左颈总动脉-左锁骨下动脉转流技术在胸主动脉腔内修复术中的临床应用

目的 探讨左颈总动脉（LCCA）-左锁骨下动脉（LSA）转流技术在胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸主动脉疾病中的应用效果。方法 回顾性研究。纳入2016年1月—2019年12月南京鼓楼医院心胸外科胸主动脉疾病患者83例,其中男76例、女7例,年龄27~82（55.3±12.0）岁。B型主动脉夹层71例,胸主动脉瘤2例,主动脉溃疡5例,主动脉壁间血肿5例。83例患者行一期LCCA-LSA转流术+TEVAR治疗。观察手术时间、支架放置数量、术中行LSA弹簧圈栓塞情况;围手术期内观察患者死亡、脑梗死发生情况、再手术率及再手术原因;出院后随访期间,观察患者的死亡率、脑梗死发生率,复查主动脉CTA观察转流血管通畅情况、弓部分支血管血供情况以及有无支架移位。结果 83例患者均成功重建LSA。手术时间1.0~7.0（3.2±1.0） h。术中置入胸主动脉支架1个64例、2个17例、3个2例。4例患者出现LSA根部对比剂渗漏,予弹簧圈栓塞后渗漏消失。围手术期内无患者死亡。2例（2.4%,2/83）患者再次手术治疗,其中1例LCCA部分遮盖、1例主动脉逆撕A型夹层,均予相应处理后恢复正常。1例（1.2%,1/83）患者术后出现一过性脑梗死伴左侧肢体肌力一过性下降,保守治疗后好转出院。83例患者术后随访8~46个月,平均25.3个月。随访期间,5例（6.0%,5/83）患者死亡;3例（3.6%,3/83）患者出现脑梗死,保守治疗后好转;主动脉CTA显示,转流血管通畅,弓部分支血管血供良好,无支架移位。结论 LCCA-LSA转流技术重建LSA,可以延长胸主动脉病变近端锚定区,是治疗胸主动脉疾病安全有效的手术方法,可获得良好的近期疗效。     

股骨髁上骨折二种内固定方法的临床比较

目的 比较股骨髁上骨折二种内固定方法的临床疗效.方法 分别应用股骨髁上逆行交锁髓内钉（GSHN）、动力加压髁螺钉（DCS）治疗股骨髁上骨折,术后获随访共72例,通过对其手术时间、术中失血量、术后引流量、骨折愈合时间、患肢功能进行临床评价.结果 所有患者均随访12～26个月至骨折愈合后,平均17个月;GSHN组与DCS组相比,手术时间、术中失血量、术后引流量、术后骨折愈合时间均有明显的统计学差异.肢体功能按Kolmert评分标准评定,GSHN 、DCS的优良率分别为89.7%、81.8%.结论 应用GSHN治疗股骨髁上骨折具有手术时间短,术中失血量、术后引流量较少、骨折愈合快、肢体功能恢复良好等优点,值得临床推荐.     

糖皮质激素在重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征综合救治中的价值探讨

目的 :探讨糖皮质激素 (GC)在重症社区获得性肺炎 (SCAP)致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)综合救治中的价值。方法 :收集 2 0 0 0年 5月— 2 0 0 3年 2月所有因 SCAP致 ARDS入住 ICU患者的临床资料 ,分析年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE )、氧合指数 (Pa O2 /Fi O2 )、肺内分流 (Qs/Qt)、肺部感染严重程度、机械通气、呼气末正压 (PEEP)水平、ICU停留时间、肺炎吸收指数、氧合改善率、病死率及直接死亡原因等 ,评价应用 GC对缺氧与休克纠正和预后的影响。结果 :2 4例患者中 ,未接受 GC治疗 7例 ,痊愈 5例(71.4 % ) ,死亡 2例 (2 8.6 % ) ,直接死亡原因分别为 ARDS(拒绝接受机械通气治疗 )和多脏器功能障碍综合征(MODS) ;接受 GC治疗 17例 ,仅痊愈 5例 (2 9.4 % ) ,死亡 12例 (70 .6 % ) ,主要死亡原因为 MODS(6例 ,75 .0 % ) ,少数为 ARDS与休克 (各 1例 ,12 .5 % )。痊愈患者肺部感染严重程度等临床参数与死亡者无显著差异(P>0 .0 5 ) ,但治疗后除 Pa O2 /Fi O2 和 Qs/Qt改善、休克纠正明显外 ,肺部感染有效率高 (P<0 .0 0 1)。结论 :GC能协助机械通气等常规治疗纠正 SCAP等肺内性 ARDS的顽固性缺氧和休克 ,为原发病治疗赢得时间。     

冷冻复苏的睾丸精子对ICSI助孕结局的影响

目的探讨冷冻复苏的睾丸精子对ICSI助孕结局的影响。方法回顾性分析2014年3月至2017年5月因男方梗阻性无精子症(OA)或非梗阻性无精子症(NOA)在我院采用细针睾丸穿刺抽吸精子行ICSI助孕的209个周期的临床资料,新鲜睾丸精子(新鲜睾丸精子组)用于174个周期,冷冻复苏的睾丸精子(冻精组)用于35个周期。比较两组的一般资料、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率以及种植率。结果两组的一般资料比较无统计学差异(P0.05)。冻精组与新鲜睾丸精子组行ICSI助孕后的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及种植率比较均无统计学差异(P0.05)。结论冷冻复苏的睾丸精子对ICSI助孕结局并无显著影响。     

外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折32例

目的探讨外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板治疗跟骨骨折的临床效果。方法对32例36足Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者采用外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板治疗,采用Maryland足部评分系统评价术后功能,分析其临床疗效。结果随访时间12~24个月,平均15个月,其中优27足,良7足,可2例。术后1例原有糖尿病患者出现切口延迟愈合,1例切口转角处皮缘部分坏死,经换药5周后切口愈合。1例出现距下关节炎,无1例出现腓肠神经损伤。所有患者随访时骨折均正常愈合。结论外侧延长切口切开复位跟骨解剖钛板是治疗跟骨骨折一种有效的治疗方法。     

替罗非班对急性冠脉综合征患者血小板活化度的影响

目的:评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(盐酸替罗非班)对急性冠脉综合征(ACS)患者血小板活化度的影响及临床安全性。方法:受试组患者为来自2005年1月～2008年1月我院就诊的急性非ST段抬高型心肌梗塞和不稳定型心绞痛ACS患者,共126例,接受盐酸替罗非班持续泵入24～48h,根据年龄、性别选取同期就诊的稳定型心绞痛冠心病患者112例作为对照组。应用流式细胞仪分别对受试组和对照组患者CD61、CD62p、活化的GPⅡb/Ⅲa(PAC-1)的表达情况进行分析。结果:受试组CD61、PAC-1指标应用替罗非班1.5～2h,10h,48h比用药前明显降低(P均0.01),而对照组在治疗前后无明显变化;CD61仅用药1.5h时两组间比较有显著差异(P0.001);受试组PAC-1水平在治疗1.5～2h,10h时明显下降(P0.05),在48h又出现明显升高(P0.05)。结论:急性冠脉综合征患者应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可改善长期的临床预后,同时我们的研究也显示替罗非班治疗急性冠脉综合症是有效的和安全的。     

浅谈体外循环下心内直视手术的配合

目的 探讨体外循环下心内直视手术的配合方法.方法 对我院开展的181例心内直视手术的配合方法进行回顾性分析.结果 181例患者手术顺利,180例患者痊愈出院,1例患者死于术后肺部感染.结论 手术室护士具有扎实的理论基础,丰富的临床经验,熟练的技能操作和医德修养,是手术成功的关键.     

基因转染DKK1对17β-雌二醇促进子宫内膜异位症患者在位子宫内膜间质细胞VEGF和MMP-9表达的影响

目的 利用基因转染pcDNA3.1-DKK1阻断Wnt/β-catenin信号通路,观察对17β-雌二醇(17β-E 2)作用后子宫内膜异位症(内异症)患者在位子宫内膜间质细胞(ESCs)中血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA及蛋白表达的影响,探讨Wnt/β-catenin信号通路在介导雌激素促进异位内膜粘附、侵袭和转移中的作用.方法 体外分离培养内异症患者ESCs,利用Lipofectamine TM 2000,分别将pcDNA3.1-DKK1质粒,pcDNA3.1空载质粒转入ESCs.选用10 -10 mol/L 17β-E 2处理ESCs不同时间,RT-PCR和Western blot检测转染DKK1前后ESCs VEGF、MMP-9 mRNA及蛋白表达.结果 17β-E 2能明显促进内异症患者ESCs VEGF、MMP-9 mRNA及蛋白的表达,于10 -10 mol/L作用48 h最明显(P ＜0.05).转染pcDNA3.1-DKK1质粒组内异症患者ESCs VEGF和MMP-9 mRNA及蛋白表达较空白组和空载体组均显著下降(均 P ＜0.05).结论 阻断Wnt/β-catenin信号通路能明显抑制17β-E 2对内异症患者ESCs VEGF、MMP-9 mRNA及蛋白表达的促进作用.雌激素可能通过激活Wnt/β-catenin信号通路促进内异症患者在位子宫内膜的异位种植.     

医疗机构药品不良反应工作现状调查分析

随着临床医药发展的需要,药物品种日趋增多,药物不良反应给人类健康和生命安全带来的危害正日益受到医院的普遍重视。当前我国医院不仅是药品使用的主要场所,也是ADR产生、防治、监测和报告的主要场所,国家药物不良反应监测中心提供的数     

血清HB-EGF对冠状动脉支架内再狭窄的影响

目的探讨血清肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)水平对冠状动脉支架内再狭窄的影响。方法选取2009～2010年在淮北市矿工总医院复查造影的既往接受PCI术患者80例进行研究。以支架内狭窄≥50%为再狭窄标准,将患者分为再狭窄组36例及非再狭窄组44例。所有患者均于造影前采空腹血,测定血清中HB-EGF水平。结果再狭窄组血清HB-EGF水平显著高于非再狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:血清中HB-EGF水平的B:0.112,OR:1.025,95%CI:0.989～1.250(P<0.05)。结论血清中HB-EGF水平升高促进了支架内的内膜增殖及血管重构,是冠状动脉支架内再狭窄的危险因素之一。