急性肾功能衰竭39例临床分析

急性肾功能衰竭是一个死亡率较高的常见病。本文通过对39例急笥肾功能衰竭病例进行临床分析，发现目前急性肾衰临床特点与既往相比，有一些新变化，主要表现在病因观众科疾病为主，其中以肾毒性药物尤为突出；非少尿型急性肾衰占相当一部分比例，约占1/3；死因由既往的高钾血症及高容量负荷转移到以出血为主。     

创建临床基本技能精品课程的构思与实践

为适应21世纪医学教育的需要,汕头大学医学院对原属诊断学和各专科的基本技能教学进行了改革,整合成为一门覆盖内科学、外科学、妇产科学、儿科学、精神病学等各专科的综合性课程——临床基本技能。在教学中运用模拟技术、虚拟技术、计算机模拟病人、标准化病人（SP）、多媒体技术、网络技术等现代教育技术,结合临床见习,取得了良好的效果,是一门成功的教学改革课程。     

临床技能的网络教学初探

汕头大学医学院临床技能中心为配合医学教育模式改革而建立的临床技能专用网站是一个由老师指导、学生自行管理、资源丰富的网站,主要内容包括病史采集、体格检查、阳性体征、临床常用诊疗操作、术科操作基础、基础医学、医学动画、授课录像及技能论坛等。网站人气较旺,颇受师生欢迎,说明临床技能的网络教学对医学教育的补充和发展大有裨益。     

以血细胞学异常为首发表现的系统性红斑狼疮31例临床分析

目的　了解系统性红斑狼疮 (SLE)血液学变化、临床意义及其对药物治疗的反应。方法　对 31例以血液系统异常为主要表现的SLE病人进行骨髓细胞检查及骨髓活检 ,并与血象等其他临床资料综合分析 ,同时观察激素和细胞毒药物治疗后血象的变化。结果　SLE骨髓表现从增生明显活跃到增生受抑 ,以至再生障碍。最具意义的是增生受抑 ,但较外周血轻 ,且未见细胞形态异常。受抑发生率依次为巨核细胞 /血小板抑制 (4 5 .2 % ) ,红系(38.7% )和粒系 (9.7% )。 3例呈再生障碍骨髓象。网状巨噬细胞 (9例 )及浆细胞 (4例 )增多 ,5例铁染色减少。 15例肝脾淋巴结肿大者均呈增生性骨髓象。 4例骨髓活检未见骨髓纤维化。治疗后血细胞减少均得以改善 (P <0 .0 0 0 1)。结论　SLE骨髓损害主要为骨髓各系受抑 ,少数再生障碍 ,骨髓受累程度较外周血轻 ,对外周血细胞减少而骨髓细胞形态无异常者应警惕SLE可能 ;缺铁可能是狼疮贫血的部分原因 ;肝脾淋巴结肿大可能提示骨髓增生 ;血细胞减少者对激素和细胞毒药物反应良好。     

鞘内注射氨甲蝶呤和地塞米松治疗重症中枢神经狼疮初探

目的　探讨氨甲蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗系统性红斑狼疮 (SLE)中枢神经系统损害的效果。方法　对 2 0例鞘内注射的SLE中枢神经系统损害患者治疗前后的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI进行分析 ,并与 4 1例无鞘内注射者的死亡情况对比。结果　 2 0例中除 1例死亡外 ,其他均明显改善或完全缓解 ;脑脊液压力明显下降 ,蛋白降低 ,糖升高 ,但后二者无统计学差异 ;4例ANA阳性者全部转阴。结论　氨甲蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗SLE中枢神经系统损害有明显效果 ,尤其是有定位表现者 ,能提高抢救成功率 ,副作用轻且少 ,值得临床推荐使用。     

玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎临床观察

目的：观察玻璃酸钠治疗肩关节周围炎的临床效果。方法：临床上符合肩关节周围炎诊断标准的66例病人接受局部注射玻璃酸钠,每周1次,连续3周．并配合运动锻炼。观察治疗前后病人的疼痛、肩关节活动情况。结果：66例中缓解43例(65．15％),显效15例(22．73％)．有效7例(10．61％),无效1例(1．51％),总有效率98．5％。未见严重不良反应。结论：玻璃酸钠注射治疗肩关节周围炎的疗效确切．不良反应轻且少,值得临床推广。     

反应性噬血细胞综合征和系统性红斑狼疮

反应性噬血细胞综合征 (ｒｅａｃｔｉｖｅｈｅｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃｓｙｎ ｄｒｏｍｅ)是一从骨髓细胞学角度提出的 ,且有其一系列临床特征的综合征。主要表现为发热 ,肝脾淋巴结肿大和血细胞减少 ,最显著的特征是骨髓组织细胞良性增生且活跃吞噬各种血细胞。病因各异 ,常见的有感染、肿瘤及免疫缺陷病等。近年来 ,系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)并发反应性噬血细胞综合征的报道陆续见于西方报端 ,国内尚未见报道 ,但普遍认为是一种少见现象。我们复习本院十年来所收的 2 2 7例ＳＬＥ病案 ,发现 10例反应性噬血细胞综合征 ,现报道如下1　资料…     

标准化病人的培训与应用

本文总结了我院培训标准化病人（standardized patient，SP）的经验，标准化病人在临床教学和客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）中的应用特点，并详述了标准化病人培训和应用过程中的一些体会。     

神经精神狼疮的临床分型及其预后

目的 了解神经精神狼疮(NPLE)的临床分型，探讨其与狼疮疾病活动性、预后的关系。方法 对符合1999年美国风湿病学会(ACR)神经精神狼疮定义标准的70例SLE病人追踪0．5年以上，了解NPLE的临床分型，采用系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)和损伤指数对其进行评估，并分析死亡情况。结果 本组发现有14种NPLE，以癫痫样发作最常见，以下依次为无菌性脑膜炎、脱髓鞘综合征、急性意识障碍、精神病、狼疮样头痛、脑血管意外、脊髓损害、性格改变、焦虑、知觉异常、颅神经损害、运动障碍和吉兰-巴雷综合征。单种NPLE仅24％，2种叠加37％，3种或以上39％。NPLE点多种叠加数与SLEDM和损伤指数的积分均存在显著相关，与死亡情况相平行。结论 大部分NPLE存在多种叠加，不但提示疾病活动，而且意味着病情严重，预后较差，病死率较高。     

临床技能教学改革初探

通过对传统医学教育模式的反思，汕头大学医学院借鉴国内外先进的教学理念，大胆改革以独立学科为体系的教学模式为系统整合，形成新的教学模式。将以往内科《诊断学》和外科基本操作，妇产科基本检查，临床沟通技能，临床常用诊疗操作，眼科及耳鼻喉科一些专科检查等内容进行整合，在教学中引入模拟技术，虚拟技术，网络数字技术及标准化病人，变学生被动学习为主动学习，改革考试方法，探索有效提高医学生临床技能水平的教学方法。