全科医师岗位培训系列讲座 第一讲医学发展回顾与全科医学的产生

第一节　医学发展回顾、医学模式演进和全科医学的产生不同时期的医学 ,受不同医学模式的影响。了解医学发展史 ,把握医学模式的演进过程 ,则能更好认识全科医学产生的历史背景和现实意义。1　古代经验医学与神灵主义、自然哲学医学模式古代社会医学经历过巫、医混杂阶段的神灵主义模式和经验医学发展时期的自然哲学医学模式两个阶段。随着生产力的发展 ,人类开始对自然有所认识 ,产生了朴素的唯物主义整体学观。西方以医学之父希波克拉底为代表 ,认为万物由“四之素”组成 ,人体内有与之相对应的“四体液”组成 ,患病是体液平衡被破坏所致 …     

目的基因NCAM1在人神经管缺陷中的差异表达的研究

目的探究NCAM1在人类神经管畸形胚胎中的作用机制。方法提取NTDs组以及同周对照组胚胎脑组织，应用人类基因组U133Plus2．0芯片杂交，比较得出差异表达谱。所有差异表达基因按照功能分类。检测目的基因NCAM1的差异表达，并应用半定量RT—PCR方法以及免疫组化验证其mRNA及蛋白的改变。结果芯片显示出NTDs较正常对照组基因谱有较大的差异改变，总共检测到22209条基因的改变，其中2倍以上增高表达的74条，2倍以上降低表达的387条，分属于物质代谢、基因表达调控、信号转导、凋亡等途径。NCAM1呈21．8倍高表达。RT—PCR以及免疫组化也验证其mRNA及蛋白呈现高表达结果（P〈0．01）。结论人类神经管畸形是不同阶段发展的复杂事件，作为细胞表面粘附分子的NCAM1在神经管畸形的发生发展过程中起了重要的作用。     

PGDH基因甲基化状态与散发性结直肠癌的相关性研究

[目的]探讨15-羟基前列腺素脱氢酶(15-hydroxyproglandin dehydrogenase,PGDH)基因甲基化状态与散发性结直肠癌发生发展的关系.[方法]利用甲基化特异性聚合酶链反应(methylation specific PCR,MSP)检测散发性结直肠癌及相对应的癌旁组织中PGDH基因甲基化状态.[结果]PGDH基因在散发性结直肠癌中甲基化率为37.5%(10/32),有6例癌及癌旁组织都发生了甲基化;伴有淋巴结及远处转移的甲基化率为50%(7/14),高于无转移的甲基化率16.7%(3/18)(P<0.05).[结论]PGDH基因高甲基化是散发性结直肠癌中常见的分子改变之一,结直肠癌中PGDH基因高甲基化可能发生在癌变早期并与结直肠癌的恶性进展具有相关性.     

凋亡抑制因子（IAPs）在非小细胞肺癌患者中的表达及意义

 目的 探讨凋亡抑制基因（IAPs）家族在非小细胞肺癌（NSCLC）患者组织中的表达及其意义。方法 采用半定量反转录聚合酶链反应（RT-PCR）及Western blotting分别从mRNA和蛋白水平对36例NSCLC、36例肺部良性病变进行研究，检测生存蛋白（survivin）（human IAP-1）hIAP-1，（human IAP-2）hIAP-2及（X chromosome-linked IAP）XIAP表达情况。结果 36例NSCLC组织中有32例sur-vivin mRNA表达阳性，而对照组无一例阳性表达；26例癌组织中XIAP mRNA处于高表达，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；hIAP-1 mRNA仅仅在腺癌组织中高表达（P＜0.05），具有组织学类型特异性。Western blotting显示在survivin mRNA阳性组织中均可检测到survivin蛋白的表达；XIAP和hIAP-1 mRNA高表达的组织同样可检测到相应蛋白。相关性分析表明只有hIAP-1的表达与NSCLC组织学类型相关。结论 survivin mRNA高表达可以作为NSCLC辅助诊断的重要指标，hIAP-1可用来协助鉴定NSCLC亚型，survivin和XIAP在肿瘤基因治疗中具有潜在的应用价值和前景。     

绿色生物消毒剂Ⅰ对流感病毒的消毒效果检测

目的探讨绿色生物消毒剂Ⅰ对流行性感冒(简称流感)病毒的消毒效果。方法用试管法和模拟现场喷雾实验检测绿色生物消毒剂Ⅰ对流感病毒的消毒效果。结果试管法绿色生物消毒剂Ⅰ对流感病毒的消毒指数均>100000,消毒率>99.97%。模拟现场喷雾实验使用绿色生物消毒剂Ⅰ后流感病毒对鸡胚的感染力较未使用的降低78.6%,χ2=12.379,P<0.01。结论实验室中绿色生物消毒剂Ⅰ对流感病毒有明显的消毒效果。     

气道炎症相关生物标记物的基因检测

目的 寻找变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)发展为变应性鼻炎合并哮喘的临床标记物. 方法 分别取季节性变应性鼻炎(seasonal allergic rhinitis,SAR)6例及SAR并发哮喘者5例患者的下鼻甲黏膜,提取总RNA,合成生物素标记的cRNA探针,与Affymetrix人类全基因组芯片HG-U133-plus2.0杂交、洗脱、染色和扫描,分析检测的数据.以反转录聚合酶链反应(RT-PCR)验证芯片结果;对差异表达基因结合GeneCard数据库、pubmed-NLM文献数据库进行综合数据挖掘(data mining).结果 在GeneCard数据库中查到与哮喘相关基因354个,变应性鼻炎相关基因45个,变应性哮喘(allergic asthma)相关基因13个;鳞状上皮细胞癌抗原KEA1(SERPINB3)、SCCA2(SERPINB4)基因在SAR合并哮喘者鼻黏膜较SAR者发生上调表达;进一步结合芯片数据和pubmed-NLM文献数据库分析提示SCCA1(SERPINB3)、SCCA2(SERPINB4)表达增高与AR并发哮喘相关. 结论 鼻黏膜中SCCA1、SCCA2表达水平有望成为预测SAR并发哮喘的临床相关生物标记物.     

结节性甲状腺肿误诊1例分析

患者，女，40岁，因咽部异物感，吞咽不适2年，右肩不适l周，加重ld，于2006年7月18日入院。患者2年前无明显诱因开始出现咽部异物感，吞咽不适，曾在当地卫生所和几所医院先后就诊，均以“慢性咽喉炎”诊治，经抗炎、清热解毒治疗后，患者自感似有减轻。2年来，症状多次出现，时轻时重，曾多次在医院门诊就诊，门诊都拟诊为“慢性咽喉炎”进行治疗，治疗后有所缓解，[第一段]     

环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的：观察环磷腺苷联合磷酸肌酸钠辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法：将90例慢性充血性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组,每组45例,对照组给予常规对症治疗,观察组在此基础上联合使用环磷腺苷与磷酸肌酸钠,观察两组临床疗效与心肌酶变化。结果：治疗1个疗程后,两组患者磷酸肌酸同工酶和乳酸脱氢酶均较治疗前明显下降,但观察组下降更为明显（P〈0．05）;治疗2个疗程后,观察组显效率（64．4％）及总有效率（93．3％）均高于对照组（41．3％和77．8％）,均有统计学意义（均P〈0．05）。结论：慢性充血性心力衰竭患者在常规对症治疗基础上辅助使用环磷腺苷和磷酸肌酸钠治疗,能较好地改善心肌功能,提高疗效。     

重组人肝细胞生长因子β链体外生物学活性的测定

目的　建立一种稳定灵敏的方法用于检测重组人肝细胞生长因子β链 (rhHGF β)对原代培养成年大鼠肝细胞的增生作用。方法　利用噻唑蓝 (MTT)比色方法在多种实验条件下对rhHGF β进行生物学活性检测。结果　对于体外原代培养成年大鼠肝细胞 ,rhHGF β可刺激肝细胞的增生 ,且有剂量依赖效应。 结论　确定了原代培养肝细胞检测rhHGF β生物活性的最佳条件方案     

蛛网膜下腔移植磁标骨髓间充质干细胞治疗脊髓损伤

背景:干细胞移植可以重建中枢神经系统的结构和功能,近年来引起了广泛的关注。目的:探讨超顺磁性氧化铁标记骨髓间充质干细胞对兔脊髓损伤神经功能恢复的作用。方法:采用密度梯度离心法和贴壁法体外分离培养兔骨髓间充质干细胞。制作兔脊髓损伤模型,并在蛛网膜下腔置管以备移植。将实验白兔随机分为3组:标记组移植超顺磁性氧化铁标记细胞;未标记组移植未标记细胞;对照组不移植细胞只注射PBS液。结果与结论:两移植组在细胞移植14d后运动功能BBB评分高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);但两组间差异无显著性意义(P>0.05)。细胞移植后1,7,14,21,28,35d,脊髓损伤区域局部组织上出现大量含蓝色铁颗粒的细胞。经蛛网膜下腔移植标记骨髓间充质干细胞可定向迁移到脊髓损伤区域,并能促进脊髓损伤神经功能恢复。