上海市闸北区2006-2008年社区卫生服务筹资结构的趋势分析

目的:分析上海市闸北区社区卫生综合改革前后,社区卫生服务机构补偿结构的变化趋势,为进一步深化改革提供决策依据。方法:对上海市闸北区9家社区卫生服务中心2006-2008年的收支结构进行描述,并结合机构服务量、社会经济环境进行综合分析。结果:自社区卫生综合改革以来,上海市闸北区9家社区卫生服务中心财政补助所占比例呈明显上升趋势,医疗收入所占比例逐年下降,药品仍然是收入的主要部分,其所占比例基本在62%左右;医疗业务亏损由药品补偿逐渐变化为由政府财政补偿;2006-2008年,闸北区社区卫生服务门诊次均医疗费用呈现较为明显的下降,次均药品费用有小幅上升,门诊次均总费用有所下降。结论:综合改革以来,上海市闸北区社区卫生服务的筹资结构发生变化,政府职责进一步体现;门诊费用下降,社区卫生服务的公益性得以凸显。     

直接Xa因子抑制剂预防全膝关节置换后深静脉血栓的Meta分析

背景：直接Xa因子抑制剂开始在预防和治疗血栓方面发挥重要作用,与低分子量肝素相比其在预防全膝关节置换后血栓形成中的疗效与安全性尚不清楚。 目的：探讨直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的优劣。 方法：电子检索MEDLINE,EMBASE,Cochrane图书馆、CBM,CNKI等数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较直接Xa因子抑制剂和低分子量肝素预防全膝关节置换后深静脉血栓的随机对照试验。根据Cochrane手册提出的文献质量评价标准对纳入研究进行质量评价,并应用统计软件Stata12.0进行数据分析。 结果与结论：直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素可显著降低全膝关节置换患者症状性深静脉血栓发生率(P < 0.05),且不增加出血风险,2组患者肺栓塞和随访期内死亡率差异无显著性意义(P > 0.05)。提示在全膝关节置换后深静脉血栓的预防中,直接Xa因子抑制剂较低分子量肝素更加安全、有效和方便。     

髓内与髓外固定修复股骨转子间骨折的Meta分析

背景：股骨转子间骨折在治疗上选择髓内固定还是髓外固定仍存在争议。 目的：系统评价固定治疗股骨转子间骨折各种髓内固定与髓外固定的疗效。 方法：计算机检索MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网等常用中英文数据库,并辅以手工检索,全面查找国内外比较髓内固定和髓外固定治疗股骨转子间骨折的随机对照试验。纳入国内外比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子间骨折疗效的随机对照试验。根据修改后Jadad质量评分量表对纳入研究进行质量评价,并应用统计学软件Stata 12.0和RevMan 5.1软件进行数据分析,统计方法采用Mantel-Haenszel法。 结果与结论：共纳入31项随机对照试验,共计5 217例患者。根据修改后Jadad质量评分量表进行评价,纳入的所有研究中19 篇方法学质量为高质量,12篇为低质量。Gamma钉组术中股骨骨折(RR= 4.00,95%CI：1.80-8.86,P < 0.01)、术后股骨骨折(RR =3.57,95%CI：1.68-7.60,P < 0.01)、内固定切出(RR =1.61,95%CI：1.02-2.52,P =0.04)、再骨折风险(RR =1.58,95%CI：1.09-2.30,P =0.02)和随访期内髋部或大腿部残留疼痛(RR =1.31,95%CI：1.09-1.57,P < 0.01)明显高于滑动髋螺钉组;股骨近端抗旋髓内钉组术中失血明显较滑动髋螺钉组少,髋关节功能Harris评分亦更高,但术中暴露于射线中的时间更长(MD=2.11,95%CI：1.78-2.43,P < 0.01);髓内髋螺钉组术中失血量明显少于滑动髋螺钉组,但术中暴露于射线中的时间更长(MD=1.20,95%CI：0.88-1.52,P < 0.01)。结果证实,对于稳定型股骨转子间骨折,钉板系统和髓内固定均可取得良好疗效,首选以动力髋螺钉为代表的髓外固定。对于不稳定转子间骨折,髓内系统优于髓外固定系统。     

后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性

背景：目前骶髂螺钉广泛应用于治疗骶髂关节脱位,但是生物力学性能较差,不能达到坚强内固定。 目的：探讨应用单钉棒治疗骶髂关节脱位的力学强度及临床疗效。 方法：①取成年防腐标本12具,男女各半,分别切断骶髂关节韧带及耻骨联合结构,制作骶髂关节脱位、耻骨联合分离模型,将标本随机等分为骶髂螺钉固定组和骨盆后路单钉棒固定组,分别采用骶髂螺钉固定和骨盆后路单钉棒固定方法固定。②设定单钉棒系统临床适应证,收集16例骶髂关节脱位患者的临床资料,采用Mears的影像评定标准和骨盆骨折Majeed疗效评分评定固定效果。 结果与结论：在相同载荷下,骶髂关节标本后路单钉棒固定组的位移、轴向刚度、极限载荷和屈服载荷均大于骶髂螺钉组(P < 0.05)。16例患者随访时间平均为23.2个月(3~45个月)。根据Mears的影像评定标准,固定后解剖复位13例,满意3例。骨盆骨折Majeed疗效评分为60~100分,平均82分;其中C1型骨折的疗效优良率为82%,C2型为80%。提示与骶髂螺钉比较,应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位,其内固定强度更为可靠,临床疗效也更满意。     

可吸收缝线固定移位带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉

目的:观察可吸收缝线固定移位带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉临床疗效。方法:对52例52眼原发性翼状胬肉行可吸收缝线固定移位带角膜缘干细胞结膜瓣术。结果:随访6～36mo,2例复发,复发率为4%。结论:可吸收缝线固定移位带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗原发性翼状胬肉,复发率低,疗效满意。     

带角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉

目的探讨应用带角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉的术后疗效和复发率。方法41例44眼翼状胬肉，术中切除胬肉行带角膜缘结膜瓣移位至术区，术后随访6个月～2年。结果术后有2例3眼复发性胬肉再次复发，原发性胬肉无复发，复发率6．8％。结论带角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉术后疗效显著，复发率低。     

表面麻醉下透明角膜切口超声乳化人工晶状体植入术27例

1资料与方法1.1一般资料本组27例32眼,男17例20眼,女10例12眼,年龄38～84岁。老年性白内障25例30眼,并发性白内障2例2眼。术前视力:光感～0.3。晶状体核硬度,I级核6眼,II级核12眼,III级核9眼,IV级核5眼。经角膜曲率计检查及眼轴测量,由电脑自动计算出所需屈光度,使用美国后房型人工晶状体及折叠人工晶状体,一般选择术后屈光度为-0.50～-1.00DS的人工晶状体。1.2手术方法术前复方托品酰胺滴眼4～6次充分散瞳,爱尔卡因5g·L-1表面麻醉3次,置开睑器,前房穿刺刀于2∶30钟位角膜缘作辅助切口,11∶00钟点位透明角膜隧道式切口,长约3.0mm,前房…     

灯盏花注射液治疗肾病综合征30例

我院１９９６年１月～１９９８年４月用灯盏花注射液治疗肾病综合征（ＮＳ）３０例,疗效肯定,现报告如下。１临床资料参照１９８５年全国肾脏病学术会议拟定的诊断标准〔中华肾脏病杂志１９８５;１（４）：１２〕确立诊断及分型。其中ＮＳⅠ型：无持续性高血压,离心尿...     

扁桃体切除术后切口出血4例临床分析

扁桃体切除术后切口出血是常见的并发症,我院2002～2005年4年共为140例患者行扁桃体切除术,其中4例术后出血,均经及时处理治愈出院。本文对术后出血的原因和处理方法进行总结探讨。     

急性髌骨脱位的解剖学因素及核磁影像特征

急性髌骨脱位多发于青少年,大多合并有膝关节的解剖学异常。由于多数脱位的暂时性及临床体检、常规影像检查无特异性表现,漏诊率较高,而核磁检查可显示特征性影像特征,准确判别脱位的发生。本文综合国内外文献,对易诱发急性髌骨脱位的解剖学因素及其核磁影像特征进行综述,介绍了股骨滑车发育不良、高位髌骨及胫骨结节外移等主要异常解剖学因素及其判别方法;描述了急性髌骨脱位核磁检查时出现的骨挫伤及骨软骨损伤、内侧支持带复合体损伤、关节游离体、关节血肿及髌骨半脱位、倾斜等影像学特征。