原发性腹膜后脂肪肉瘤的诊断及治疗

原发性腹膜后脂肪肉瘤(primary retroperitoneal liposarcoma，PRPLS)临床上少见，我院1983年1月至2003年12月共收治经手术和病理证实的PRPLS患者13例，现报告如下。     

乌司他丁减轻胃肠道肿瘤术后化疗不良反应的有效性和机制的研究

目的研究乌司他丁能否减轻化疗的不良反应并探讨其机制。方法将40例胃肠道肿瘤术后患者随机分成乌司他丁治疗组和空白对照组。所有患者在化疗前1d及下次化疗前空腹抽血检测白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)。治疗组患者每天化疗前滴注乌司他丁15万U,连续5d;对照组患者每天化疗前滴注生理盐水;对比两组患者的不良反应发生率和治疗前后IL-6、TNF-α水平的变化。结果两组患者临床病理特征无差别。对照组白细胞下降、皮肤毒性、脱发的发生率比治疗组高,两组比较分别为P=0.049,P=0.026和P=0.032。治疗组患者化疗后IL-6的水平下降,与化疗前比较,P=0.033;TNF-α的水平化疗前后无明显变化。对照组治疗前后IL-6及TNF-α的水平均无明显变化。结论乌司他丁能减轻化疗后的一些常见不良反应,其机制可能是通过降低炎症因子IL-6的水平而发挥作用的。     

大鼠乳腺癌细胞移植复制胫骨癌痛模型

目的探讨大鼠乳腺癌细胞系制作胫骨癌痛模型。方法选择雌性SD大鼠12只,左侧胫骨上段骨髓腔注入3μl MADB-106大鼠乳腺癌细胞(4.8×10~9个/L)。术前及术后22d,隔日大鼠观察机械痛及辐射热痛阈值变化。于术后8、14、22d,将大鼠麻醉后术侧后肢进行X射线摄片和苏木素-伊红(HE)染色观察术后骨质破坏情况。结果12只大鼠术后14～22d比术后的前12d缩爪阈值和辐射热痛相比差异有统计学意义(P＜0.05)；术后22d放射学显示严重的骨破坏,多处骨皮质缺失；术后14d可见肿瘤细胞充填骨髓腔,引起骨小梁广泛破坏；术后22d可见肿瘤细胞穿破骨皮质,侵及周围肌肉及软组织。结论采用MADB-106乳腺癌细胞系制作大鼠胫骨癌痛模型是可取的。     

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目的　探讨遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)的家系发病特点和预后。方法　收集11个符合Amsterdam标准的HNPCC家系,绘制其家系图谱,分析HNPCC的发病特点及预后。结果　HNPCC发病率为1%。11个家系中,共有肿瘤病人39例(多发癌5例) ,发病年龄5～79岁。其中结直肠癌灶2 9个,肠外相关肿瘤16个。在11个家系的先证者中,HNPCC的平均发病年龄为4 7岁。肿瘤分化均较好,以中分化多见。病理类型以管状腺癌多见,占5 4 .5 %。术后生存6年以上者6例,其中2例超过9年。结论　HNPCC以中分化腺癌多见,预后较好,相关肿瘤以胃癌多见。     

局部侵犯期结直肠癌扩大切除术66例的疗效分析

目的探讨局部侵犯期结直肠癌扩大切除术的疗效。方法回顾性分析1995年1月至2002年12月960例结直肠癌手术病例的临床资料,统计局部侵犯期结直肠癌的手术并发症率、围手术期死亡率、5年生存率,并用Cox回归方法对预后因素进行分析。结果局部侵犯期结直肠癌扩大切除术66例,占6.9%(66/960),手术并发症发生率27%(18/66),较结直肠癌常规手术高(χ2=8.82,P=0.002),围手术期死亡率为0。术后病理证实联合切除脏器的肿瘤侵犯率为31%(27/88),术后5年生存率为62%;联合切除脏器的粘连性质(Wald=7.42,P=0.005)、淋巴结状态(Wald=4.55,P=0.035)是影响预后的独立因素。结论局部侵犯期结直肠癌扩大切除术有较好的术后生存率,其手术并发症较常规手术高,但仍是安全术式。     

Fas配体表达对同种胰岛移植的影响

目的探究睾丸细胞FasL表达能否对共移植的胰岛移植物提供免疫豁免作用以及胰岛细胞FasL基因转染对同种胰岛移植的影响。方法　将同种大鼠胰岛及睾丸细胞同时移植于糖尿病受体，重组腺病毒AdV-FasL感染胰岛细胞后移植，观察移植物存活情况、胰岛功能，并检测移植物内浸润淋巴细胞以及基因转染胰岛细胞凋亡情况。结果　单纯移植胰岛组平均存活期为(6.3±0.6)d。与胰岛细胞同时移植的睾丸细胞数增加至1×107时，存活期大于50d（P<0.05）。表达FasL的睾丸细胞在移植物内诱导浸润淋巴细胞凋亡。FasL基因转染组出现排斥加速，存活期缩短至(3.4±0.2)d。FasL转染的胰岛细胞在移植后24h见FasL表达，48h表达增强，移植后FasL转染胰岛细胞凋亡。结论　表达FasL的睾丸细胞与胰岛同时移植可诱导活化的淋巴细胞凋亡，使胰岛移植物获得免疫豁免、存活期延长，但通过FasL基因转染使胰岛细胞直接表达FasL引起胰岛细胞凋亡和粒细胞浸润，导致排斥加速。     

结直肠癌伴同时性肝转移的治疗

Objective To investigate the clinical pathologic characters of colorectal cancer with simultaneous hepatic metastasis and the prognosis. Methods From Aug. 1994 to Dec. 2006, 2019 cases of colorectal carcinoma were admitted, among them there were 166 patients of colorectal cancer with synchronous liver metastases receiving surgical therapy. Results were analyzed retrospectively using the software of SPSS. Results These 166 patients with synchronous liver metastases from colorectal cancer accounted for 8.1% of all 2019 patients of colorectal cancer admitted. Multivariate analysis demonstrated that CEA level before surgery、depth of invasion、 pathological type and Ducks' stage were the key risk factors predicting simultaneous liver metastasis from colorectal cancer. The survival rates at 1, 3 and 5 years were 69%, 21%, and 9% respectively. There was significant difference among the different liver metastasis group of H1, H2 and H3(X2=23.35, P<0.01). The survival rates of patients undergoing radical resection was higher than those undergoing palliative resection (PR)and by-pass operation or feeding neostomy(BP/ FN)(X2= 21.18,P<0.01). PR improved short-term prognosis but did not improve long-term survival compared with BP/FN group(P=0.13). Conclusion Colorectal cancer with synchronous liver metastases has poor clinic pathological characters. Different degree of liver metastasis result in different prognosis.Radical resection leads to a better prognosis. Palliative resection can improve short-term prognosis and life quality but can't improve long-term survival.     

肝动脉灌注化疗和姑息性胃切除治疗胃癌多发性肝转移患者的疗效比较

目的 评价姑息性胃切除和肝动脉灌注化疗(HAI)对胃癌多发性肝转移患者生存时间的影响。方法 回顾性分析1981年3月至2002年12月间有多发性肝脏转移而无肝外转移的24例胃癌患者的临床资料。其中接受HAI者(HAI组)10例,行姑息性胃切除(姑息切除组)14例。结果两组患者的年龄、性别、肝转移情况、肿瘤部位和分化程度的差异无显著性意义(P>0.05),中位生存期分别为(476±118)d和(202±25)d。HAI组生存时间显著长于姑息切除组(P=0.0198),HAI组和姑息切除组患者1年生存率分别为56.2％和14.6％。结论 对于胃癌多发性肝转移患者,HAI的疗效优于姑息性胃切除。     

Krukenberg瘤27例临床特点和预后分析

目的研究Krukenberg肿瘤的临床病理特点,分析影响其预后的因素,探讨改善预后的方法.方法回顾性分析我院从1996年1月至2008年8月收治的27例Krukenberg肿瘤患者的临床资料.结果 Krukenberg肿瘤中位发病年龄为34岁.15例检测消化肿瘤五项（CEA、AFP、CA125、CA19-9、鳞癌抗原）,其中肿瘤标记物有阳性者8例（53.3%）.原发肿瘤来源于胃14例,结直肠癌11例,阑尾者1例,未确定原发灶者1例.16例（59.3%）为双侧卵巢转移,11例（40.7%）为单侧卵巢转移.25例有完整生存资料,生存期最长46个月,中位生存期 11.7个月.单因素分析结果显示年龄以及治疗方案均为影响预后的主要因素（χ2=11.450,P＜0.05）,手术联合化疗能改善生存（P＜0.05,β=-3.294）,而原发肿瘤的直径、部位、浸润深度、淋巴转移以及卵巢转移瘤的肿瘤大小、部位、分化程度等因素并非影响生存的预后因素.结论 Krukenberg瘤多出现于原发病灶初次手术2年内,手术联合化疗为首选治疗方式,50岁以上的患者预后较佳.建议原发胃肠道恶性肿瘤术后,随访必须包括卵巢相关检查.     

局麻下同时性双侧腹股沟无张力疝修补术

目的探讨局麻下同时施行双侧腹股沟疝无张力修补术治疗的可行性和安全性。摸索适合我国国情的双侧腹股沟疝的外科处理方式。方法回顾性分析2002年5月至2008年4月在局麻下施行无张力疝修补术的235例患者,其中同时性双侧疝修补96例,分期双侧疝修补27例和单侧疝修补112例。结果所有手术均在局麻下完成,手术方式均为疝环填充式（mesh-plug）无张力疝修补。96例同时性双侧疝修补均由同一医师序列完成双侧修补;同时性双侧修补术平均手术时间（92±23）min,单侧疝修补术平均手术时间（56±21）min,二者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。平均住院时间,阴囊积液或血肿,切口感染,尿潴留,术后疼痛,术后6个月内腹股沟区疼痛或不适和术后复发差异无统计学意义（P〉0.05）。结论双侧腹股沟疝可以在局麻下施行同时性无张力疝修补,安全可行,避免了患者行分期手术的痛苦。