《喘证（慢阻肺并右心衰竭）中医内科临床诊疗指南》（评价稿）〉AGREEⅡ评价

目的及方法：邀请中医临床、文献研究以及指南制定方法经验丰富的4位专家,采用AGREEⅡ评价,对制定《喘证（慢阻肺并右心衰竭）中医内科临床诊疗指南》（评价稿）的方法进行评估。结果：本指南在评价表中6个领域的平均得分率在70%以上。对4名评价者的评价结果用组内相关系数（ICC）统计分析其一致性和可靠性,系数大于0.8,提示非常可信。4名评价者愿意推荐使用本指南。结论：《喘证（慢阻肺并右心衰竭））中医内科临床诊疗指南》（评价稿）总体质量较高,但仍需规范其制定方法。     

普萘洛尔药物树脂缓释混悬剂在Beagle犬体内的药动学

目的考察普萘洛尔药物树脂缓释混悬剂在Beagle犬体内的缓释行为及其体内外相关性研究。方法采用双周期交叉试验设计,6只健康Beagle犬口服市售缓释胶囊或自制缓释混悬剂后,用HPLC法测定血药浓度,计算2制剂的药动学参数,进行生物利用度比较,用不同的体外释放量对体内吸收量进行线性拟和。结果自制缓释混悬剂的药动学参数计算结果为AUC_(0-24)(1031±s 63)μg·h·L~(-1),c_(max)(87±4)μg·L~(-1),t_(max)(6.5±1.2)h,市售缓释胶囊的计算结果相应为AUC_(0-24)(989±99)μg·h·L~(-1),c_(max)(85±3)μg·L~(-1),t_(max)(7.2±0.7)h,2制剂的3项药动学参数没有显著差异(P>0.05),自制缓释混悬剂对市售缓释胶囊的平均相对生物利用度为(106±9)%,以0.5mol·L~(-1) NaCl溶液中所得体外溶出数据与体内吸收量相关性较好(r=0.937 7)。结论普萘洛尔药物树脂缓释混悬剂在Beagle犬体内达到明显的缓释效果,与参比制剂相比具生物等效性,可用一定的体外释放条件进行体内行为的预测。     

女性乳腺良性肿瘤微创化手术的效果观察

目的探讨在乳腺良性肿瘤治疗中使用微创化手术的美容效果。方法分析观察450例乳腺良性肿物患者采用微创化手术效果。在乳腺良性肿物的手术中采用乳晕弧形切口或腋窝切口,在达到治疗要求的同时兼顾术后外观。结果 450例随访2～5年,未发现术区复发,患者自觉外观满意,无明显并发症。结论微创化手术治疗乳腺良性肿瘤,手术操作简单安全,治疗效果可靠,外观较传统手术好,易于推广。     

颜红教授辨治青少年不寐经验

颜红教授提出气郁神伤,把青少年不寐的发病总机制总结为阴血不足,气扰神明。在治疗青少年不寐过程中,首要注重调整脏腑气血阴阳平衡,强调在辨证论治的基础上施以镇静安神药物。对于长期顽固性不寐,临床多方治疗效果不佳,伴有心烦、舌质偏暗、有瘀点瘀斑者,依据古训顽疾多瘀血的观点,从瘀论治。     

乳腺恶性分叶状肿瘤患者预后列线图构建及验证

目的 构建乳腺恶性分叶状肿瘤（MPT）预后列线图,并验证其效能。预测MPT患者1、3和5年生存率。方法 以美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结局（SEER）数据库中2004—2015年有完整数据记录的508例MPT患者为研究对象,随机分为建模组（356例）和验证组（152例）,对建模组进行单因素和多因素Cox回归分析,将预后指标纳入列线图的构建并检验模型的准确性。结果 列线图模型共纳入年龄、肿瘤大小、肿瘤级别、N分期、M分期5个预后影响因素,建模组与验证组的一致性指数分别为0.845(95%CI:0.802～0.888)和0.784(95%CI:0.688～0.880)。结论 本研究构建的列线图具有良好的预测价值,可对乳腺恶性分叶状肿瘤患者1、3和5年生存率做出较准确的评估,为患者预后判断提供理论依据。     

高认同但低承诺——一项关于基层卫生人员工作态度的混合研究

目的：分析我国基层卫生人员职业认同和职业承诺的现状及其关系,为完善基层卫生人员激励机制、改善基层卫生人员工作态度提供政策建议。方法：采用多阶段整群抽样和目的抽样,对山东省青岛市、东营市和枣庄市的38家基层卫生机构870名卫生人员进行问卷调查,同时对175名卫生人员进行半结构式访谈。结果：基层卫生人员职业认同得分3.91±0.760、职业承诺得分2.35±1.031,职业认同高的人员比例(74.2%)远大于职业承诺高的人员比例(13.0%),工作压力在职业认同和职业承诺之间起调节作用。通过访谈和问卷结果,发现有20.3%的基层卫生人员存在高工作压力,四项主要工作压力源依次为：经济待遇(37.6%)、工作量(34.8%)、上级检查(29.6%)和职业发展前景(28.2%)。结论：基层卫生人员存在“高认同但低承诺”的矛盾工作态度,工作压力是导致这一矛盾的关键原因。应针对主要压力源采取干预措施来缓解其压力水平,促成“高认同”转化为“高承诺”,促进基层卫生人才队伍的可持续发展。     

患者信任模式和水平对基层首诊意愿的影响研究

目的:调查患者对基层医疗机构的信任模式和水平,探索其对基层首诊意愿的影响。方法:采用多阶段抽样和方便抽样,选择山东省青岛市、东营市、枣庄市12区县的38家基层医疗机构,问卷调查当日前去就医的患者和附近居民,共调查676人。结果:64.4%的患者总体上信任基层医疗机构,人际信任(80.3%)高于体系信任(48.6%)。有明确基层首诊意愿的患者比例为60.4%,年轻、高学历人群的基层首诊意愿相对较低。多元线性回归结果表明,体系信任和人际信任可通过总体信任的中介作用影响基层首诊意愿,体系信任的回归系数比人际信任更大。结论:患者对基层医疗机构的人际信任高于体系信任,但影响其总体信任和基层首诊意愿的首要因素是体系信任。当前亟需提升基层医疗水平从而增强患者的体系信任,并借助家庭医生签约服务提质增效的改革契机巩固和突显基层人际信任的比较优势,从而促进分级诊疗目标的实现。     

临床病例讨论—呕吐 腹痛

女,7岁。因反复呕吐伴腹痛3天于1995年5月18日入院。患儿自5月15日起出现呕吐,每日3～4次,为胃内容物甚则吐绿色胆汁样物,量多,非喷射性,多在进食后2～3小时发生。呕吐前伴上腹部不适,偶诉脐周疼痛,吐后减轻,伴低热,无呕血及便血。发病来黄软便2次,有排气。发病前3天有腹部被钝性硬物撞伤史,当时感腹痛剧烈,呕吐1次,第2天症状消失。体检:T37.3℃,P100次/分,R28次/分,BP13/7kPa。神清,营养差,消瘦体型。心肺(一)。腹平软,无胀气,无肠型及     

超长促排卵方案中基础LH水平对排卵正常患者IVF/ICSI治疗结局的影响

目的:探讨超长促排卵方案中基础黄体生成素(basic luteinizing hormone,BLH)水平对排卵正常患者体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)治疗结局的影响.方法:回顾性分析本...