多节段腰椎管狭窄症选择性椎板减压治疗近期疗效观察

[目的]探讨运用腰椎负荷试验检查配合MRM等影像检查结合临床对多节段退变性腰椎管狭窄症手术定位选择.[方法]2005年12月～2007年6月收治的46～68岁多节段退变性腰椎管狭窄症患者30例,运用腰椎负荷试验检查配合MRM等影像检查,以便确定临床症状产生的责任区域,并采用选择件椎板减压术治疗,采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定疗效.[结果]随访时间最短6个月,最长21个月,平均14.5个月;术前JOA评分平均(6.67±0.62)分,术后评分平均(12.68±0.56)分,半年随访时评分平均(13.08±0.68)分,最终随访时平均评分(13.3±0.84)分;经过对手术前后、术后半年、术后最终随访JOA评分比较,采用随机区组设计方差分析,结果显示:术后与术前评分比较P＜0.01,术后半年与术前评分比较P＜0.01,术后最后随访与术前评分比较P＜0.01;而术后与术后半年评分比较P＜0.05;术后与术后最终随访时评分比较P＜0.01;术后半年与术后最终随访时评分比较P＞0.05分.其中术后半年时优22例(73.3%),良7例(23.3%),可1例(3.3%),优良率96.6%.[结论]对于有手术指征的多节段退变性腰椎管狭窄症,行腰椎负荷试验配合MRM等影像检查呵在术前明确"责任节段",据此进行选择性椎板减压手术治疗,近期疗效满意.     

无神经损伤胸腰椎骨折两种综合治疗方案的临床对比研究

[目的]观察两种治疗方案对无神经损伤沿腰椎骨折患者相关指标的影响,比较两种常用非手术疗法的疗效。[方法]采用多中心、随机、平行对照临床研究方法,将140例无神经损伤胸腰椎骨折患者分溪治疗组及对照组,分别给予中医综合治疗及西医非手术疗法为主综合治疗,观察治疗前后2组临床症状、影像学指标,并发症发生率及不良反应等。[结果]130例获随访并临床资料完整,随访时间24--48个月,中医综合治疗方案能显著改善患者临床症状、促进伤椎恢复、减少并发症的发生率,疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论]中医综合治疗方案有效发挥中医药辩证治疗骨折的作用,保持脊柱动静平衡,具有提高临床疗效、减少并发症、安全等优势,值得临床进一步推广应用。     

CYP3A5*3基因多态性与他克莫司血药浓度及临床疗效的相关性研究

目的 探讨CYP3A5*3在中国人群中的分布,明确其与他克莫司稳态谷浓度及临床疗效的相关性。方法 收集55例慢性肾小球肾炎患者的268份他克莫司稳态谷浓度,酶免疫扩大分析法测定其浓度值,采用TL998A荧光检测仪进行CYP3A5*3基因型测定。分析CYP3A5*3不同基因型对他克莫司谷浓度及临床疗效的影响。结果 268份他克莫司稳态谷浓度中,5~<10 ng·mL^-1与10~20 ng·mL^-1浓度范围他克莫司的临床有效率（82.0%,82.6%）显著高于<5 ng·mL^-1（45.5%）（P<0.05）,同时5~<10 ng·mL^-1与10~20 μg·mL^-1浓度范围他克莫司的临床有效率相近。CYP3A5*3各基因型（GA、GG、AA）患者他克莫司在血药谷浓度、日剂量和谷浓度/剂量（C/D）值两两比较结果显示：突变杂合子GA型和突变纯合子GG型患者血药谷浓度高于野生型AA型患者,且突变杂合子GA患者高于突变纯合子GG患者（P<0.05）;突变纯合子GG患者的他克莫司日剂量显著低于突变杂合子GA和野生型AA患者,且突变杂合子GA患者显著低于野生型AA患者（P<0.05）;突变纯合子GG患者的他克莫司C/D显著高于突变杂合子GA和野生型AA患者,且突变杂合子GA患者显著高于野生型AA患者（P<0.05）。CYP3A5*3基因型不同的患者临床有效率相近。结论 CYP3A5*3基因多态性对中国肾小球肾炎患者他克莫司血药浓度有显著影响,等位基因G携带者他克莫司C/D值更高,且每日所需剂量更低;但CYP3A5*3基因多态性可能与临床疗效无关。     

南宁市中学生颈肩痛现况调查及其危险因素分析

[目的]了解中学生颈肩痛现患状况及其危险因素,为制定有关预防措施提供参考依据。[方法]采用整群抽样的方法,对南宁市4所学校的中学生进行颈肩痛现况调查,收集颈肩痛患病情况及其可能的危险因素。[结果]所调查的中学生颈肩痛患病率为15.2%,不同年龄组之间差异有统计学意义,14～18岁之间的患病率较高,而性别之间无差异;年龄增长、晚睡时间太迟和坐姿不正确可能是中学生颈肩痛的危险因素。[结论]颈肩痛在中学生里较为普遍,其危险因素来自于多个方面。     

转化生长因子β1基因与中医证型相关性

检索重庆维普中文科技期刊数据库、清华同方中文数据库及Medline数据库1994-01/2007-10期间的有关转化生长因子β1基因多态性与部分中医证型的关联性文章36篇进行归纳分析.研究证实,转化生长因子β1是一种多功能细胞因子,在肝、肾等脏器的纤维化、气道壁结构重构的形成、椎间盘退行性变进程、类风湿关节炎及骨关节炎疾病的发生等均有不同程度的干预作用.转化生长因子β1基因多态性与中医血瘀证、湿热证、肝肾亏虚及寒湿证等证型的关联性得到了部分实验及临床的验证,但缺乏系统相关性研究.     

桃红大将逐瘀汤对急性腰痛症疼痛缓解及便秘预防的疗效观察

[目的]观察桃红大将逐瘀汤对急性腰痛症疼痛缓解及便秘预防的疗效。[方法]将500例患者分为3组,桃红大将逐瘀汤组口服桃红大将逐瘀汤,甘露醇组口服甘露醇,芬必得组口服芬必得,同时配合中药外敷,静滴改善微循环药以及功能锻炼等,均治疗3天后观察疗效。[结果]在疼痛缓解方面桃红大将逐瘀汤明显优于其他两组,差异有统计学意义（P〈0．01）;在预防便秘方面桃红大将逐瘀汤组与甘露醇组疗效相近（P〉0．05）,两组均明显优于芬必得组（P〈0．01）。[结论]桃红大将逐瘀汤治疗急性腰痛症疼痛及预防便秘方面临床运用安全、有效,并符合简、便、廉原则,便于临床推广。     

40例多节段腰椎管狭窄症步行负荷试验及影像检查结果与手术疗效相关分析

[目的]探讨运用步行负荷试验检查对多节段退变性腰椎管狭窄症"责任节段"定位的价值.[方法]选择2008年1月一2009年10月收治的40例影像学表现为多节段退变件腰椎管狭窄症患者,运用步行负荷试验结合影像学检查,进行"责任节段"定位判断诊断,以便确定临床症状产生的责任区域,并与影像学检查对比分析.同时根据上述方法对确定的"责仟节段"运用"选择性椎板减压加神经根管扩大术"治疗;疗效则采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定.[结果]加例患者步行后较静息时的临床体征均有不I司程度的加重或引发新的临床体征.步行后和静息时腰痛、下肢感觉障碍及下肢麻木、放射痛比较有显著性差异(P<0.01).MRI及CT检查显示受累168条神经根,经步行负荷试验定位诊断并经手术证实,实际累及110条神经根(X<'2>值=8.173),影像学检查与步行负荷试验检查阳性神经根的构成分布相同,狭窄节段以L<,4、5>为主,其次为;L<,5>S<,1>及L<,3、4>节段,而L<,1、2>及L<,2、3>,节段虽影像学有狭窄,但少见有临床症状及体征(但也可能与样本量过少有关).本组40例患者均针对"责任节段"行椎板减压及神经根管扩大手术,其结果显示:术前评分(7.02±0.42)分;术后评分(13.12±0.34)分;末次随访评分(12.96±0.65)分;术后与术前评分比较P=0.0000,提示有非常显著性差异.术后与术后最终随访时评分比较P=0.121 5,提示无显著性差异.[结论]对于多节段退变性腰椎管狭窄症,运用步行负荷试验结合影像检查,进行临床功能定位检查,可在术前明确本病的"责任节段",便于医牛选择手术减压的范围及部位,减少或避免了医源性腰椎不稳的发生.对仅有影像学狭窄征象而无临床症状的间隙无需进行"预防性手术".     

脚癣引发双下肢浮肿误诊为心力衰竭1例报告

1病历摘要 患者,男64岁,因双下肢浮肿半个月,加重3d伴发热、乏力、厌食人院。既往曾有心悸、胸闷病史。1个月前无明显诱因双下肢浮肿、双脚疼痛,无气短、少尿,在家附近医院作心电图,有ST—T改变,诊断为冠心病、心力衰竭。给予口服双氢克尿噻、螺内酯及鲁南欣康,症状无缓解。1周前双下肢浮肿加重,小腿皮肤发红、多处起水疱,有灼热样疼痛感,伴发热、周身无力及厌食。患者先后到两家医院内科门诊就诊,经心电图超声及MRI等一系列检查未有明确诊断。     

退变性颈椎不稳23例诊治分析

颈椎不稳是颈椎退变过程中的一个病理阶段 ,是引起中老年颈肩臂痛的主要原因〔1〕。作者自 1999～ 2 0 0 2年共治疗本症 2 3例 ,现分析讨论如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男 15例 ,女 8例。年龄 4 0～ 6 9岁 ,平均 5 1.3岁。病程 6～ 12 0个月 ,平均 13.9个月。颈椎动力位X线片示 1个节段不稳 10例 ,2个节段 12例 ,3个节段 1例。所有病例均行C Spnial MRI和 (或 )MRA、肌电图等检查 ,并行CT、头颅多普勒检查排除颈部肿瘤、结核及颅内病变等。按照中华人民共和国卫生部 1995年颁发《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗颈椎病的临…