临床技能中心在医学教育中的地位和作用

为了适应现代医学教育发展需要,2002年汕头大学医学院建立了国内首个功能齐全的临床技能中心。临床技能中心在现代医学教育中起着不可替代的作用。首先,对于本科医学教育,临床技能中心是医学生学习临床基本技能的平台,是连接基础医学和临床医学必不可少的桥梁。通过改革教学体系,将临床各专业的基本技能整合成一门全新课程——临床基本技能。教学中,大量采用现代化教学技术,使学生的临床技能水平明显提高,最近3年,毕业生参加国家执业医师考试通过率稳定进入全国前5名。其次,临床技能中心为临床医师和教师提供一个良好的培训基地,提高他们的临床诊断、处理能力和教学能力。与此同时,改革评估考核方法,在每届毕业生中开展客观结构化临床考试（OSCE）。最后,中心成功的模式和经验成为国内医学教育的一个模版。     

标准化病人的培训与应用

本文总结了我院培训标准化病人（standardized patient，SP）的经验，标准化病人在临床教学和客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）中的应用特点，并详述了标准化病人培训和应用过程中的一些体会。     

构建全程能力培养体系全面提高医学生临床能力

汕头大学医学院十分注重学生的能力培养,在实施新教学模式中,以学生的能力培养为主线,实施“4个4”能力培养方案,即以终身学习、沟通技能、临床基本技能、机能学4门技能课程为龙头,在临床技能训练中采用模拟技术、虚拟技术、网络技术和标准化病人4种主要教学手段与临床实践相结合,安排第七学期～第十学期共4个学期的临床见习、实习及强化实习,坚持4种技能考核制度严格评价和考核学生的基本技能,从而构建起医学生全程能力培养体系。该体系从2002年开始实施,经过近6年的实践,已经取得了明显的效果,提高了学生的临床基本技能、临床思维能力和分析问题、解决问题的能力。     

系统性红斑狼疮心血管事件的特点

目的:了解系统性红斑狼疮(SLE)心脏损害的特点。方法:1996年7月至2001年12月连续住院SLE 91例为A组进行前瞻性研究,1990年1月至1996年6月的125例进行回顾性分析为B组;收集相关心脏症状、体征、生化、血清免疫学检查、心电图、超声心动图等临床资料进行对比。结果:狼疮心脏损害有心包积液、心瓣膜病、心肌炎、心律失常、心肌缺血、肺动脉高压等。A组诊断率为43.9％,B组是18.4％(P<0.001)。其中,A组和B组的心肌炎,心瓣膜病,心包积液,心律失常,心肌缺血和肺动脉高压诊断率分别为19.7％和8％,28.6％和3.2％(P<0.001),13.2％和13.6％,17.6％和11.2％,10.9％和7.2％,6.6％和0％。超声心动图发现率二组分别为36％和14％。二组各有8.8％以心脏病症状首诊。4例心肌炎并左心衰者用常规量洋地黄后出现房室传导阻滞(AVB),13例原因不明的窦性心动过速均在病情活动期,抗SSA阳性者A组有90％,B组有50％出现心肌炎或房室传导阻滞。结论:狼疮可累及心脏各部分,心脏损害的诊断率有赖于医师的专业知识和警惕性。UCG可及早发现亚临床状态的心瓣膜病和肺动脉高压。狼疮心肌炎者对洋地黄可能过于敏感而易致毒性反应。不明原因的窦性心动过速可能提示病情活动,须给予足量激素。     

临床技能教学改革初探

通过对传统医学教育模式的反思，汕头大学医学院借鉴国内外先进的教学理念，大胆改革以独立学科为体系的教学模式为系统整合，形成新的教学模式。将以往内科《诊断学》和外科基本操作，妇产科基本检查，临床沟通技能，临床常用诊疗操作，眼科及耳鼻喉科一些专科检查等内容进行整合，在教学中引入模拟技术，虚拟技术，网络数字技术及标准化病人，变学生被动学习为主动学习，改革考试方法，探索有效提高医学生临床技能水平的教学方法。     

构建医学生临床技能多元化教学体系探索创新型医学人才培养新模式

汕头大学医学院实施"以学生为中心,以系统整合为基础,以能力培养为主线"的全方位教学模式改革与实践,在该教学模式中,以临床技能中心为主体的临床技能教学改革在同行中产生巨大反响,取得令人瞩目的成果。中心所构建的医学生临床技能多元化教学体系、开放式教学平台和以创新能力培养为核心的新型教学模式等特色明显,丰富了医学生人才培养模式内涵,探索出创新型医学人才培养新模式,全方位提升了临床技能中心功能。     

神经精神狼疮的临床分型及其预后

目的 了解神经精神狼疮(NPLE)的临床分型，探讨其与狼疮疾病活动性、预后的关系。方法 对符合1999年美国风湿病学会(ACR)神经精神狼疮定义标准的70例SLE病人追踪0．5年以上，了解NPLE的临床分型，采用系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)和损伤指数对其进行评估，并分析死亡情况。结果 本组发现有14种NPLE，以癫痫样发作最常见，以下依次为无菌性脑膜炎、脱髓鞘综合征、急性意识障碍、精神病、狼疮样头痛、脑血管意外、脊髓损害、性格改变、焦虑、知觉异常、颅神经损害、运动障碍和吉兰-巴雷综合征。单种NPLE仅24％，2种叠加37％，3种或以上39％。NPLE点多种叠加数与SLEDM和损伤指数的积分均存在显著相关，与死亡情况相平行。结论 大部分NPLE存在多种叠加，不但提示疾病活动，而且意味着病情严重，预后较差，病死率较高。