哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征急性加重期血清PCT、总IgE检测的意义

目的探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)急性加重期患者血清降钙素原(PCT)、总IgE(T-IgE)的表达及临床意义。方法连续收集44例ACOS急性加重期患者作为ACOS组,51例单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期COPD(AECOPD)患者作为AECOPD组,47例单纯支气管哮喘急性发作患者作为哮喘组,所有入组病例均检测血清PCT、T-IgE。结果 ACOS、AECOPD两组血清PCT水平明显高于哮喘组,差异有统计学意义(P0.05),但ACOS、AECOPD两组PCT水平差异无统计学意义(P0.05);ACOS、哮喘两组T-IgE水平明显高于AECOPD组,差异有统计学意义(P0.05),但是ACOS、哮喘组两组TIgE水平差异无统计学意义(P0.05);以PCT≥0.25ng/mL为临界值,PCT和T-IgE在3组中的阳性率分别为75.00%、78.41%、19.15%和65.91%、9.80%、78.72%;ACOS组患者PCT和T-IgE均阳性为40.91%。结论血清PCT、T-IgE用于鉴别3组疾病的价值较低,但是PCT和T-IgE同时增高可考虑为ACOS的辅助诊断依据;ACOS急性发作可能存在不同发病表型。     

踝关节骨折畸形愈合的临床治疗

目的 探讨踝关节骨折畸形愈合的术前评估、手术方法及其临床疗效.方法 2004年6月～2011年3月,共收治踝关节骨折畸形愈合患者16例.15例患者MRI检查关节软骨损伤小于Ⅳ级,行切开截骨矫形,应用内固定加外固定支架联合固定;1例患者关节软骨损伤为Ⅳ级,行踝关节融合术.结果 16例患者均获随访,随访时间6～87个月、平均30.8个月.骨折愈合时间12 ～17周、平均13.2周.术后踝关节AOFAS评分为58～92分、平均82分,优良率为81.3％.术后无深部感染、内固定失效、骨不连、畸形复发等并发症发生.其中2例患者发生皮缘坏死,1例钉道表浅感染,且经对症处理后获痊愈.结论 MRI检查有助于评估关节软骨的损伤程度,确定手术方案,对关节软骨损伤小于Ⅳ级的患者,经截骨矫形后,应用内固定加外固定支架联合固定为一种有效的治疗方式.     

3D打印模拟手术联合定制钢板固定治疗小儿麻痹后遗症股骨干骨折

文题释义： 3D打印模拟手术：利用3D打印技术,基于患肢CT数据,打印1∶1患侧股骨模型,与常规内植物比较,辅助选择合适内植物,基于3D打印模型进行模拟手术复位过程,加深医师对骨折复位过程及复位质量的把握,发现并解决可能出现的复位和固定困难等问题。模拟手术可确定钢板放置位置、螺钉位置及方向,测量各个螺钉长度并记录,具有缩短手术时间、减少术中出血及术后并发症等优势。 定制钢板：对于畸形严重股骨骨折,现有内植物匹配度差,基于CT数据依据骨折类型和部位,同时兼顾生物学和力学因素,并遵循骨折内固定治疗原则设计出符合股骨解剖形态的钢板,其具有形态学匹配度高、力学强度好等优势。 背景：小儿麻痹后遗症患者股骨常存在畸形,骨折后与常规内植物匹配度低,针对小儿麻痹后遗症畸形严重股骨干骨折的个体化治疗报道甚少。 目的：探讨小儿麻痹后遗症股骨干骨折的临床特点及采用3D打印模拟手术联合定制钢板治疗的临床效果。 方法：回顾性分析2015年5月至2018年5月采用3D打印模拟手术联合定制钢板治疗19例小儿麻痹后遗症股骨干骨折的患者资料,男11例,女8例;年龄38-62岁,平均52.5岁;左侧7例,右侧12例;股骨干骨折根据AO/OTA分型,A1型6例,A2型3例,A3型1例,B1型4例,B2型4例,C1型1例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。患者术前均3D打印患肢1∶1股骨模型,并定制钢板,于股骨模型行体外模拟手术,明确钢板放置位置、测量并记录螺钉方向和长度,依据模拟手术结果行最终骨折内固定治疗。依据髋关节Harris评分、美国纽约特种外科医院膝关节评分评估患肢髋、膝关节功能。 结果与结论：①19例患者术后随访12-18个月,所有骨折均获得骨性愈合,愈合时间5-12个月,平均6.6个月;②Harris评分伤前(84.95±5.18)分,术后1年(84.42±4.83)分;美国纽约特种外科医院膝关节评分伤前(84.53±4.36)分,术后1年(83.63±3.90)分。经统计学分析,伤前与术后1年的上述指标2组差异均无显著性意义(P > 0.05);③所有患者无内固定松动、断裂发生;1例患者术后骨折延迟愈合,行取髂植骨后骨折愈合;1例患者术后出现伤口感染,予充分引流及静脉应用敏感抗生素及清创后伤口愈合;④提示小儿麻痹后遗症患者股骨常存在畸形且伴有不同程度骨质疏松,对于无法行常规内植物固定的股骨干骨折,3D打印模拟手术联合定制钢板可为治疗小儿麻痹后遗症特殊类型的股骨干骨折提供新的选择。 ORCID: 0000-0002-7557-3458(张诗剑) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

影响Tile C型骨盆损伤髂腰固定术后疗效的相关因素分析

目的探讨影响Tile C型骨盆损伤髂腰固定术后疗效的相关因素。方法 2007年3月-2010年3月,收治Tile C型骨盆损伤患者60例。其中男39例,女21例;年龄17～66岁,平均37岁。Tile分型:C1型27例,C2型20例,C3型13例。术前损伤严重程度计分法(ISS)评分12～66分,平均29.4分;伤后至手术时间2～25 d,平均8.1 d。均采用髂腰固定术治疗,采用非条件logistic回归模型探讨患者年龄、性别、体重指数、术前合并伤、手术时机、功能锻炼时间、骨折类型、术后并发症、复位质量、骶神经损伤程度与术后疗效的关系。结果 60例均获随访,随访时间12～56个月,平均27.3个月。术后切口感染、损伤12例,经清创、换药后痊愈;余患者切口均Ⅰ期愈合。其他术后并发症包括迟发型骶神经损害15例,行骶神经减压6例,保守治疗9例,病情缓解;髂后上棘处Schanz钉钉尾过度突出10例,局部疼痛不适3例,取出内固定物后缓解;骶髂关节植骨不融合1例,给予加压植骨,植骨融合;横连杆断裂5例,对术后功能无明显影响;下肢深静脉血栓形成6例,4例行滤网植入术,2例保守治疗。患者骨盆骨折愈合时间3～6个月,平均3.9个月。末次随访时根据Matta标准评价骨折复位质量,获优31例、良24例、可3例、差2例,优良率91.7%。Majeed评分为58～100分,平均86分;获优28例、良12例、可16例、差4例,优良率66.7%。logistic回归分析显示,年龄、性别、体重指数、术后并发症与术后疗效无明显相关;尽早手术治疗(10 d内)、早期功能锻炼(7 d以内)、复位质量越好、骶神经损伤程度越轻有利于术后功能恢复;术前合并损伤、骨盆损伤越重,术后疗效越差。结论手术时机、术前合并伤、骨折类型、骨折复位质量、骶神经损伤程度、功能锻炼时间均是影响Tile C型骨盆损伤髂腰固定术后疗效的重要因素。     

前外侧手术入路在治疗复杂pilon骨折中的应用

目的探讨前外侧手术入路治疗复杂pilon骨折的术后效果。方法共收治40例复杂pilon骨折患者,其中16例患者急诊行外固定架固定,延期行切开复位内固定术,所有患者均采取前外侧手术入路,L型解剖锁定钢板内固定,术中植骨。结果 40例患者有4例失访,9例(25%)患者出现伤口感染(6例为浅表感染,3例为深层感染),2例出现创伤性关节炎,10例出现关节强直。本组术后随访12～20个月,平均(15.9±2.5)个月,骨折愈合时间12～20周,平均(17.2±10.4)周,按美国足踝外科协会(AOFAS)中足部分的评分标准进行评分,优20例,良10例,可4例,差2例,优良率为83%。结论前外侧手术入路可以充分暴露关节面,在直视下对关节面进行复位,可以避免损伤关节面,配合合理的内固定,可以取得满意的效果。     

侧路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床研究

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病,临床上的治疗方法较多,随着医学科学技术的发展和人们对生活质量要求的逐年提高,应用微创手术方法治疗腰椎间盘突出症越来越受到医学界的关注和患者的青睐.     

关节镜辅助下儿童胫腓骨远端骨骺损伤的治疗

骨骺损伤在儿童肢体损伤中比较常见,其治疗效果将直接影响到儿童肢体的发育情况,对其应给予足够的重视.自1996年7月至2003年7月,我们在关节镜辅助下治疗29例儿童胫腓骨远端骨骺和关节损伤,疗效优良.     

移位肩盂骨折的手术治疗

目的观察手术治疗移位肩盂骨折的疗技。方法对1997年6月～2002年6月收治的19例移位大于5mm的肩盂骨折进行手术治疗。按照Ideberg分型方法，I型8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例、V型4例。78．9％(15／19)的患者有合并损伤。根据骨折类型选择手术人路(后方入路11例、前方入路6例、后上方入路2例)，应用重建钢板和(或)拉力螺钉等固定骨折，结果全部病例随访3～56个月，平均17．5个月。根据Constant和Murley疗效标准．术后肩关节的功能评分为11～100分(平均81分)．肩关节功能恢复率的中位数为93％。术后复位不良3例，井发创伤性关节炎2例。肩关节不稳定1例。结论盂缘骨折合并肱骨头半脱位者、盂窝骨折台阶样移位大于3～5cm者、肩盂骨折合并肩关节上部悬吊复合体损伤者应早期手术治疗；其中影响预后的主要因素为合并损伤、复位质量及术后并发症等。     

上海市闸北区社区管理的糖尿病患者现状调查

目的了解闸北区社区管理的糖尿病患者情况。方法随机抽取临汾、北站社区已管理的糖尿病患者126例作为管理组，尚未纳入管理的糖尿病患者111例作为对照组，进行疾病知晓情况、疾病相关行为、健康支持及需求的问卷调查，并进行体格检查和实验室检查。结果管理组自身糖尿病型别知晓率、饮食量控制、个别良好饮食习惯的养成及血脂和尿微量白蛋自在过去1年的检测频次上显著优于对照组（P〈0．05）。对照组过去3个月糖化血红蛋白（HBA1c）检测比例，显著高于管理组（P〈0．05）。两组间血糖正常值的知晓率、遵医嘱服药依从性情况、相关检查的频次和运动、心理和健康支持需求等差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组体格检查及HbA1C差异也无统计学意义（P〉0．05）。结论调查提示社区糖尿病患者可以从管理中受益，提高糖尿病患者管理能力需进一步落实有效的干预措施。