急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗临床实践与指南的差距

急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)目前的指南倡导对症状发作12h内的ASTEMI患者作积极的再灌注治疗,然而目前仍有很大比例的ASTEMI患者没有得到再灌注治疗。本文分析目前临床实践与指南的差距,及ASTEMI患者未获再灌注治疗的有关因素。     

食道心房调搏负荷试验QTd变化对冠心病的诊断价值研究

目的研究经食管心房调搏负荷试验 (TEAPT)中 ,QTd变化指标对冠心病的诊断价值。方法 5 0例研究对象在作冠状动脉造影术前后一周内进行TEAPT ,记录试验前及试验峰值末的常规 1 2导联心电图。测定静息及负荷峰值的QTd、QTcd(QTdr、QTcdr ,QTdp、QTcdp) ,计算QTdp与QTdr差值(QTdp r)及QTcdp与QTcdr差值 (QTcdp r) ,并比较此各项指标间及与ST段压低标准间的诊断效能。结果冠心病 (CAD)组 (n =2 7)的QTdp、QTcdp、QTdp r、QTcdp r值显著大于冠脉正常 (NCAD ,n =2 3)组(t≥ 5 38,P <0 0 0 1 ) ,此 4个QTd有关参数在NCAD组的 95 %上限值分别为 6 0ms、95ms、2 0ms、5 5ms。以它们为界限值 ,4个参数诊断冠心病的特异性均显著大于ST压低标准 (P <0 0 5 ) ,QTdp r的敏感性显著高于ST压低标准 (P <0 0 5 ) ,准确性显著高于QTcdp、QTcdp r及ST压低标准 (P <0 0 5～ 0 0 1 )。结论QTdp r是TEAPT诊断CAD的准确新指标。     

右心室心尖部特发性室性心动过速二例

例１ 患者男性，２４岁。１９９９年１２月因运动后突发心悸入院，心电图为室性心动过速（室速），心率２１４次／ｍｉｎ。超声心动图无异常。静脉注射利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物均不能终止室速，但均能减慢室速频率，其中以静脉注射艾司洛尔明显。出院后一直口服美托洛尔，随访１１个月，患者室速呈无休止发作，心率多维持在９０－１１０次／ｍｉｎ左右。复查超声心动图示左心室、左心房扩大。于 ２０００年 １１月再次入院行射频消融术。术中室速持续发作，Ｉ、ａＶＬ呈大 Ｒ波，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及 Ｖ１…     

经皮腔内射频闭塞术治疗冠状动脉瘘一例

患者女 ,6 6岁 ,劳力性心绞痛 2年 ,加重 1个月 ,疑诊“冠心病”收治 ,无冠心病易患因素。体检 :血压正常 ,心脏不大 ,L3～ 4闻Ⅱ /VI级舒张期血流杂音、静息心电图正常 ,运动心电图ST段V 4～ 6轻度缺血性下移。心脏超声、胸片正常。左室造影左前侧壁节段性舒张期膨隆 ,左室射血分数 0 6 5。选择性冠状动脉造影 (CAG)见左主干较短 ,前降支开口及近端分别可见两条异常分支血管 ,直径分别是 2 0mm、2 3mm ,向右前上方移行 ,蜿蜒迂曲 ,无规则分支 ,相互盘绕如环状 ,终末开口段不规则扩张 ,终端血流呈烟雾状涌入主肺动脉并弥散至左、右肺…     

不同剂量维生素E对去甲肾上腺素诱导心肌细胞凋亡的影响

目的探讨维生素E对去甲肾上腺素（NE）诱导的心肌细胞凋亡的影响及其机制。方法：培养乳鼠心肌细胞暴露于NE（20μmol／L）和维生素E（5μmol／L、50μmol／L及500μmol／L）36小时，检测心肌细胞凋亡率和DNA梯状带纹的变化。结果：NE可导致心肌细胞凋亡率明显增高和DNA梯状带纹出现，500μmol／L的维生素E干预可抑制NE的致心肌细胞凋亡作用。结论：NE的促凋亡作用可能与活性氧生成增加有关，维生素E以剂量依赖方式抑制NE的促凋亡作用。     

特发性室性心动过速的心电图特点和鉴别诊断

结合本院收治的22例不同部位特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)的心电图表现,分析讨论不同部位IVT的心电图特点和心电图鉴别诊断。临床资料 室性心动过速(室速)患者22例,男性18例,女性4例,年龄11～65岁,临床体格检查,X线胸片和超声心动图均未发现器质性心脏病的依据,因而诊断为IVT;     

自主神经阻滞前后无创性窦房传导时间测定的方法学研究及临床应用评价

本文采用经食道程序心房期前刺激法(PAS)及连续心房起搏法(CAP),测定了83名正常人和23例病态窦房结综合征(SSS)患者自主神经阻滞(ANB)前后的SACTp和SACTc。本文就无创性SACT测定的方法学及影响因素进行了分析讨论,并提出SACT的正常上限。结果表明,自然条件下SACTp为230毫秒,SACTc为280毫秒;在ANB后分别为189和186毫秒,认为在ANB后采用经食道起搏间接法测定SACT,其可靠性增加,目前在临床上仍有一定的实用价值。     

食管心房调搏负荷试验心率校正ST段变化对冠心病的诊断价值

目的：探讨经食管心房调搏负荷试验（TEAPT）心率校正ST段变化对冠心病的诊断价值。方法：观察55例正常对照组和38例冠心病组患者的试验结果，测定每一时点心电图ST段压低值，计算最大ST／HR斜率和ΔST／HR指数，并比较其与传统ST段压低标准的诊断效能。结果：正常组最大ST／HR斜率、ΔST／HR指数和ST段标准的95％上限值分别为1．1μV／次／min、0．77μV/次／min和70μV，以此为界限值，最大ST／HR斜率诊断冠心病的敏感性，准确性显著大于传统ST段压低标准（P＜0．05）。结论：食管心房调搏负荷试验无创、安全、经济，最大ST／HR斜率诊断冠心病具有较高的准确性。     

冬眠心肌的核素显像和超声显像诊断

冬眠心肌是存活的、潜在可逆性功能不良心肌节段 ,随血运重建其功能可以恢复 ,于 1 980年首先被描述〔1 ,2〕。在进入 2 0世纪 80年代后 ,人们发现血运重建 (包括冠状动脉搭桥和经皮冠状动脉腔内成形术 )可以改善部分缺血或梗死区局部室壁的收缩功能 ,缓解冠心病的症状和提高患者的生存率。近年的重要进展是用各种方法检测出冬眠心肌以协助作出治疗决策并探讨各种有关条件对患者预后的影响。存活心肌组织的细胞结构和生化代谢发生了变化 ,这些变化反映了长时间持续的细胞去分化状态 (一种可逆的适应过程 )。血运重建术后左室功能恢复与否取…