健康信念模式在冠心病住院患者健康教育中的应用研究

目的探讨健康信念模式在冠心病住院患者健康教育中的应用。方法采用随机数法选择260例冠心病患者,随机分为干预组和对照组,每组130例,对照组给予常规治疗和健康教育,干预组在对照组基础上实施健康促进模式。随访干预6个月后,比较2组患者冠心病相关知识知晓率、遵医行为及生活质量。结果干预前,2组患者冠心病相关知识知晓率、遵医行为、生活质量各维度评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。干预后,干预组患者对冠心病的病因（78.5%）,主要临床症状（84.6%）,主要危险因素（71.5%）,日常预防知识（80.8%）,合理用药知识（87.7%）,治疗方法 （73.1%）,自我救护方法 （90.8%）以及定期复检的重要性（86.2%）等知识知晓率均高于对照组及自身干预前（P〈0.01）。干预组患者戒烟戒酒（63.1%）,合理饮食（73.8%）,合理用药（85.4%）,保持良好的心态（75.4%）,加强锻炼与运动（79.2%）,规律作息（81.5%）,定期复检（84.6%）等遵医行为均高于对照组及自身干预前（P〈0.01）。干预组患者生理功能（64.2±16.2）等生活质量评均高于自身干预前评分及对照组评分（P〈0.01）。结论应用健康信念模式可以提高冠心病住院患者的疾病认知水平和遵医行为,提高患者的生活质量。     

临床路径应用于血液透析患者的健康教育效果评价

目的探讨临床路径应用于血液透析患者的健康教育干预效果。方法根据＂不平衡指数最小的原则＂将140例血液透析患者随机分为观察组和对照组,每组70例,对照组给予常规治疗和健康教育,观察组将临床路径应用于健康教育。干预后比较2组患者的生活质量、自我管理能力情况。结果干预前,观察组患者生理功能（58.2±18.1）等生活质量各维度评分,限制行为（20.6±3.2）等自我管理行为各因子评分与对照组差异均无统计学意义（P〉0.05）。干预6个月后,观察组患者生理功能（68.9±16.9）、生理职能（37.3±15.2）等生活质量各维度评分、限制行为（23.7±3.3）、管理行为（11.1±2.7）等自我管理行为各因子评分均高于自身干预前评分及对照组评分,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者定时复诊、自我监测、饮食控制、合理用药、运动治疗等遵医行为形成率分别为78.6%、81.4%、82.9%、94.3%和68.6%,均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论将临床路径应用于血液透析患者的健康教育,能提高患者的生活质量及自我管理能力。     

老年病治验四则

老年人患病，多形成虚实夹杂之侯。治疗应因人制宜，以补莫留滞，攻勿过猛，祛邪扶正，利于康复为目的。笔者运用中药治疗老年糖尿病、腰椎间盘突出症、前列腺肥大、玻璃体混浊等疾病，临床取得了满意疗效。     

中药加针刺治疗面瘫100例临床观察

目的运用中药加针刺治疗面瘫。方法以正容汤加减合面瘫三针为主穴并随症配穴，采用平补平泻法，1周后可加电针疗法。结果100例患者痊愈72例（72％），显效11例（11％），好转12例（12％），无效5例（5％），有效率95％。结论针药合用，利于面瘫康复。     

冠状动脉CT血管成像联合3导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血临床价值研究

目的探讨冠状动脉CT血管成像联合3导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血的临床价值。方法选取自2017年6月至2018年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的180例疑似冠心病心肌缺血患者为研究对象。对所有患者进行冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列检查,将检查结果与"金标准"核素心肌灌注显像的检查结果进行比较,分析不同检查方法的诊断效能。结果核素心肌灌注显像结果显示,确诊为冠心病心肌缺血的患者有110例。冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列的敏感度分别为87.27%(96/110)、76.36%(84/110)、97.27%(107/110)、72.73%(80/110),敏感度排序为冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行>冠状动脉CT血管成像>冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行>3导联动态心电图,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列的特异度分别为87.14%(61/70)、88.57%(62/70)、85.71%(60/70)、97.14%(68/70),冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列的特异度高于冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列的阳性预测值分别为91.43%(96/105)、91.30%(84/92)、91.45%(107/117)、97.56%(80/82),两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列的阴性预测值分别为81.33%(61/75)、70.45%(62/88)、95.24%(60/63)、69.39%(68/98),冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行的阴性预测值高于冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行、冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列的受试者工作特征曲线下面积分别为0.849、0.754、0.964、0.917,95%可信区间分别为(0.703～0.995)、(0.562～0.947)、(0.903～1.000)、(0.812～1.000)。结论与冠状动脉CT血管成像、3导联动态心电图比较,冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图平行检查对冠心病心肌缺血具有更好的敏感度和阴性预测值,而冠状动脉CT血管成像+3导联动态心电图系列检查具有更好的特异度。     

早发急性ST段抬高型心肌梗死患者预后风险列线图模型的构建与验证

目的：分析早发ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者的危险因素,并建立预测早发STEMI患者术后主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生风险的列线图模型。方法：选取2017年 1 月—2018 年 12 月在南京医科大学附属淮安第一医院诊断为早发 STEMI 并行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的166例患者为研究对象,并随访24个月,依据MACE的发生情况,分为MACE组(62例)与非MACE组 (104例)。利用LASSO回归与Cox回归分析筛选危险因素,并构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线(receiver opera- ting characteristic curve,ROC)、临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)、校准曲线等评估模型的效能,并通过Bootstrap法自抽样验证模型的稳定性。结果：LASSO 回归与 Cox 回归结果表明中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatin- ase associated lipocalin,NGAL)、肌酐、发生 AMI 至梗死相关动脉开通的时间、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、梗死相关动脉为早发STEMI患者术后发生MACE的重要危险因素(P ＜ 0.05),利用这5个预测指标构建了列线图预测模型。在PCI术后6、12、24个月,模型的ROC曲线下面积分别为0.95(95% CI：0.89~1.00)、0.94(95% CI：0.80~0.99)、0.87(95% CI： 0.82~0.93),均大于单个危险因素;Calibration校准曲线接近理想曲线;DCA曲线显示列线图预测模型在0.25~1阈值概率范围内的表现更好。结论：本研究根据早发STEMI患者PCI术后发生MACE的危险因素构建了列线图预测模型,经Bootstrap内部验证后,该预测模型具有较好的效能与稳定性,能够较为准确地预测早发STEMI患者PCI术后6、12、24个月MACE的发生风险。这有助于针对早发STEMI高危患者进行个体化干预治疗,改善其预后。     

不同剂量阿托伐他汀对冠状动脉介入术后发生造影剂肾病的影响

目的探讨不同剂量阿托伐他汀对PCI术后发生造影剂肾病(CIN)的影响,以及中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对PCI术后发生CIN的早期诊断意义。方法随机选取我院心内科收治的PCI患者212例,随机分为高剂量他汀治疗组(A组)108例,常规剂量他汀治疗组(B组)104例,均完成冠状动脉造影及PCI,检测2组术前及术后4、24、48和72h血肌酐、尿NGAL水平,采用ROC曲线分析NGAL的价值。结果 A组术后CIN发生率明显低于B组(5.6%vs 18.3%,P=0.012)。2组术后4、24、48和72h尿NGAL水平较术前升高,于72h达峰值,且B组较A组升高更明显(P0.05)。ROC曲线分析显示,术后4、24、48和72h尿NGAL的ROC曲线下面积分别为0.917、0.919、0.928、0.953,诊断CIN的敏感性为92.10%,特异性为100.00%。结论高剂量阿托伐他汀可能减少CIN的发生,尿NGAL较血肌酐更早反映PCI术后肾功能的变化,可作为CIN的早期预测指标。     

脂蛋白(a)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者风险评估的价值

目的探讨脂蛋白(a)水平对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者风险评估的价值。方法选取2016年7月~2017年7月在我院住院的NSTE-ACS患者80例,老年组58例(年龄≥60岁)和非老年组22例。选取同期血管管腔狭窄50%的老年患者22例作为对照组。分析脂蛋白(a)水平与Gensini积分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分的相关性。结果老年组高血压、糖尿病、吸烟比例、LDL-C、空腹血糖、Gensini积分、GRACE风险评分及脂蛋白(a)水平明显高于对照组,差异具有统计学意义[81.0%vs 45.5%、29.3%vs 4.5%、58.6%vs 27.3%、(2.8±0.8)mmol/L vs(2.3±0.6)mmol/L、(6.7±2.9)μmol/L vs(5.0±0.7)μmol/L、(44.1±28.5)分vs(3.9±2.7)分、(141.6±30.0)分vs(108.6±16.6)分、186.5(121.0,333.5)mg/L vs53.5(30.8,137.0)mg/L,P0.05]。老年组年龄和GRACE风险评分明显高于非老年组,差异有统计学意义[(69.1±6.4)岁vs(51.6±5.6)岁、(141.6±30.0)分vs(103.2±26.4)分,P0.05]。NSTE-ACS患者的脂蛋白(a)相对水平与Gensini积分、GRACE风险评分呈正相关(r=0.494,P0.01;r=0.432,P0.01)。脂蛋白(a)水平是NSTE-ACS风险因素(P0.01)。结论 NSTE-ACS患者血浆脂蛋白(a)水平与冠状动脉病变严重程度及预后具有密切的相关性,其可作为评估NSTE-ACS患者风险的1项预测指标。     

双导丝边支保护技术在冠心病真分叉病变介入治疗中的临床应用

目的:探讨双导丝边支保护技术在冠状动脉真分叉病变介入治疗中对边支的保护作用及远期影响?方法:按照随机数法将138 例冠状动脉真分叉病变患者随机分为单导丝组(n=68)和双导丝组(n=70),比较两组患者在主支血管支架置入后边支血管即刻闭塞和狭窄加重的情况?完成导丝交换的时间及边支需要植入支架的情况;9~12个月内复查冠状动脉造影观察主支血管再狭窄和边支血管闭塞发生情况?结果:双导丝组边支血管即刻闭塞率和边支开口狭窄加重情况比例?完成交换导丝时间和边支需植入支架的患者比例显著低于单导丝组(P < 0.05);9~12个月复查冠脉造影示两组间主支支架内再狭窄率无显著差异(P > 0.05),但是单导丝组边支闭塞率高于双导丝组(P < 0.05)?结论:双导丝边支保护技术在真分叉病变介入治疗中可以明显减少边支的即刻(及远期)丢失率,预防边支开口狭窄加重,减少边支需要植入支架的概率,提高了手术安全性?同时,双导丝技术可以减少远期边支血管丢失,更好改善分叉病变患者的预后?     

初发心肌梗死患者受教育程度与预后的相关性

目的 研究初发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的受教育程度与预后的相关性。方法 连续入组2018年1月至2019年12月于南京医科大学附属淮安第一医院心内科住院,首次罹患STEMI的患者191例,根据患者受教育程度分组并随访1年。采用Cox回归模型评估患者出院1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的风险及其影响因素。结果 与受教育程度低组相比,受教育程度高组的患者年龄更加年轻,且男性居多,多伴有吸烟史及肥胖,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和左室射血分数(LVEF)更高,梗死相关血管开通更早,出院1年内MACE的发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,受教育程度高是出院1年内发生MACE的独立预测因素和保护因素(HR=5.584,95%CI：1.091～28.563,P=0.039)。结论 初发STEMI患者的受教育程度与预后呈独立的负相关关系,受教育程度高的患者出院后1年内发生MACE的风险较低。