重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治分析

目的 探讨重型颅脑损伤手术过程中,急性脑膨出形成的原因及治疗方法.方法 对手术中出现脑膨出的35例病人进行回顾性分析,总结原因,并比较各种治疗方法.结果 发现术中迟发性颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、脑肿胀是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,及时复查头颅CT,彻底清除颅内血肿及坏死组织,扩大骨窗、充分内减压,并配以脱水、...     

磁共振对臂丛神经损伤诊断准确率的分析

目的 探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对臂丛神经节前损伤诊断的准确率及影响因素.方法 运用MRI对27例臂丛神经损伤的患者进行多序列扫描,将影像学诊断与手术所见及术中神经电生理检测结果进行比较,统计各神经根损伤诊断的准确率.结果 臂丛神经节前损伤MRI表现的直接征象:冠状面、横断面或多平面重建均见脊神经前后根消失或连续性的中断,脊髓移位(中心点偏移＞1.5mm);间接征象:创伤性脊膜囊肿,椎管内囊状脑脊液积聚,脊髓变形或移位,"黑线征",脊柱旁肌肉信号异常、强化.臂丛神经节后损伤MRI表现的直接征象:神经增粗或离断、扭曲,伴或不伴T2WI信号增高,创伤性神经瘤形成;间接征象:去神经化肌肉的显示.MRI对臂丛C5～T1各神经根撕脱损伤诊断的准确率分别是59.3%、85.2%、100%、88.9%和92.6%.结论 MRI对臂丛各神经根节前损伤的诊断效能不同,影像诊断应与临床及神经电生理检测相结合.

Abstract：

Objective To analyze the diagnostic accuracy of MRI in determining brachial plexus preganglionic injury and the factors that affect the accuracy. Methods Twenty-seven patients who presented with brachial plexus root avulsion injuries underwent MRI scanning with multiple sequences before the operation.Images of MRI were reviewed for features that would lead to the diagnosis of a preganglionic injury. MRI diagnosis was then verified and compared with surgical findings and electrophysiological diagnosis. The accuracy rate for individual nerve root avulsion was calculated. Results There were direct signs and indirect signs of MRI features that indicated preganglionic injuries. The direct signs included disappearance or loss of continuity of the ventral and dorsal rootlets of the spinal nerve on coronal plane, axial plane or multiplanal reconstruction, and spinal cord shift (midline shift ＞ 1.5 mm). The indirect signs included traumatic pseudomeningocele, CSF collection in the vertebral canal, spinal cord deformation or shift, "black line" sign, and abnormal signals in the paraspinal muscles. Direct MRI signs of postganglionic injuries included thickening, rupture or distortion of the nerve root, with or without increase signal in T2 weighted images, and neuroma formation. Muscle denervation was also an indirect sign for postganglionic injury. The diagnostic accuracy by MRI of C5 to T1 avualsion was 59.3%,85.2%,100%,88.9% and 92.6% respectively. Conclusion The capability of MRl to evaluate lesions of each nerve root is different. A diagnosis should be made combining MRI, electrophysiological and clinical findings.     

神经内镜辅助治疗高龄脑出血

目的总结、探讨神经内镜在治疗高龄脑出血中的作用。方法总结、分析采用神经内镜辅助手术治疗高龄脑出血患者23例临床资料。结果术后CT示:血肿完全清除20例,近全部清除2例,大部分清除1例。术后随访3～6个月,GOS分级:Ⅳ～Ⅴ级20例,Ⅲ级2例,Ⅱ级1例。结论神经内镜辅助治疗高龄脑出血,具有可直视下止血彻底、省时、视野广阔、手术损伤小、术后并发症少、病人恢复快等优点,可以获得较为满意的疗效。     

选择性脑降温防治重型颅脑损伤术中急性脑膨出

目的探讨选择性脑降温对重型颅脑损伤手术过程中急性脑膨出的防治作用。方法选择伤后6h内的急性弥漫性脑肿胀病人30例,术中在全身亚低温的基础上,开颅去骨瓣后用低温生理盐水冲洗暴露的脑膜表面,使脑温降至25℃～30℃进行手术。以未进行亚低温处理的同类患者30例作为对照。比较术中两组患者的急性脑膨出的发生率及死亡率。结果治疗组术中Ⅲ级脑膨出的发生率及死亡率分别为13.3%(4/30)和33.3%(10/30),对照组分别为36.7%(11/30)和63.3%(19/30),两组间均差异显著(P<0.05)。结论选择性脑降温对防治颅脑损伤术中急性脑膨出的发生是有效的。     

带腹直肌蒂下腹横行皮瓣修复手及前臂广泛皮肤缺损

腹直肌皮瓣近年来已被用于乳房再造,并取得满意效果,但尚未见在手外科的应用报告。自1990年起,我们先后做了3例用于修复手、前臂大面积皮肤缺损均获成功。手术方法一、皮瓣设计:在脐下向腹两侧设计横     

轻中度腕管综合征保守治疗进展

腕管综合征为临床最常见的周围神经卡压疾病之一,轻中度腕管综合征以保守治疗为主。多数研究表明局部封闭治疗或口服类固醇类药治疗最有效,腕夹板治疗次之,非类固醇类抗炎药、利尿剂、激光、超声的疗效不明显,而维生素B6和肉毒杆菌B无效。过敏型腕管综合征即使是重度,亦先予保守治疗。该文就轻中度腕管综合征保守治疗研究进展作一综述。     

经皮电刺激促进桡神经损伤后神经再生的临床研究

目的 探讨经皮电刺激对上臂桡神经完全损伤后神经再生的促进作用,并对电刺激的参数、波形进行优化组合,以寻求最佳治疗方案.方法 对28例上臂段桡神经完全损伤患者,随机分为电刺激组和对照组,每组14例,在行桡神经缝合术后,各组同时服用神经营养药物治疗,电刺激组在术后4～6周石膏拆除后加用电刺激治疗.第1个月使用方波治疗,脉冲频率为2 Hz;第2个月使用变幅脉冲波治疗,脉冲频率为15 Hz;第3个月起继续使用变幅脉冲波治疗,脉冲频率为15Hz,同时每次附加肌肉训练波,脉冲频率为60 Hz;之后均使用变幅脉冲波+肌肉训练波,并适度增加肌肉训练波的治疗时间.术后随访内容:伸腕、伸指肌力,神经电生理检测.结果 电刺激组的临床伸腕、伸指肌力与肌电图结果均优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).电刺激组的肌力恢复时间与肌电图恢复时间也明显短于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮电刺激治疗对促进上臂段桡神经损伤后神经再生的效果明显,在对电刺激仪的工作参数、电流波形进行优化组合后,可获得良好的疗效.     

严重颅脑损伤合并胸腹外伤28例临床分析

严重颅脑损伤合并胸腹联合伤28例，其中合并胸部损伤17例，腹部损伤14例。开颅清除血肿、去骨瓣减压13例，颅、腹同时手术2例；脾切除6例，胸腔闭式引流5例，十二指肠修补、造瘘、腹腔引流术1例；横结肠破裂动脉结扎止血1例，胰腺体尾部挫伤创面缝合修补术1例，气管插管或气管切开8例。结果治愈21例，好转3例，自动出院1例，死亡3例(其中死于脑干损伤、脑干功能衰竭2例，死于多器官功能衰竭1例)。手术时应遵循省时、简单、止血可靠原则，术后重点注意颅脑损伤治疗，兼顾其他胸腹部疾病，以减少并发症的发生，提高手术抢救成功率。     

脑室-腹腔分流术后并发颅内出血原因探讨

收集脑室－－腹腔分流术后并发颅内出血６例，其中脑室内出血３例，硬膜下血肿２例，额叶脑内血肿１例，手术行钻孔引流２例。结果治愈５例，自动出院１例。认为分流速度过快或过度分流，分流管选择不当。手术操作误伤血管等因素为发生颅内出血的原因。     

供体神经端-侧缝合治疗臂丛神经损伤的比较研究

目的 比较不同供体神经端-侧缝合修复臂丛神经损伤效果的差异.方法 SD大鼠90只,随机分为5组,切断右侧颈5、6神经根,模拟臂丛上干损伤,分别以膈神经及同侧颈7神经根作为供体神经,按照端-端和端-侧两种缝合方式修复患侧肌皮神经,另一组作为对照组,不予修复.各组分别于术后1、2、3个月取材,作神经行为学评分、电生理及病理组织学检测.结果 术后3个月,以不同供体神经行端-侧缝合组均有明显神经再生现象,但效果不及对应的端-端缝合组(P＜0.05).同侧颈7神经根端-侧缝合组,其行为学评分、肱二头肌复合肌肉动作电位、肌肉和神经组织学检测为各修复组最低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在大鼠上干损伤模型中,采用不同的供体神经进行端-侧缝合效果存在差异,膈神经与同侧颈7神经相比,是端-侧缝合相对较好的供体神经;利用神经端-侧缝合修复臂丛神经损伤的效果尚不能达到与端-端缝合相同的效果,临床使用需掌握严格的适应证.