术后2年的膝关节屈曲度进行比较.结果 术前男、女患者的KSS各项评分、膝关节屈曲度,术后膝关节屈曲度、KSS稳定性评分、行走功能的改善值差异均无统计学意义;而男性患者术后KSS疼痛评分,上、下楼功能,术中膝关节屈曲度的改善值均高于女性.两组校正后的股骨后髁偏距均有所减小,女性的减小程度显著高于男性[女性(-5.23±3.02)mm,男性(-1.38±2.04)mm],前髁偏距减小程度相同[女性(-2.39±2.72)mm,男性(-2.97±2.81)mm].校正后的后髁偏距改变值与术后KSS疼痛评分、爬楼功能及术中膝关节屈曲度的改善值均呈正向相关.结论 中国男性全膝关节置换术后疗效优于女性,股骨假体设计应考虑不同性别间的解剖差异.     

膝关节翻修术中骨缺损修复的技术现状及发展趋势

膝关节翻修术（revision total knee arthroplasty,rev—TKA）中骨缺损的病理机制较为复杂,可以是假体松动所引起的机械性骨缺损,或应力遮挡、骨溶解、感染等因素,也可以是取出假体的过程中所形成的医源性骨缺损。骨缺损修复的目的就是要达到精确的下肢力线、准确的假体安放位置、良好韧带平衡和充分的关节活动,从而获得即刻负重和人工关节的长期稳定性,并尽可能多地保存骨量。     

上海市闸北区居民伤害流行特征的研究

[目的]了解闸北区居民伤害的流行特征和疾病负担,为开展伤害预防和干预工作提供科学依据。[方法]采用多阶段抽样方法,对在全区随机抽出的99个居委会中,再随机抽出5377名居民进行回顾性调查。[结果]闸北区伤害标化发生率为41.10‰,男女伤害发生率之比为0.76:1;最常见的伤害依次为跌倒/坠落、无生命机械力、交通事故。伤害发生率最高的是老年组,最低是儿童组;儿童和老年组以跌倒/坠落为主,中青年人群中交通事故所致伤害高于其他各年龄组;伤害发生与职业、既往有无残疾和慢性病史有统计学关联。伤害标化死亡率为0.34‰,每1例死亡,就有2例伤害残疾发生和超过100例伤害病例,每例伤害平均休息11.67d。平均每例死亡的潜在寿命损失年数(YPLL)为33.38年,潜在工作损失年数(WYPLL)为18.55年,潜在价值损失年数(VYPLL)为18.92年;平均每例伤害直接经济损失为764.49元。[结论]伤害已成为危害该区人民身体健康的重要公共卫生问题,加强对伤害的预防和控制意义重大。