儿童小脑幕上下联合血肿18例分析

目的探讨儿童创伤性颅内血肿中比较特殊的小脑幕上下联合血肿的治疗手段。方法回顾性总结了1996年-2006年共收治的18例该类患儿的临床特征和治疗情况并进行对比研究。结果18例儿童小脑幕上下联合血肿经手术治疗后均恢复良好。结论对于儿童小脑幕上下联合血肿这一特殊类型的硬膜外血肿应早期手术治疗。     

英夫利西单抗治疗难治性白塞病葡萄膜炎的疗效及安全性

目的探讨英夫利西单抗(infliximab, IFX)治疗难治性白塞病葡萄膜炎(Behcet's disease uveitis, BDU)的疗效与安全性。方法对2014年7月至2018年7月北京协和医院风湿免疫科和眼科门诊收治的8例难治性复发性BDU患者给予IFX治疗。在糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗基础上,IFX剂量为5 mg/kg。主要观察指标是BDU患者视力改善及复发减少;次要观察指标是激素和免疫抑制剂的节约效应,以及IFX不良反应。结果 8例患者均男性,BD发病年龄平均(27.8±7.9)岁,均为难治性复发性全葡萄膜炎伴视网膜血管炎,4例(50%)出现黄斑水肿。经过IFX治疗,BDU复发中位次数由治疗前2.5(范围1～4)次/6个月减少至用药第6个月的1(范围0～1)次/6个月(P=0.003),第12个月时继续减少为0次/6个月(与基线相比P0.000 1,与第6个月相比P=0.008)。受累眼视力由治疗前的0.15(范围0.01～0.60)提高到IFX治疗后0.50(范围0.06～0.10)(P0.000 1)。口服激素剂量由IFX治疗前的中位数26.25(范围20～35)mg/d,减量为第6个月时的15(范围10～20)mg/d (P0.000 1),第12个月时10 (范围0～15) mg/d(与基线相比P0.000 1,与第6个月相比P=0.035);同时联合应用的免疫抑制剂种类由3(范围1～4)种减少为1(范围0～1)种(P=0.001)。应用IFX后,2例(25%)出现轻度感染,抗感染治疗后好转。结论在糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的基础上,IFX可以有效减少难治性BDU复发次数,改善患者视力,不良反应少,且具有一定的激素和免疫抑制剂节约效应。     

肝移植术后早期深部真菌感染诊治分析

为探索肝移植后早期深部真菌感染的早期诊断和治疗措施,收集了重庆医科大学附属第一医院重庆市器官移植中心2001-10/2008-10的72例肝移植患者移植后并发早期深部真菌感染16例患者的临床资料,分别对其易感因素、病原学特点、诊断方法、治疗方案及预防措施进行回顾性病例分析。16例肝移植患者发生早期深部真菌感染23例次,死亡4例,感染发生率22.2%(16/72),死亡率25.0%(4/16)。肺部感染15例次,肠道感染6例次,胆道感染1例次,颅内感染1例次。白色念珠菌感染占65.22%,非白色念珠菌感染占17.39%,曲霉菌感染占13.04%,隐球菌感染占4.35%。发病时间为移植后5~26 d。可见早期深部真菌感染是影响肝移植患者后生存率的重要原因之一。有效预防、早期诊断和积极治疗是提高深部真菌感染治愈率的关键。     

1例蕈样肉芽肿行单倍体造血干细胞移植的护理

蕈样肉芽肿(mycosis granuloma,MG)是罕见的原发于皮肤T淋巴细胞的恶性淋巴瘤,常规治疗效果欠佳,用造血干细胞移植治疗MG的报道较少.2011年7月5日,我院采取单倍体造血干细胞移植治疗MG,通过预防感染、移植物抗宿主病(GVHD)、出血性膀胱炎(HC)、肝静脉闭塞病(HVOD)等有效的治疗和护理措施,治疗获得成功,现报道如下.     

经椎旁入路椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症五例

目的探讨经椎旁入路椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 5例患者采取俯卧位,C形臂定位后经椎旁入路运用椎间盘镜技术于神经根管外口找到神经根,显露突出椎间盘并予以摘除。结果平均手术时间90min,平均术中出血55ml,平均住院时间14d,全组手术切口均一期愈合。随访时间6～24个月。疗效按Nakai分级评定,优3例,良2例。结论该术式创伤小,不累及椎管,脊柱稳定性破坏小,治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症疗效明确。     

腓骨内固定并一期植骨治疗踝上区开放性粉碎性胫腓骨骨折4例

1997年10月以来,对4例胫腓骨踝上区开放性粉碎性骨折并骨缺损患者,急诊行清创、腓骨切开、钢板或三菱针内固定,并一期取髂骨植骨,缝合伤口。术后长腿石膏外固定6周。去除外固定后开始行踝关节功能锻炼,10周后摄X线视骨痂生长情况逐渐负重行走。随访1～1.5年,4例骨折全部愈合,踝关节功能恢复满     

基于PDCA的护理管理在干细胞移植患者并发口腔黏膜炎中的应用效果

目的探讨基于PDCA的护理管理在造血干细胞移植患者并发口腔黏膜炎中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2016年1月—2017年1月在郑州大学第一附属医院行造血干细胞移植的患者120例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用传统的护理管理模式,观察组在对照组的基础上,采用基于PDCA的护理管理模式。比较两组患者口腔黏膜炎发生情况、口腔黏膜炎完全愈合的时间、因口腔黏膜炎所产生的疼痛消失时间、对护理服务满意情况。结果干预后观察组患者Ⅰ~Ⅳ级黏膜炎发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Ⅰ~Ⅳ级黏膜炎的完全愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Ⅰ~Ⅳ级黏膜炎的疼痛完全消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对护理服务的满意率为76.67%(46/60),高于对照组的53.33%(32/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PDCA的护理管理模式能够降低造血干细胞移植患者口腔黏膜炎发生率,促进口腔黏膜炎愈合,缓解患者疼痛,提高护理满意度。     

血清脂联素与胱抑素C检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值

目的分析血清脂联素及胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法选取糖尿病患者组85例作为观察对象,并根据尿蛋白排泄率分为三组：正常蛋白尿组,微量蛋白尿组及临床蛋白尿组,同时选择健康体检者30例作为正常对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清脂联素水平,免疫比浊法检测血清胱抑素。结果糖尿病组血清脂联素及胱抑素水平明显低于正常对照组（P〈0．05）,而随尿蛋白排泄率的增加,血清脂联素及胱抑素水平逐渐增高（P〈0．05）,且血清脂联素与胱抑素呈正相关关系（r=0．652,P〈0．05）。结论糖尿病患者血清APN水平的升高预示肾功能的减退,可用于糖尿病肾病的早期诊断。     

黄芪多糖对蛛网膜下腔出血大鼠神经元凋亡因子及脑积水的影响

目的 通过研究黄芪多糖对蛛网膜下腔出血（SAH）大鼠神经元凋亡因子及脑积水的影响,探讨黄芪多糖发挥作用可能存在的机制。方法 以雄性SD大鼠为研究对象,随机分为假手术组、模型组、黄芪多糖组。采用颅内血管刺破法建立SAH模型后,黄芪多糖组ip给予黄芪多糖40 mg/kg,1次/d,模型组给予和假手术组相同容量的生理盐水,24 h后进行神经功能评分,采用免疫组化和免疫蛋白印迹法检测各组大鼠海马部核因子（NF）-κB、Bcl2、Caspase3、AQP4的阳性细胞数及灰度值,应用核磁共振技术分别扫描各组大鼠脑室,统计脑室大小指数变化情况。结果 免疫组化和免疫蛋白印迹结果显示,与假手术组相比,黄芪多糖组和模型组大鼠海马部凋亡相关因子Bcl2、Caspase3、NF-κB均有明显的表达（P<0.01）,但模型组上调Bcl2的表达和抑制Caspase3及NF-κB表达的效果弱于黄芪多糖组（P<0.01）。与假手术组对比,黄芪多糖组和模型组海马部AQP4的表达和脑室指数均明显提高（P<0.01）,黄芪多糖组与模型组相比海马部AQP4表达无统计学意义,而黄芪多糖组脑室指数小于模型组（P<0.01）。结论 黄芪多糖能通过调节NF-κB、Bcl2、Caspase3的表达来抑制SAH大鼠海马部位神经元的凋亡,而减轻因SAH引起的脑积水,在早期可能不是主要通过调节AQP4表达而发挥作用的。     

外固定架治疗血友病股骨干骨折的围手术期护理

血友病患者在外伤或手术后往往因凝血机制不全出血不易控制而被视为手术禁忌。随着替代治疗的进展和手术技术的提高，有些血友病患者可顺利接受某些选择性手术。本科曾收治1例血友病股骨干骨折的患者，成功地实施了骨折外固定手术。现将护理体会介绍如下。