PICC与CVC在乳腺癌病人化疗中的应用

乳腺癌是威胁女性健康最严重的恶性肿瘤之一[1].术后辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一,但化疗药物可能引起注射部位局部损伤,甚至出现局部组织坏死等严重后果,故置管部位的选择显得尤为重要[2].目前,临床上使用较多的主要有经外周穿刺中心静脉置管（PICC）和中心静脉置管（CVC）,但存在一些问题,现采用回顾性分析方法,比较两种置管方式在导管感染、导管栓塞、导管脱出、穿刺成功率及气胸发生概率、费用、导管留置时间的差异,从而为乳腺癌化疗病人选择合适的置管方式,进而提高化疗效果,降低并发症的发生率.     

腹内压监测临床应用的研究进展

本文就腹内压监测的临床进展进行了综述。腹内压监测能够反应腹内压力的变化,快速有效的诊断腹内高压,有利于及时采取措施,避免腹内高压,并可以预防腹腔间室综合症,进而减少并发症的出现,降低患者的死亡率。     

血液透析患者血压波动的影响

目的探讨血压波动对透析患者的影响。方法对60名患者进行透析前血压测定和透析日血压测定及透析后24小时动态血压监测,根据血压波动,透析前后血压升高均服用相同的降压药物,并对所有患者进行半年以上的追踪观察。结果 60名透析患者中,透析前左心室肥厚5例,心力衰竭12例,心律失常5例,心胸比0.5 7例;透析后左心室肥厚10例,心力衰竭20例,心律失常7例,心胸比0.5 9例,存在显著性差异(P0.05)。结论血压升高是血液透析患者一个独立的心血管危险因素,透析前患者血压已远远不能满足对透析患者的评价,而如何处理透析时及透析后血压的升高,降低患者致死率及致残率是需要研究的重要课题。     

马齿苋总黄酮提取工艺研究

目的采用正交试验优选提取马齿苋中总黄酮的最佳工艺条件。方法以总黄酮含量为指标,通过正交试验考察料液比、提取次数、提取时间等因素对马齿苋总黄酮提取率的影响,优选马齿苋总黄酮的水提取工艺。结果最佳条件为料液比为1∶20,煎煮2次,每次1.5 h。结论采用水煎煮法提取马齿苋中总黄酮,方法简单,成本低廉。     

大承气汤在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗中的应用

目的观察大承气汤在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者机械通气治疗中的应用效果。方法 ALI/ARDS患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予机械通气、抑酸及灌肠治疗,观察组加用以大承气汤为主方的中医辨证治疗,比较两组治疗前及治疗3、7 d后腹内压、平均气道压、C反应蛋白、血肌酐及氧合指数。结果两组治疗前腹内压、C反应蛋白、血肌酐水平、氧和指数差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗3 d,两组腹内压、氧合指数、血肌酐均较治疗前升高(P均<0.01),但两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗7 d,两组腹内压、平均气道压、C反应蛋白、血肌酐均较治疗3 d降低,氧和指数升高,且观察组较对照组改善明显(P均<0.01)。结论大承气汤能够降低ALI/ARDS机械通气患者腹内压,降低炎性指标,改善机体氧合情况,降低血肌酐水平,保护肾功能。     

非层流手术室患者切口感染发生状况、影响因素及感染病原菌分析

目的探讨非层流手术室患者切口感染发生状况、影响因素及感染病原菌,为患者切口感染的防治提供参考。方法选取2016年1月～2018年6月于我院非层流手术室内行手术的患者500例,采集疑似切口感染的患者切口局部分泌物进行细菌培养,观察有无切口感染,同时对患者可能影响切口感染发生的因素进行调查,分析结果。结果 41例发生切口感染,感染率为8.20%,其中30例浅部切口感染、11例深部切口感染,感染率分别为6.00%、2.20%;手术部位对切口感染无影响(P0.05),手术时间≥2h时感染率为12.32%,高于2h时的5.19%,接台手术感染率为8.64%,高于首台手术时的6.78%,术中参观人数≥5人感染率为14.71%,高于5人时的3.72%(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间≥2h、接台手术、术中参观人数≥5人是患者发生切口感染的独立影响因素(P0.05);34例切口感染患者局部分泌物中分离出病原菌,阳性率为82.93%,培养出病原菌36株,其中革兰阴性菌20株、革兰阳性菌16株,分别为55.56%、44.44%,感染主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。结论非层流手术室患者切口感染发生率相对较高,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌是引起切口感染的主要病原菌;手术时间、接台手术、术中参观人数是患者切口感染的独立影响因素,应针对以上因素进行干预以降低切口感染的发生。     

连续静脉-静脉血液滤过时局部枸橼酸钠抗凝初始剂量的探讨

目的初步探讨连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)时局部枸橼酸钠抗凝的初始剂量.方法前瞻性分析我院重症医学科2017年2月至2019年1月行CVVH时给予局部枸橼酸钠抗凝的126例患者的临床资料,按照枸橼酸钠的初始剂量将纳入的患者随机分为高剂量组和低剂量组,高剂量组63例,低剂量组63例.对比两组患者在治疗30 min、2h和4h时滤器前压、滤压降、跨膜压,治疗2h和4h时滤器后Ca2+浓度和枸橼酸钠输注速率,同时比较两组患者在治疗前和治疗24h后血小板计数(PLT)、活化部分凝血酶原时间(KPTT)、电解质(Na+、Ca2+、HCO3-)浓度及治疗24h内出凝血相关不良事件情况.结果两组患者在治疗30 min、2h时滤器前压、滤压降和跨膜压比较差异无统计学意义(P>0.05),在治疗4h时两组患者滤器前压比较差异无统计学意义(P>0.05),但滤压降和跨膜压比较差异有统计学意义(P<0.05);按照CVVH前患者是否存在钙离子升高(Ca2+>1.2 mmol/L),分别将两组患者CVVH治疗4h时的跨膜压和滤压降数据进行亚组分析,高钙患者两组跨膜压和滤压降比较差异有统计学意义(P<0.05),而非高钙患者两组跨膜压和滤压降比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在治疗2h和4h时滤器后Ca2浓度和枸橼酸钠输注速率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在治疗前及治疗24 h后PLT、KPTT及动脉血气Na+、HCO3-、Ca2+浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗24h内均无出血事件发生,管路/滤器血栓发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在CVVH过程中按照高剂量方案给予枸橼酸钠抗凝更有利于控制血液净化的压力参数,降低体外循环中血栓的发生率.     

精细化疼痛护理管理联合康复指导在开腹胆囊切除术后患者中的应用效果

目的分析精细化疼痛护理管理联合康复指导在开腹胆囊切除术(OC)后患者中的应用效果。方法采用简单随机化方式将84例行OC术的患者分为传统组(41例,传统护理)和观察组(43例,传统护理+精细化疼痛护理管理+康复指导)。比较两组的疼痛情况、术后恢复情况及并发症发生情况。结果干预后,两组NRS评分均降低,且观察组低于传统组(P<0.05)。观察组的术后首次下床时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于传统组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于传统组(P<0.05)。结论将精细化疼痛护理管理联合康复指导应用于OC术后可减轻患者疼痛,缩短恢复时间,降低并发症发生率。     

胸上段食管鳞癌根治术后辅助放化疗的疗效分析

目的 比较单纯手术与术后放化疗对胸上段食管鳞癌根治术后患者预后的影响。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院接受治疗的168例胸上段食管癌患者,根据治疗方法不同分为单纯手术组（86例）和术后放化疗组（82例）。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,组间资料构成比应用χ²检验,应用Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型行多因素预后分析。结果 全组患者1、3、5年生存率、复发率和远处转移率分别为83.9%、52.4%、43.5%,26.5%、40.8%、43.4%和5.3%、11.4%、16.9%。多因素分析结果显示,患者性别、T分期、N分期和治疗方式为患者独立性预后影响因素（P=0.020、0.008、0.005、0.000）;N分期和治疗方式为局部/区域复发的独立性预后影响因素（P=0.001、0.003）;分化程度和T分期为远处转移的独立性预后影响因素（P=0.045、0.020）。单纯手术组和术后放化疗（POCRT）组患者胸腔内-区域复发率分别为44.2%（38/86）和29.3%（24/82）,差异有统计学意义（χ²=7.110,P<0.05）;远处转移率分别为19.8%（17/86）和13.4%（11/82）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸上段食管鳞癌根治术后患者仍有较高的复发率,术后放化疗可以提高患者的总生存率,并降低患者的复发率,但能否降低患者的远处转移率有待进一步研究。     

荤、素膳食与胃肠癌的流行病学调查

 我们为了解荤、素膳食与胃肠癌的关系，对28个部队干休所的2595名离退休干部与10个寺庙的732名和尚(包括死亡和离去的)做了历时20年的回顾性流行病学调查。同时对两组各100人做了24小时的跟踪膳食调查。胃肠癌的诊断是以市以上医院的病理诊断为准。