残胃癌的外科治疗及预后分析

目的探讨残胃癌的外科治疗及影响预后的因素。方法对22例经外科手术治疗的残胃癌患者的临床资料及预后进行回顾性分析。结果本组残胃癌患者占同期收治的胃癌患者总数的3．3％。其中Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期10例。根治性切除率分别为77．3％,联合脏器切除率为50．0％：经腹腔完成残胃癌根治手术17例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术4例,剖腹探查1例。全胃切除、ROHX-en-Y消化道重建21例。淋巴结转移率为63．6％．分别为pNo8例;pN．6例;pN27例;pN,1例。残胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者生存时间（80．2±17．2）个月;Ⅲ期患者生存时间（31．2±9．2）个月;Ⅳ期患者生存时间（23．6±6．1）个月;Ⅰ、Ⅱ期患者的生存时间明显长于Ⅲ、Ⅳ期患者（P〈0．05）。术后生存率单纯残胃切除与联合脏器切除组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;但姑息手术与标准根治手术及扩大根治手术组比较、不同分化腺癌组比较、淋巴结转移阳性与阴性组比较,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除：病期早晚、淋巴结转移与否、肿瘤生物学特性影响残胃癌患者预后。     

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詹文华教授 :肿瘤治疗的许多问题已经争论了几十年 ,至今仍然未有满意的结果。胃癌是其中一个例子。纵观现有文献报告 ,至少在下列若干问题仍争论不休 :(1)合理的胃癌分期 ,特别是有关淋巴结转移的合理分期 (以站分期 ,以距离分期 ,以转移率分期 ,以淋巴结转移绝对枚数分期等 ) ;(2 )胃的切除范围 ;(3)淋巴结清扫范围 ;(4 )联合胰脾切除的利弊 ;(5 )全胃切除后最理想的重建方式和保留食物十二指肠通道的重要性 ;(6 )腹腔镜在治疗胃癌中的地位 ;(7)姑息切除的价值 ;(8)新辅助化疗 (ｎｅｏ ａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ)的作用。…     

甲状腺的再次手术

如何确定初次甲状腺手术的切除范围以取得最佳疗效仍存在意见分歧。对甲状腺的良性或恶性病变,初次手术如未作甲状腺全切除,存留的腺体组织可能有病变残留或使病变复发。其次,甲状腺癌可发生区域性淋巴结癌肿复发或远处转移,甲状腺良性病变也偶有复发和癌变的可能。对复发性或残留性病变,甲状腺切除、改良的颈清扫或偶尔采用纵膈清扫是必要的。本文旨在分析甲状腺再次手术的组织学所见及其并发症发生率。作者总结了114例良恶性甲状腺肿瘤116例次甲状腺再次手术的经验。全部病例只少曾接受过一次甲状腺手术,16例接受过2至4次手术,再次手术前的     

与结肠癌、直肠癌根治手术有关的腹腔和盆腔筋膜及其间隙

结肠癌、直肠癌根治手术与腹腔和盆腔其它手术一样 ,要获得手术成功 ,减少手术中的副损伤 ,必须非常熟悉解剖学结构 ,尤其是比较复杂的融合筋膜与后腹膜腔和盆腔的间隙。在胚胎发育过程中由于肠管的旋转与融合形成比较复杂的筋膜结构。升结肠、降结肠浆膜后叶与腹膜融合 ,在肾筋膜前形成Toldt筋膜 ,其后是肾前筋膜。肾前、肾后筋膜之间有双侧肾脏、输尿管、精索动静脉。观察融合筋膜在后腹膜的分布 (图 1)与不同平面结构的变化 ,可以指导外科手术选择合理的解剖层次。图 1　Toldt筋膜分布的矢状切面图在升结肠中部的横断面 (图 2 ) :左侧可…     

人胃癌组织端粒酶活性与其催化亚单位(hTRT)基因表达的相关性

[目的]探讨胃癌组织中端粒酶活性与其催化亚单位(hTRT)基因表达的关系.[方法]采用改良端粒重复扩增法(TPAP)和RT-PCR扩增法检测胃癌组织、胃溃疡组织、正常胃黏膜中端粒酶活性和hTRT基因表达.[结果]58例胃癌组织中51例(88%)有hTRT基因表达,50例(86%)检测到端粒酶活性,58例非胃癌组织中,3例有hTRT基因表达,无l例检测到端粒酶活性.[结论]hTRT基因表达与端粒酶活性的表达具有高度一致性.     

怎样判断腹腔有无出血

怎样判断腹腔有无出血中山医科大学附属第一医院（广州，５１００８０）詹文华腹腔出血的常见原因有：①腹部闭合伤或开放伤所致的实质脏器（脾、肝和肾）和血管破裂；②腹内脏器病变自发性破裂（如肝癌、输卵管妊娠）；③腹部手术后早期出血。判断典型的腹腔出血困难不大...     

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最近几十年 ,世界逐渐进入了一个知识爆炸的信息年代。医学新知识每年以 6 7%速率递增 ,医学领域中的各种新理论、新知识、新技术、新方法、新药物层出不穷 ,日新月异。医学文献资料辅天盖地、浩如烟海。普通外科也毫不例外。外科医师想掌握了解本学科的最新进展和成果 ,必须坚持每天阅读大量的文献 ,在今天这个信息传递高度发达的年代 ,方法和技术上是没有困难的。但是 ,人的精力是有限的 ,时间也是紧缺的 ,医疗、教学和科研任务又非常繁重 ,因此 ,外科医生面对大量的信息 ,要求对自己专业知识的更新做到面面俱到是不现实的。另外 ,在实际…     

循证外科——解决肿瘤治疗纷争的希望

肿瘤治疗的纷争几乎无所不在,无处不有。许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的了结。胃癌、结直肠癌和胰腺癌就是其中的若干典型例子。纵观现有文献报告,这些肿瘤的治疗至少在下列若干问题仍意见纷纭:1)合理的肿瘤分期,特别是有关淋巴结转移的合理分期(以站分期、以距离分期、以转移率分期、以淋巴结转移绝对枚数分期等);2)肿瘤相关器官的切除量(胃癌作全胃切除还是胃部分切除、直肠癌的远端切除距离、胰腺癌的全胰切除还是部分胰切除、能否保留幽门);3)淋巴结清扫范围(局限清扫和广泛清扫);4)如何重建消化道(全胃切除的代胃术和十二指肠食物通道的重要性、低     

胃粘液腺癌的临床病理特点及预后

目的：探讨胃粘液腺癌（mucinous gastric carcinoma,MUC)与胃非粘液腺癌（non-MUC)的临床病理差异。方法：1994－2001年收治的438例胃癌中粘液癌36例。比较MUC与non-MUC的临床病理及预后。结果：MUC比non-MUC更易发生浆膜浸润（T3＋T3：MUC94．4％，non-MUC78．9％），浸润性更强（Borrmanm Ⅲ型＋Ⅳ型：MUC88．9％，non-MUC 56．2％）和更易发生淋巴结转移（淋巴结阳性率：MUC94．4％，non-MUC81．1％）。MUC晚期患者比例（Ⅲ Ⅳ：MUC88.9%,non-MUC73.9%)和腹膜播散率高（MUC27．8％，non-MUC 12．4％）。MUC比non-MUC的根治切除率低（MUC 69．4％，non-MUC81．1％）。MUC组的1年，2年生存率分别为50．5％，33．1％，中位生存期为12．2个月；non-MUC组的1年，2组生存率分别为74．9％，64．7％，5年生存率为31％，中位生存期为28．9个月，二者差异有显著性意义（P＜0．01）。结论：MUC的预后差，与确诊时中晚期比例和浆膜浸润率，淋巴结转移率，腹膜播散率高以及根治切除率低有关。