早期持续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎急性肺损伤影响研究

目的研究早期持续性高容量血液滤过（HVHF）对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的影响。方法自2006年1月到2007年12月间,前瞻性随机将南京军区南京总医院普通外科研究所ICU 收治的59例入院时合并ALI/ARDS的SAP病人分为HVHF组和对照组,比较两组病人的氧合指数、ALI/ARDS的发生率、机械通气的例数及时间。结果（1）氧合指数：HVHF组入院第3、10天均较入院时明显改善（P<005）,而对照组至入院第10天才较入院时有所改善（P<005）;并且在入院第3、10天,HVHF组均优于对照组病人（P<005）。（2）ALI、ARDS的发生率：HVHF组入院第10天较入院时明显降低（P<005）;对照组入院第10天较入院时降低不明显（P＞005）;入院第10天HVHF组均明显低于对照组（P<005）。（3）机械通气：两组病人急性期机械通气的例数差异无统计学意义（P＞005）,但HVHF组机械通气时间明显较对照组缩短（P<005）。结论早期持续性HVHF治疗能有效促进合并ALI/ARDS的SAP病人肺功能的恢复,是一项重要的辅助治疗措施。     

专职术前访视在外科ICU的作用探讨

目的探讨专职术前访视在外科ICU的作用。方法选取2007年10月-2008年6月进入普外科IEU且均已行专职术前访视的术后病人320例为观察组,选取2005年10月～2007年9月进入普外科ICU且均未行专职术前访视的术后病人300例为对照组。比较两组病人术后急性认知功能障碍发生率、护士对病人相关病情知晓率及病人对护理工作的满意度。结果两组病人术后急性认知功能障碍发生率、护士对病人相关病情知晓率及病人对护理工作满意度比较,差异均有统计学意义（均P〈0．01）。其中观察组病人术后急性认知功能障碍的发生率低于对照组,而在护士对病人相关病情知晓率和病人对护理工作满意度方面则高于对照组。结论专职术前访视可降低老年病人术后急性认知功能障碍的发生率,提高护士对病人相关病情知晓率和病人对护理工作的满意度。     

低环境压力下超声造影剂微泡高频次谐波散射特性的实验研究

超声造影剂微泡非线性次谐波散射与环境压力之间的相关性有望用于局部脑组织压力的监测。尽管高频超声实现了颅内微血管的高分辨成像,但是当前对微泡的高频次谐波散射特性研究不充分,制约了基于微泡高频次谐波散射估测局部脑组织压力的研究进展。因此,本研究以离体方式探索了在10 MHz高频超声激励下,不同声压和环境压力对声诺维（SonoVue）、示卓安（Sonazoid）和华声显三种超声造影剂微泡高频次谐波散射特性的影响。结果显示,在696、766、817 kPa的峰负声压下,三种微泡的次谐波散射幅度均随着环境压力的增加而增长,且次谐波幅值与压力之间具有良好的线性相关性。在上述三个声压下,声诺维的相关性系数最高可达0.948(P=0.03),测压灵敏度最高为0.248 dB/mm Hg,均方根误差（RMSE）最小为2.64 mm Hg;示卓安的相关性系数最高可达0.982(P <0.01),测压灵敏度最高为0.052 dB/mm Hg,RMSE最小为1.51 mm Hg;华声显的相关性系数最高可达0.969(P=0.02),测压灵敏度最高为0.098 dB/mm Hg,RMSE最小为2.00 m...     

重症急性胰腺炎早期肠内免疫营养支持

目的:比较观察免疫营养配方与标准配方肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)炎症反应和病人预后的影响.方法:所有病人均符合SAP诊断标准,APACHEⅡ评分8分以上.随机分为两组:即免疫营养组(n=16),给予免疫型EN;对照组(n=16),给予标准型EN.第1天给予4 184 kJ,第3天增至8 368 kJ,共10天.两组病人的一般情况和病情严重度相似,并给予相同的处理,在发病1周左右,通过内镜放置鼻空肠管行EN.观察全身炎症反应、营养指标的变化、比较感染等并发症发生率和病死率.结果:①两组病人均无死亡;②两组的胰周感染、成人呼吸窘迫综合征、休克、急性肾功能障碍的发生率无显著性差异;③ICU停留时间、住院时间、CT评分也无显著性差异;④治疗后两组病人的血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白均有不同程度升高,但两组间无显著性差异(P＞0.05);⑤两组治疗后C反应蛋白、白细胞计数均明显下降(P＜0.05);⑥免疫营养组伴全身性炎症反应综合征时间(5.00±3.60)天,短于对照组(5.75±2.23)天,但无显著性差异(P=0.57).结论:早期EN能明显减轻SAP病人的炎症反应,改善营养状况.免疫营养配方与普通配方EN在减轻SAP病人炎症反应方面无明显差异.     

围手术期肺部感染细菌学的变迁及对策

呼吸道感染已成为手术病人并发感染的首位原因,其病原菌的变迁是动态的,目前革兰阴性（G-）杆菌是肺部感染的主要致病菌,革兰阳性（G+）菌和真菌的发病率在逐年增加。随着广谱抗生素的大量应用,主要致病菌耐药性日趋严重。积极应对策略包括：科学、合理应用抗生素以及采取各种有效措施,降低围手术期院内肺部感染的发生率。     

胰岛素不同时机给药对脓毒症大鼠炎性反应的影响

目的:通过注射内毒素(LPS)建立的大鼠脓毒症模型,观察胰岛素不同时机给药对血清和肝细胞因子表达的影响。方法:将81只大鼠分为九组,即A组腹腔注射等渗盐水;B组腹腔注射LPS;C、D、E、F、G、H、I组分别在腹腔注射LPS前30 min和注射后0、1、3、6、12、24 h给予胰岛素治疗。观察各组大鼠LPS注射后24和48h血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-10的变化,以及LPS注射48 h后肝组织IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-10的变化。结果:注射LPS后24和48 h,大鼠血IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-10均显著增加。LPS注射48 h后,肝组织中IL-1β、TNF-α、IL-6和IL-10蛋白水平也明显增加。在注射LPS前30 min或注射后6 h内给予胰岛素,能明显降低注射后24和48 h血清中的IL-1β、TNF-α和IL-6水平(P0.05);而IL-10水平则仅在注射LPS前或注射同时给予胰岛素,才较LPS组明显增加(P0.05)。在LPS注射前30 min或注射后6 h内给予胰岛素,注射后48 h肝内的IL-1β和TNF-α水平较LPS组明显降低(P0.05);而肝的IL-6水平仅在LPS注射前30min或与同时给予胰岛素时,才较LPS组明显降低(P0.05)。结论:胰岛素对脓毒症大鼠有抑制炎性细胞因子,增加抗炎介质释放等保护作用。在注射LPS 6 h内给予胰岛素可发挥良好的抗炎保护作用,而在注射LPS 6 h后给予胰岛素治疗其抗炎保护作用明显减弱。     

多粘菌素B为基础联合治疗泛耐药菌重症肺炎的临床观察

目的 了解多粘菌素B为基础联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）、泛耐药肺炎克雷伯菌（XDR-KP）重症肺炎的疗效及不良反应，为临床医生治疗泛耐药菌重症肺炎提供支持依据。方法 选择2018年4月1日—2019年4月30日入住某院重症医学科，经病原学检查确定为XDR-AB和/或XDR-KP所致重症肺炎，选取以多粘菌素B为基础的联合治疗方案的患者为研究对象，观察患者临床治疗效果、微生物治疗效果，以及肝肾功能损害、皮肤黑色素沉着等不良反应情况。结果 共入选24例泛耐药菌重症肺炎患者，进行26次治疗，临床治疗有效率为73.1%。共送检139次痰培养，138次药敏结果对多粘菌素B敏感（MIC 0.5~1 μg/mL），仅有1次对多粘菌素B耐药（MIC=8 μg/mL）。鲍曼不动杆菌组细菌清除率高于肺炎克雷伯菌组（60.9% VS 7.7%），差异有统计学意义（P=0.004）。急性肾损伤（AKI）发生率为42.3%，仅1例患者因肾功能损害而提前结束治疗；AKI存活患者（存活率60.0%）肾功能均恢复正常，皮肤黑色素沉着发生率为20.8%，未发现药物相关性肝功能损害和其他并发症。结论 以多粘菌素B为基础联合治疗XDR-AB、XDR-KP重症肺炎的有效率高。尽管菌株对多粘菌素B敏感性较高，但细菌清除率相对较低，多粘菌素B有一定肾毒性，积极治疗原发病后存活患者的肾损害一般可逆。     

液体治疗在急性肠梗阻治疗中价值及评价

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其救治的首要任务是通过液体治疗纠正因消化液丢失、炎症渗出增加导致的有效循环血容量不足，并稳定病人的血流动力学状态。因此，根据肠梗阻病人体液丢失的病理生理学特点，正确选择液体治疗的时机、液体量和成分以及科学合理地根据心脏前负荷、组织灌注和氧代谢评估液体治疗效果是优化肠梗阻液体治疗的关键。     

感染性休克液体复苏治疗

正脓毒症,尤其合并感染性休克时,是引起多器官功能衰竭的重要原因之一。早期恰当处理是降低脓毒症和感染性休克病人病死率的关键。在2016版国际脓毒症和感染性休克管理指南中,感染性休克的定义更新为脓毒症状     

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目的 探讨严重腹腔感染合并全身炎症反应病人血小板变化及其意义。方法 对693例腹腔感染病人进行回顾性分析，观察病情严重程度(APACHEⅡ、Ⅲ)、全身炎性反应综合征(SIRS)、血容量因素、病程、营养状况、年龄、性别、体重、体温、并发症等因素对血小板的影响。并根据入院时有无SIRS把病人分为两组即SIRS组(n＝318)和非SIRS组(n=375)观察血小板计数和血小板减少发生率的变化。同时分析血小板计数与病死率和APACHEⅡ评分的关系。结果 经过多因素逐步直线回归分析表明，血容量、SIRS、病情严重程度、病程及营养等因素是对血小板有显著影响的图责，SIRS是影响血小板计数的独立相关因素。SIRS组的血小板计数减少的发生率以及平均血小板计数和非SIRS组差异有显著性(P＜0．05和P＜0．01)。血小板计数与APACHEⅡ评分和APACHEⅡ死亡风险存在显著的直线相关关系(r＝0．18，P＜0．01)。死亡组和存活组的血小板计数有显著差异，且随着血小板计数的减少病死率明显升高。结论 SIRS是影响血小板计数的重要因素 ，血小板计数是腹腔感染病人预后和病情严重程度的重要指标。